医学知识之鼻再造

4.治疗方式与过程4.治疗方式与过程鼻再造适应症1、外鼻大部分或全部缺损，前额、上臂或前臂等供区组织健康者；年龄最好大于18岁。2、鼻部整形，二次鼻部整形手术者。禁忌症1、全身性疾病不能耐受麻醉、手术者。2、鼻缺损区或副鼻窦存在未被控制的炎症。3、鼻缺损区周缘存在广泛的疤痕者。术前准备全身准备：对心、肝、肺、肾等重要脏器功能全面检查，做血常规等生化检查。局部准备：1、术前3天用0.25%氯霉索眼液或麻黄素滴鼻液滴鼻，3次/天，以达到消炎抗菌和收缩局部血管的目的。2、为减少手术造成的前额伤痕，行前额埋置扩张器，手术切口均在发际内，为此手术前需要剪除发际上5cm的毛发，并用1%。苯扎溴铵溶液于术前1天晚和晨各洗头1次。3、预防感冒，防止呼吸道感染。手术方法：全鼻再造所需的皮肤组织的来源，主要是用皮瓣或管形皮瓣移植，常用的为额部皮瓣、上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或吻合血管的游离前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳。由于皮肤软组织扩张术的开展，对额部皮肤进行预先扩张后，再行全鼻再造，不仅鼻尖鼻翼不易出现血运障碍，且额部供区创面不需植皮，能轻易的直接缝合，避免植皮后色素沉着及凹陷性瘢痕。因此，目前扩张后额部皮瓣法成为全鼻再造的首选方法，逐渐取代了传统的额部皮瓣法。全鼻再造手术的过程：1、首先，全鼻再造术的第一步就是将设计好的布片或塑料片铺于前额正中，蒂部在鼻根两眉之间，用甲紫画出轮郭，其内包含滑车上动脉及眶上动脉供血。2、沿画线切开皮肤深达帽状腱膜，自骨膜上从远端向鼻根部分离，额肌包括在皮瓣内，于皮瓣蒂部作1.5cm模切口，至真皮下，在真皮与皮下组织间用尖刀向鼻缺损部锐性分离，并与之相通，形成一真皮下隧道。这就是全鼻再造过程中的一步。3、沿中隔缘剖开皮肤并外翻，与缺损上方皮瓣正中切开，分别缝合，作为衬里，形成左右鼻孔，下端外侧及中隔底部形成小创面以接受皮瓣鼻翼和鼻小柱的创面。4、全鼻成形，把前额皮瓣旋转180°，通过隧道置于鼻缺损部位，如张力过大，可适当向下延长蒂部两侧切口，达到无张力状态。5、全鼻再造过程中皮瓣分别折叠成形。自一侧开始，从鼻翼、鼻小柱到另一侧，行皮下缝合，分别缝合在鼻缺损下端两外侧创面上。鼻前庭创缘和衬里组织创缘相对缝合，最后皮肤作褥式缝合固定，缝线下垫碘仿纱条利于固定贴合。7.康复与护理7.康复与护理7.康复与护理7.康复与护理6、全鼻再造过程中，供皮区全厚皮片移植，打包加压固定。7、硅胶管外包1〜2层碘仿纱布，插入新形成的鼻孔内，纱布卷分置鼻两侧，略高于鼻梁，加压包扎。治疗效果由于鼻子再造的材料几乎是代用材料，如鼻子的皮肤主要取自于额部的皮瓣或上臀皮管、肩胸皮管等，因此无论外形、颜色不会与真鼻有太大的差异。并发症简单得说，针对鼻缺损的不同类型，临床中有不同的治疗方式，不同的全鼻再造术修复术方式的不良反应有所不同：1、感染：术中由于清洁不当等原因均有可能导致感染。排异反应：若选用人工材料进行鼻支架的塑形有可能会产生远期感染。神经损伤：术中剥离前臂时，血管周围神经较为丰富，有可能造成神经损伤。4、出血：前臂桡动脉周边血管网较为丰富，手术过程中如稍有不慎极有可能损伤血管，若处理不当，会引发血肿。瘢痕形成：前臂及填补前臂的皮瓣源处会有局部瘢痕形成。6、皮瓣收缩：术后由于皮瓣的弹性回缩力可能引起移植后的鼻部皮肤出现收缩现象。7、皮瓣坏死：由于皮瓣血运不佳可能引起皮瓣坏死。9.生理以及美学9.生理以及美学1、全麻清醒后改半卧位或头高位，以利血液循环，促进肿胀消退。限制咀嚼、大声说话等面部表情丰富的活动，以防血管吻合口断裂。2、严密观察再造鼻的血运。术后3天内每2小时观察皮瓣颜色、温度毛细血管反应及肿胀程度等指标。3、注意观察再造鼻与转移皮瓣之间有无血肿发生。术后48小时后如渗血不多，可拔出引流条，重新更换敷料包扎。4、术后静脉滴注抗生素5〜6天，局部应用生理盐水或双氧水棉签清洁伤口血痂及鼻腔分泌物，保持其清洁干燥，避免感染。5、预防感冒，感冒鼻部分泌物增多会污染剖面，如打喷嚏会使鼻部创口裂开。6、术后鼻孔内用裹一层油纱布的橡皮管填塞以利通气、止血，并起到支撑皮瓣的作用。橡皮管每日用生理盐水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影响通气。7、鼻再造术后需用4〜6条长3〜5cm、直径lcm的纱布卷以宽胶布固定于鼻两侧，观察外固定是否牢固、达到再造鼻外形塑型的目的。8、加强营养，多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进伤口早日愈合。风险以及预防1、不适感：鼻整形后，可能会存在暂时性呼吸不适等。2、外形不佳：由于术中皮瓣选取或缝合不当可能影响术后鼻部外观。鼻位于面中部1/3处，向上经鼻根与额部相连，向下经鼻下点与唇相连。鼻不但具有多种生理功能，是人类最重要的器官之一，还在容貌轮廓美中占有极为重要的地位，是颜面立体层次感的表现中心。此外，鼻背部及鼻尖构成了鼻部的基本框架，其对鼻部的美学影响也不容忽视。鼻背为一条长嵴，长度为6-7.5mm,又称“鼻梁”，从正面观，鼻根到鼻底的垂直高度约占人面部高度的1/3。鼻背的侧面形态可分为三大类，即凹形鼻梁、直形鼻梁和突形鼻梁。鼻尖是鼻部最为凸出的部位，若鼻梁部生长畸形，很有可能导致鼻尖的过尖或过弯，极大的影响了美观。总的来说，理想而美的鼻不但要与整个面型及其他器官相协调，也应该符合本民族的审美标准及特点，鼻