七氟烷或丙泊酚在无痛行人中的应用效果比较

七氟烷或丙泊酚在无痛行人中的应用效果比较

人流是避免避孕失败的恢复措施。普通人的流动受到痛苦刺激，对患者的身体和心理产生了巨大的影响。越来越多的患者选择了无痛人员，氨基丙泊酚静脉麻醉被广泛使用。七氟烷国内应用于临床始于上世纪90年代,其作为一种新型吸入麻醉药,具有溶解度低、消除快、苏醒迅速而受到临床医生的青睐,目前也尝试运用于无痛人流术中。1数据和方法1.1s组的年龄、性别分布选择在我院妇产科门诊进行无痛人流手术的患者67例,随机分为两组。P组32例,平均年龄27.66±4.57岁,平均体重55.94±8.96kg,怀孕天数57.63±7.79天,采用芬太尼合用丙泊酚。S组35例,平均年龄26.71±4.11岁,平均体重51.96±8.76kg,怀孕天数59.51±5.58天,采用芬太尼合用七氟烷。两组年龄、体重、怀孕天数方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2通旋塞延长管全部患者均在术前查尿HCG阳性,B超确诊宫内妊娠,无手术禁忌证,无术前用药史。术前禁食6h,禁水4h,开放静脉通道,接三通旋塞延长管以方便给药。P组:先静注芬太尼1μg/kg,2min后静注丙泊酚2mg/kg,至患者睫毛反射消失,眼球成凝视状,开始手术。术中如发生肢体扭动,追加丙泊酚10mg。S组:先静注芬太尼1μg/kg,面罩吸纯氧2min后,开启七氟烷罐,面罩下直接吸纯氧5L/min,加七氟烷,吸入浓度为8.0%,至患者睫毛反射消失,开始手术,术中七氟烷维持浓度为2.0%～3.5%。1.3心率map、心率hr、血氧饱和度sp、血氧饱和度sp的变化术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化。并记录两组出血量、麻醉副反应(体动、宫口扩张满意度以及注射痛)。1.4统计学处理方法采用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料采用X¯¯¯±SX¯±S或四分位数间距(P25,P75)进行描述,统计方法采用两样本t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1两组之间的比较：hr、bsp、dap、地图和sp2，表12.2两组之间的出血比较P组手术出血量为18.60±4.26ml,S组为36.66±8.17ml,两组比较有显著性差异(P<0.01)。2.3表2显示了两组之间的副作用3麻醉后配合使用-氨基类物—护理3.1术前做好心理护理,向患者介绍人流手术时间大致为5min,静脉麻醉药起效快,维持时间短,苏醒迅速,无后遗症,以消除患者的紧张、恐惧心理。3.2选择合适静脉,患者长时间禁食、禁水,血容量减少,如果天气寒冷,血管充盈相对较差;另外,丙泊酚是一种脂肪乳剂,静脉注射部位疼痛是其最大的不足之处。所以静脉穿刺应选择手背的粗直静脉,防止手术时患者无意识躁动引起静脉渗漏,不利于麻醉药的加量,对镇痛效果有直接影响。3.3取膀胱截石位,术中扩张宫颈、吸宫等强烈刺激时,患者可能出现肢体扭动,给药后肢体无力,双下肢容易滑落,易引起子宫穿孔,应注意扶持。3.4术中密切观察患者的呼吸、血压、心率的变化。丙泊酚对呼吸和循环系统具有一定的抑制作用。用药2min后血压、心率明显下降,如果仍维持在正常范围,可不予处理。如出现呼吸暂停、呼吸不规则、SPO2<90%时应托起下颌,保持气道通畅,同时面罩加压供氧,采用辅助呼吸器辅助呼吸直至SPO2>95%。术中收缩压<90mmHg,心率低于60次/min,立即静注小剂量麻黄素6mg,阿托品0.5mg。3.5七氟烷吸入麻醉时,面罩必须与患者严密接触,防止七氟烷泄漏。开启七氟烷罐后嘱咐患者大口吸气,待睫毛反射消失,通知医生手术,并维持七氟烷浓度,在手术结束前3min停止吸入。可以使患者尽早清醒,同时减少子宫出血,如子宫收缩差、出血多,给予缩宫素20U宫旁注射。3.6术后护理,手术结束可唤醒患者,以睁眼为初醒,正确回答问题为完全清醒,此时可拔针。患者初醒感觉头晕、四肢无力,应搀扶患者回观察室休息。一般在20～30min后症状可自行消失。患者意识完全清醒后可在家人陪同下离院,离院时指导用药、饮食、休息、嘱其禁盆浴和性生活1个月等。同时向患者介绍安全避孕的知识和方法。4两组一般资料比较门诊无痛人流手术要求患者快速入睡,术中充分镇静、镇痛,术毕清醒离院,麻醉药无后遗作用。丙泊酚起效快,维持时间短,较少出现恶心、呕吐,但丙泊酚没有镇痛作用。而芬太尼镇痛强大、成瘾小。故将丙泊酚与芬太尼两者联合应用,优势互补,起到正协同作用。七氟烷是作为新型吸入麻醉药,特点是血气分配系数低、麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控。肝肾副作用小,血液动力学稳定。表1显示,两组术中一般情况(HR、SBP、DBP、MAP、SPO2)比较无显著性差异(P>0.05),表明患者无论采用何种麻醉方式,生命体征等都是稳定的。表2显示,P组的体动例数明显高于S组,且P组存在注射痛。两组宫口扩张满意度比较无显著性差异(P>0.05)。扩张满意度高,手术相对顺利,手术时间短,患者发生感染、宫颈宫腔粘连、继发不孕等并发症的几率降低。有研究表明,七氟烷对交感神经和副交感神经均有抑制作用,而对副交感神经抑制作用表现的更为明显。在无痛人流手术过