第二章 中 药 调 剂

知识回顾：◆什么是中药药剂学（大前提与研究内容）、剂型、制剂？◆什么是新药、靶向制剂？◆中药药剂学的基本任务？◆我国第一部由官方颁布的制剂规范是？◆什么是药典？◆中药剂型选择的基本原则有哪些？知识回顾：◆什么是中药提取物？◆什么是（非）处方药（甲乙类）？◆什么是GAP,GMP,GLP？◆常见剂型。◆什么是假药、劣药？处方药与非处方药处方药与非处方药

什么是处方药？

必须凭执业医师处方才可配制、购买和使用的药品.

什么是非处方药？OTC

是指由国家食品药品监督管理局公布的，不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者可以自行判断、购买和使用的药品。非处方药非处方药

非处方药来源于处方药《中国药典》和《中国药品标准》收载的安全、有效、稳定、方便的药品。由国家药品监督管理局遴选。处方药与非处方药

处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传，

非处方药经审批可以在大众传播媒介进行广告宣传处方药与非处方药

处方药凭医师处方可在药店购买。

非处方药又称为柜台发售药品，分为甲乙两类。甲类为红色，乙类为绿色。处方药与非处方药安全性？总结：“假药不是药”总结：“劣药不是好药”

劣药是真药，但是存在瑕疵药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的。

未标明有效期或者更改有效期的。以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。国务院药品监督管理部门规定禁止使用的。

不注明或者更改生产批号的。

超过有效期的。直接接触药品的包装材料和容器未经批准的。

变质的、被污染的。擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的。所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。

假药劣药第二章中药调剂

概述学习要点：◆记住中药调剂、特殊药品的含义。◆说出“斗谱”排列的一般原则。◆熟悉中药配伍与用药禁忌、合理用药等。◆了解中药调剂室的布局、药品采购供应及贮存保管等内容。◆了解“十八反、十九畏”。

中药调剂，指调剂人员根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发售药剂的一项操作技术。第一节、中药处方的调配中药调剂工作中药饮片调剂中成药的调剂中药调剂第一节概述中药饮片调剂饮片的调剂设施主要有饮片“斗架”、调剂台、计量用具、碎药用具等，另外备有临时特殊加工炮炙等工具。每个“斗架”装“药斗”数十个，一般按横七竖八或横八竖七排列，每个“药斗”中又分成2～3个小格；另外，“斗架”最下层设几个大“药斗”。依调剂室大小和工作量可设置数个“斗架”，按一字形或丁字形排列。

戥秤铜冲子二、中药计量药物用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）计量三、中药计量器具最常用的是戥称。正确应用法应为“秤杆不过鼻尖，称砣挂小指端，抓药用前三指。”为什么不用电子秤？一、处方的调配程序收方、审方—计价收费

—调配—复核—发药（一）审方医师处方的完整性、合法性、用药适宜性；审核时发现问题的处理原则等。

处方是医疗和药剂配置的重要书面文件。广义：凡制备任何一种药剂的书面文件。狭义：医师诊断患者病情后，为其预防和治疗需要而写给药房配发药剂的文件。处方的概念1.法定处方2.协议处方3.医师处方4.经方5.古方6.时方7.验方8.秘方处方的种类4、单方：配伍单一、药效良好5、验方（偏方）：民间积累的经验，简单6、秘方：独特疗效、秘而不传7、经方、古方等医师处方的格式和内容1、处方前记：包括医疗机构名称、科别、处方日期、患者姓名、性别、年龄、诊断及处方编号等内容2、处方正文：以R或Rx起头，包括药品的名称、剂型、规格、数量及用药方法等。用药方法通常以拉丁文缩写“Sig”（即标记、用法的意思）作标志，具体的用法用量写在后边3、处方后记：包括医师签名（或加盖专用签章）、进行方调剂的药学技术人员签名以及药品交款费情况等

