冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床意义

#冠心病PCI术后肌钙蛋白I的变化及其临床【摘要】目的探讨冠心病式人口）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌肌钙蛋白I（cTnI）的变化，分析cTnI升高对患者临床预后的影响。方法81例成功行PCI手术的CAD患者，测定PCI术前1h、术后24hcTnI水平，并详细记录临床资料，按照术后cTnI升高与否，分为cTnI升高组和cTnI正常组，进行随访，观察有无不良心脏事件发生。结果CAD患者PCI术后cTnI升高率为48.1%。cTnI升高组和cTnI正常组年龄、性别、身高、CAD家族史等比较差异无统计学意义（P0.05）；体重和体质量指数（BMI）比较差异有统计学意义（P0.05）。cTnI升高组与cTnI正常组比较，临床不良心脏事件发生率较高（P0.05）。结论cTnI能在一定程度上预测PCI术后患者的临床结局。【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；肌钙蛋白IDOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.014尽管心血管疾病的诊治已经取得了巨大进步，但冠心病及其临床相关并发症仍然保持着较高的发病率和死亡率，严重危害着人们的身体健康[1，2].PCI治疗不仅挽救了患者的生命，而且可以改善预后、提高患者生活质量，但如何判断患者PCI术的预后，仍然是急需解决的问题。cTnI在监测心肌坏死，尽早发现及诊断急性心肌梗死方面有着较高的灵敏度和特异度，在急性冠脉综合征的心脏急性事件预测中的作用亦得到肯定［3,4］。本研究的目的为探讨修山对预测PCI术后患者短期临床预后的作用。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月〜2015年1月在深圳市宝安区石岩人民医院和罗湖区人民医院成功接受PCI手术的患者，根据严格的纳入排除标准选择81例患者作为研究对象。纳入标准如下：①心功能达到H〜III级，且能够耐受PCI；②冠状动脉造影结果显示至少有1支主要动脉狭窄75%;③术前cTnl正常。PCI术成功的标准：残余狭窄30%,且梗死相关血管TIMI血流分级达3级。排除标准如下：①合并严重的其他疾病，预期寿命不足1年者；②妊娠期和哺乳期的妇女；③个人不愿加入本项目。1.2方法①问卷调查：由经过统一培训的专业人员详细询问既往病史，包括是否有CAD家族史、是否有高血压病史、是否有糖尿病史、是否有吸烟史以及是否存在高脂血症。体格检查：其中体重的测量要求研究对象排空膀胱，脱去鞋帽和厚重衣物；并计算BMI,按照体重（kg）/身高2（m2）进行计算。血压的测量采用汞柱式血压计,连续测3次,每次至少间隔30s,取3次读数的平均值为个体血压。②实验室检测：分别于PCI术前1h、术后24h采集研究对象静脉血，由医院检验科采用ARCHITECTi-2000SR全自动免疫分析仪（美国雅培）检测血清cTnI水平。根据术后cTnI的水平（临界值1.5ng/ml）将患者分为cTnI升高组和cTnI正常组。术后即开始进行随访观察,时间为1个月。如出现心律失常、急性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、死亡等事件则予以记录。.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（x-s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。结果研究结果显示，行PCI手术的81例术前cTnI正常的冠心病患者，术后cTnI升高者39例，cTnI正常者42例；cTnI升高率为48.1%。cTnI升高组和cTnI正常组在年龄、性别、身高、CAD家族史、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、高血脂病史［（59.29.3）岁VS（55.410.1）岁、男30例（71.4%）VS男31例（79.5%）、（171.27.2）cmVS（169.75.6）cm、23（54.8%）VS26（66.7%）、22（52.4%）VS18（46.2%）、7（16.7%）VS6（15.4%）、16（38.1%）VS15（38.5%）、19（45.2%）VS21（53.8%）］比较，差异无统计学意义（P0.05）；体重和体质指数［（67.77.6）kgVS（74.711.3）kg、（22.43.4）kg/m2VS（25.83.2）kg/m2］比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后1个月随访81例患者，cTnI升高组临床不良心脏事件发生率较cTnI正常组高［心率失常8（19.0%）VS5（12.8%）、急性心衰4（9.5%）VS1（2.6%）、心绞痛7（16.7%）VS2（5.1%）、心肌梗死3（7.1%）VS0、死亡0VS0,总发生率52.4%VS20.5%］,差异有统计学意义（P0.05）。讨论现有研究认为经皮冠状动脉介入治疗术后心肌肌钙蛋白升高，提示介入治疗可能引起心肌细胞的不同程度损伤［5］。本组研究显示行PCI手术的81例术前cTnl正常的冠心病患者，术后cTnl升高者39例，cTnl正常者42例，cTnl升高率为48.1%。临床上，冠心病的多种危险因素是致冠状动脉粥样硬化发生的重要原因，但在本研究中，对研究对象临床相关因素的对比中作者发现，cTnI升高组与cTnI正常组年龄、性别、身高、高血压病史、CAD家族史、糖尿病史、高血脂病史、吸烟史的差异无统计学意义（P0.05）；体重和BMI差异有统计学意义（P0.05）。因此，cTnI尚不能作为引起PCI术后心肌损伤的独立预测因素。CAD介入治疗后肌钙蛋白升高是否与术后发生相关临床急慢性心脏事件有关[6-8]，目前仍有很多问题需要进一步研究。本研究结果提示PCI治疗成功的患者，经短期随访，cTnI升高组与正常组患者比较，急慢性不良心脏事件发生率差异有统计学意义（P0.05），提示PCI术后cTnI的升高对临床结局有一定预测价值。 参考文献GoAS，MozaffarianD，RogerVL，etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2014update：areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation，2014，129（3）：399-410.刘剑锋，朱平，李小鹰，等.老年男性冠心病患者血清总胆固醇水平与冠心病死亡的11年随访研究.中华老年心脑血管病杂志，2008（4）：266-269.HallTS，HallenJ，KrucoffMW，etal.CardiactroponinIforpredictionofclinicaloutcomesandcardiacfunctionthrough3-monthfollow-upafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-segmentelevationmyocardialinfarction.AmHeartJ，2015，169（2）：257-265.[4]郭晋，王方莉，伍德生.cTnl、BNP及心肌酶谱联合检测在急性冠脉综合症诊治中的临床意义.中华全科医学，2013（9）：1370-1372.LeeT，YonetsuT，KouraK，etal.Impactofcoronaryplaquemorphologyassessedbyopticalcoherencetomographyoncardiactroponinelevationinpatientswithelectivestentimplantation.CircCardiovascInterv，2011，4（4）：378-386.KiniAS，LeeP，MarmurJD，etal.Correlationofpostpercutaneouscoronaryinterventioncreatinekinase-MBandtroponinIelevationinpredictingmid-termmortality.