2011年陕西省韩城市布鲁氏菌病暴发疫情调查

2011年陕西省韩城市布鲁氏菌病暴发疫情调查

20世纪60年代至70年代，陕西省在陕北、关中、渭南、咸阳等地发现了大规模的流行病（以下简称布病），并于20世纪80年代基本得到控制，1996年再次发病率。2000年以后,国内及陕西省布病疫情逐年上升,北方局部省份出现疫情暴发和流行。韩城市(县级,由渭南市代管)位于陕西省东部,黄河西岸,地处关中盆地与陕北黄土高原的过渡地带,地形复杂,地貌多样,山、塬、川、滩兼有,地形地貌特点为“七山一水二分田”,属典型的山区贫困县。自1985年达到布病控制区目标以来,疫情一直处于常年散发状态。2011年3月,通过流行病学调查,确认韩城市芝阳镇花马庄村发生一起布病暴发疫情。现将调查结果报道如下。1材料和方法1.1数据来源中国疾病监测信息报告管理系统布病专报网报告及现场个案调查、采样检验及处理结果。1.2材料采集和检测采用流行病学描述性研究方法进行分析。先对首发病例进行个案调查,然后对其家属和花马庄村所有养羊户重点人群进行线索,采集可疑患者血液标本,由韩城市疾病预防控制中心进行布病虎红平板凝集试验(RBPT)和试管凝集试验(SAT)。检测试剂由中国疾病预防控制中心传染病预防控制所提供,有效期内使用。检测方法及诊断按照《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)执行。2结果2.1山地主要林牧产品芝阳镇花马庄村位于韩城市芝阳镇西10km处,为半山区,以农业经济为主,伴有少量的林牧产品,共6个村民小组,现有住户164户694人,调查时养羊户5户,羊存栏数43只,饲养方式多为放养。2.2发现疫情的过程和控制措施2.2.1花马庄村发生4例的布可2011年3月9日,中国疾病监测信息报告管理系统布病专报网报告,韩城市芝阳镇花马庄村发生2例布病患者,系母子二人。依据《陕西省人间布鲁氏菌病监测工作实施方案》关于暴发疫情监测要求,由省市县三级疾控中心组织专业人员对该村暴发点开展流行病学调查。2.2.2急性期布病:韩城市,明显为急性期布病首发病例袁某某,男,27岁,2011年2月10日出现发热、出汗、乏力、咳嗽等症状,前往韩城市人民医院就诊,2月24日,医院介绍来韩城市疾病预防控制中心,经询问接触史、临床表现和血清学检测确诊为急性期布病。3月9日,其母也来中心就诊,亦确诊为急性期布病。鉴于母子家庭聚集发病,对该户全体家庭成员6人进行了追踪调查,对该村养畜户共计146人进行了线索调查,截止3月18日共确诊6例布病感染者,确定该村为布病暴发点。2.3或有症状的病品本次暴发疫情所涉及的6例感染者,5例均有发热症状,3例有乏力症状,2例多汗,1例有咳嗽症状。其中1例病例6无任何布病临床表现,诊断为隐性感染。2.4致病菌发病时间本次布病暴发疫情,共采集重点人群33份血清,血清阳性6份,阳性率18.18%;暴发点共发现现患病例5例,罹患率3.29%。感染者6人分布于3个家庭,均以饲养、放牧羊只为主,所有感染者职业除1人为在校学生外都是农民,都有无保护接羔或者接触羊只流产物史。发病时间为2月份1例,3月份4例,根据6人感染和发病时间,符合羊种菌布病发病规律;发病年龄在17～64岁之间,多为青壮年;从感染者性别分布来看,男女各3人,男女性比1∶1,无性别差异,本次事件具有家庭聚集性特点。布病感染情况详见表1。2.5克氏原螯虾程序首诊病例袁某某年前从陕北地区黄龙县白马滩购进30余只羊,自发病后,在集市上把羊只全部卖掉,去向不明无法追踪。由于该村出现疫情,引起一些养殖户不安,迅速出售了绝大部分羊只,其中,3组1户34只羊、4组3户58只羊已在2月份卖掉。韩城市畜牧兽医工作站接到市疾控中心人间疫情通报后,组织人员对花马庄村现存栏羊43只进行了检疫,共采血43份,血清学检查阳性9份,阳性率20.93%,并对所有检出的阳性羊只进行了扑杀和无害化处理。2.6处理疫情的措施2.6.1治疗方案的确定对查出的5例布病患者及时进行指导治疗。