益阳医专附属医院门诊部处方笺姓名张X性别女年龄30职业XXXRp：医师司药复核年月日药品费诊疗费挂号总计外文缩写中文含义外文缩写中文含义qdb.i.d.t.i.d.q.i.d.q.h.q4hq.o.d.biwa.m.p.m.q.n.AddAd.q.s.Stss每日1次每日2次每日3次每日4次每小时一次每4小时一次隔日一次每周二次上午下午每晚一次加至加适量立即一半a.c.p.c.h.s.gttaap.r.n.s.o.s.IDHIM或imIV或ivIv.gttp.o.NSSigCo餐前（服）餐后临睡前滴、量滴、滴各、各个长期需要时临时需要时皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射静脉滴注口服生理盐水标记标明用法复方的处方的管理处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，需医师注明，最长三天。处方需留存一定年限，普通处方、急诊处方、儿科处方保存一年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留两年，麻醉药品处方保存三年。不同的处方颜色不一样。麻醉药品处方淡红色、急诊处方淡黄色、儿科处方淡绿色、普通处方白色处方限量

为了医师更好的追踪患者病情，并及时调整用药方案和减少药品的浪费而采取的每张处方用药的数量限制（1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由（2）为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；其控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量

知识回顾：◆什么是中药调剂、处方？◆处方的调配程序有哪些？◆儿科、麻醉品处方、精神药品处方分别保存多久？◆烊化是什么？

炮制类如制大黄、制首乌、炙麻黄。质地类落水沉香、明天麻、空沙参。产地类怀山药、田三七、东阿阿胶采收季节绵茵陈（质嫩）、陈佛手、嫩桂枝质量类九孔石决明，左牡蛎、金毛狗脊等修治类金樱子（去核）、山萸肉（去核）颜色、气味类紫丹参、红茜草、绿升麻处方常用术语常用术语是医师在药名前附加术语，表示用药要求系指在中药处方中某种药物的上角或下角加以注解。指示调剂人员对药物采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、捣汁、磨汁、冲服、打碎及炒制等。脚注

处方应付

处方应付系指调剂人员根据医师处方的要求，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。

处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。

处方炮制品的应付可分为两类：

如处方中写“麻黄”，则付给“生麻黄”；当写“炙麻黄”、“蜜炙麻黄”时才付“蜜炙麻黄”。又如处方中写“甘草”，应付“生甘草”，只有写“炙甘草”时，才付给“蜜炙甘草”。

一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。

另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如处方写“麦芽”，则付给“清炒麦芽”，处方写“生麦芽”才付给生品。又如处方写“酸枣仁”，应付“清炒酸枣仁”；写“生枣仁”则付生品。此类药物一般需经炮制后使用，很少生用，因此，只要写药名就可以付炮制品。在这类药物中某些药物质地坚硬，炮制后有效成分容易被煎出来，如王不留行炒后开花；矿物药炒后酥脆。另有些药物性烈偏激，炮制后可缓和偏性，增强疗效，如白术性燥易伤阴，用米泔水浸制后可减少其燥性，麸炒后可以增强健脾作用。还有些药物经炮制后可以矫正其不良的气味。处方单写药名即付炮制品的药物(1)付炒黄的。如谷芽、麦芽、紫苏子、莱菔子、王不留行、白芥子及酸枣仁等。(2)付麸炒的。如白术、枳壳、僵蚕及山药等。(3)付烫的。如龟板、鳖甲、穿山甲、阿胶（蛤粉烫）及刺猬皮（滑石粉烫）等。(4)付蜜炙的。如马兜铃、罂粟壳、栝楼、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。如黄芩、地龙及乌梢蛇等。(6)付醋炙的。如元胡、莪术、大戟、甘遂、芫花、商陆、牛角腮及五灵脂等。(7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然铜、青礞石、赭石、皂矾及炉甘石等。(8)付煅炭的。如地榆、侧柏叶、蒲黄、干漆、棕榈及血余等。煎药方法之一。指胶质或粘性大而易溶的药物,如阿胶、饴糖、蜂蜜等,容易粘锅煮焦,且易粘附他药而影响药物有效成分溶解。

简单地说烊化指对某些胶质或粘性较大且易溶的药物,先加温使其溶化,再加入已去渣的药液中微煮,或趁热搅拌使之溶解。

烊化（一）审方1.审查项目：处方填写完整性、处方正文审核

2.毒性药：治疗量与中毒量相近。3.配伍禁忌药物

药物配伍的“七情”变化

单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀（一）配伍禁忌

1、“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

2、“十九畏”歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁煿炙莫相依。“十九畏”歌诀硫黄畏朴硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱官桂畏石脂人参畏五灵脂相畏：中药学术语。系药物七情之一。出《神农本草经》。指药物之间的互相抑制作用，药物毒性或副作用能被另一种药物消减。如半夏畏生姜。而相杀呢，和相畏差不多，是说一种药物能消除另一种药物的毒副作用，就是顺序颠倒一下而已，生姜杀半夏就是生姜能消除半夏的副作用。相畏

与相杀注意区别相畏

与十九畏（一）审方4.妊娠禁忌：妊娠禁用药

妊娠忌用药

妊娠慎用药

5.并开药物与脚注：处方中将2－3种药物合并开在一起。并开药大致有二：一是疗效基本相同的药物，如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麦芽三药，均有消食健胃作用，所以常并开同用。二是配伍时使其产生协同作用，如知柏即指知母和黄柏，其配伍能增强滋阴降火作用。（三）调配称药前先校对戥称的盘星，固定盘星的零点。配药时随时参看处方，不要凭记忆操作，一般按处方药名的顺序，依次称量，称后加“√”，以防差错。饮片总量分帖最好用减量法倒药，做到准和匀，严格禁止估量分帖，以保证计量准确，每一剂的重量误差应控制在±5%以内。（1）、处方调剂过程中产生差错的原因及注意事项分析处方调剂过程中容易产生差错的原因，并加以注意，这是预防差错事故发生的关键1．工作态度不端正2．审查处方不认真3．调配药品时不仔细核对药品标签4．处方调配后不进行核对5．发药时没有核对患者姓名（2）、调配处方及其注意事项1.精神集中。2.“等量递减、逐剂复戥”的原则。3.处方药味按所列顺序称取。4.用时需捣碎的饮片，应称取后置于专用铜冲内捣碎

后分剂量。5.处方中如有需特殊处理的饮片，应单包并注明用法。6.急诊处方应优先调配；细料药、毒性药须两人复核

调配。由于中药品种繁多，品质各异，为了合理有序，便于管理，总结出一套经验规律，称为“斗谱”。即指药斗架内饮片的编排方法。二、中药“斗谱”的排列原则按处方需要排列：常用药、次常用药、不常用药按方剂组成排列：桂枝汤按入药部位排列按药物性味功能排列按需特殊保管的药物特殊排列，用特殊容器储存。二、中药“斗谱”的排列原则根据临床用药情况将药物分为常用药、次常用药和不常用药。常用中药饮片装入靠调剂台最近的中层药斗；不常用者装入最远处或上层；次常用者装入在两者之间。质重的矿物类药物宜装在下层药斗内；质轻而体积大的宜装入最下层大药斗内。

药物性味功能基本相仿的，放在同一药斗不同格（二决明、二术、二母、二冬等）或相近药斗中。中药斗架的管理1、查斗：保证供应及检查药品的清洁度。检查内容：①药与名是否相符及短缺品种；②检查药品消耗量；③检查药斗内有无虫蛀、变质、串斗与不清洁现象2、装斗：一般装入容积的4/5处，种子类装入容积的3/5处3、药斗内药材的保养：药斗内药材的保养须每月全面查斗1～2次或根据当地气候变化而定

系指麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，其管理使用按《药品管理法》及其实施细则严格执行。什么是特殊药品？什么是麻醉药品？什么是精神药品？什么是毒性药品？什么是放射性药品？第二节、特殊药品的管理一、麻醉药品指具有依赖性潜力的药品，滥用或不合理使用易于产生生理依赖性和精神依赖性。仅限用于医疗、教学和科研需要。麻醉药品的安全管理：“三专”麻醉品复方剂。止咳糖浆二、精神药品指作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，具有依赖性潜力，滥用或者不合理使用能产生药物依赖性的药品。分为：第一类管理药；第二类管理药第一类精神药品不得在药店销售，第二类可以在药店凭盖有医疗机构公章的医师处方零售，处方保留2年备查。三、毒性药品指毒性剧烈，治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。管理做到五专。三、放射性药品指用于临床诊断或者治疗