在对症治疗的基础上,抗菌治疗采用利福平加多西环素方案,同时要求患者定期查验肝功能,及时调整治疗方案。2.6.2培训立即开展发病重点乡镇卫生院、村医等医务人员布病防治知识培训,力争疫情早发现,提高治愈率。2.6.3解决圈舍消毒问题针对养殖户接羔不带手套、饮用水源(窖水)无防护、病畜圈舍不消毒、生活环境差等方面提出了简单而行之有效的改进措施,发放乳胶手套,圈舍全部用生石灰消毒处理,饮用水源用漂白粉消毒处理后方可使用。2.6.4发现问题,向疫情监测信息及时与农牧部门沟通,就本次疫情调查发现病羊买卖、市场检疫等方面的问题,相互通报疫情监测信息;对血清学检出的9只阳性羊只进行了扑杀和无害化处理。2.6.5扩大宣教面,开展宣传教育争取市、县电视台等媒体支持,播放布病防治宣传片百家碎戏《艰辛创业路》,利用群众喜闻乐见的方式,扩大宣教面。同时在该村共发放布病宣传单100余张,宣传册200册,宣传门帘20条,并组织群众现场讲解布病防治相关知识,使群众认识布病可防、可治、可控。通过以上综合性防治措施的实施,疫情得到有效控制,暴发点截止2011年12月,花马庄村再未发现布病患者。3布病传播主要原因及防控建议3.1传染源本次布病暴发疫情传染源主要是患有布鲁氏菌病的家畜,所有患者均为养羊户,首发病例患者饲养的羊只来源于近几年都有布病疫情的黄龙县,所有病例家中饲养的羊只都是私自购买,未经畜牧部门检疫。花马庄村从2010年10月开始,养羊户全都存在羊只流产现象,可以肯定本次疫情传染源来自病家所饲养羊中的布病羊。3.2传播途径本次疫情6例感染者均有接触羊的流行病学史,5人有接羔史,1人有饲养史,接触史明确。另外,花马庄村养羊户多为圈养和放牧两种形式饲养,羊圈就建在村民家中的院子里,人畜饮用同一水源,由于花马庄村地处山区,水源为窖水,窖口多在村民院子中间,周围无任何卫生防护设施,如遇下雨雨水随院中污染物很可能流入水窖,污染水源;喂饲、起圈、接生羊羔时没有戴手套、口罩,羊的排泄物与村民生活密切接触,空气、水源污染与感染布鲁氏菌也有一定关系,不能排除通过消化道、呼吸道而感染布鲁氏菌,存在多种传播途径并存的可能。3.3疫情发生的主要原因(1)韩城市是山区贫困县级市,发展畜牧养殖业已经成为政府和群众脱贫致富的主导产业,然而随着市场流通日益频繁,不经检疫或检疫不彻底,从外地(病区)购买牲畜时混有病畜,为动物间布病疫情的发生创造了条件,从而增加了人间疫情的防控难度。(2)本次疫情具有明显的家庭聚集性,这是由于饲养管理的需要对牲畜要做分群、合群,白天混合散养,晚上各自回圈,在有传染源存在和检疫、免疫措施未落实的情况下,易使新的畜群发生布病流行。(3)卫生状况不良,人畜同用一处水源,群众缺乏布病防治知识,不注意防护,也是造成本次布病暴发疫情的主要原因。韩城市属布病老疫区,近年来一直列为省市重点监测县级市,通过监测发现,该市布病疫情持续上升,疫点逐年增多。芝阳镇花马庄村2009年曾发生布病1例,2010年发生2例。3.4这起疫情的发生为当下贫困地区布病的防控工作提出更高要求,具体如下:(1)根据疫情形势,结合实际,科学调整布病防控策略:根据历史上控制布病的经验,结合当前现状,贯彻落实以畜间免疫为主的主导思想仍是控制布病流行的重要措施。对畜间羊只进行高密度大范围的免疫,形成有效的免疫屏障,对健康羊只进行有效的保护,让病羊自然淘汰,就可以从根本上消灭传染源。对于暴发点疫情,仍应采取“三全一消”的综合性防治措施,彻底净化暴发点传染源。(2)重视羊只交易的管理工作,控制传染源扩散:目前我国各省区的布病防治工作仍然是各自为政,邻省布病疫情居高不下,对我省形成威胁,控制我省与内蒙、山西等布病高发省(区)的羊只交易,禁止从布病疫区调入调出羊只,确保不输入输出新的疫情。省内也要控制疫区羊只流动,严防将病羊输出造成新的疫区。本次疫情调查发现,疫区内群众私自出卖病羊现象比较严重,群众一听到自己患病,首先想到的是尽快售卖自家羊只,这就要求人畜间防疫部门要密切合作,及时处杀病畜,同时各级政府要提高对处杀病畜的补偿标准,制订相应的补偿办法,让群众自觉自愿的淘汰病畜