生化检测内分泌激素

常用指标

血糖血脂电解质酶学蛋白质内分泌激素

糖类检查

一、血糖测定血糖是指血中的葡萄糖（glucose，Glu）。正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果。血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生，血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。【参考值】葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）：血清：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/L）。【临床意义】（1）生理性

血糖升高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。（2）病理性血糖升高常见于：①糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症)等；③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等；④肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；⑤其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。血糖降低见于：①胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量等；②缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；③肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖；④急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。二、葡萄糖耐量试验（GTT）【原理】耐糖现象。葡萄糖耐量试验（glucosetolerancetest，GTT）。当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常。常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。【参考值】口服法：空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后0.5～1小时血糖上升达高峰，一般应＜11.1mmol/L，多在7.8～9.0mmol/L之间；2小时＜7.8mmol/L；3小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。糖耐量异常（IGT）：FBG＜7.0mmol/L，2h血糖7.8～11.1mmol/L，恢复时间后延，伴尿糖阳性。空腹血糖受损：FBG6.1～6.9mmol/L，2h血糖＜7.8mmol/L，。【临床意义】

（1）诊断糖尿病：1.两次FBG≥7.0mmol/L；OGTT峰值≥11.1mmol/L；２小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴尿糖阳性。2.隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。（2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。（3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。（4）胰岛β细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。（5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后2～3小时左右出现低血糖反应。三、血清胰岛素、Ｃ-肽检测和胰岛素释放试验1、参考值：①空腹胰岛素10～20mU/L；Ｃ-肽0.3～1.3nmol/L。②胰岛素、Ｃ-肽释放试验：服糖后30～60min胰岛素、Ｃ-肽达峰值，为空腹的5～10倍；2h后胰岛素＜30mU/L；3h后达空腹水平。２、临床意义：OGTT、胰岛素、Ｃ-肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。（1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。（2）低血糖：①胰岛素、Ｃ-肽浓度均升高：内源性高胰岛素血症，如胰岛β细胞瘤。②胰岛素升高、Ｃ-肽降低：为外源性胰岛素过量。（3）胰岛素、Ｃ-肽在肝、肾灭活及排泄。肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。四、血清糖化血红蛋白（GHb）检测由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。反映1～2个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。

【参考值】①按GHb占总Hb的百分比计算：电泳法为5.6%～7.5%；微柱法为4.1%～6.8%;GHbA1:8-10%;GHbAlc:4.1-6.8%;②比色法为1.41±0.11nmol/L。【临床意义】（1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高2～3倍，在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚3～4周，故GHb的水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标。

（2）GHb对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值。前者的GHb水平多增高，后者则正常。脂质和脂蛋白检查

血脂测定项目

血清外观分析

总胆固醇（TC）测定

甘油三酯（TG）测定

血清脂蛋白（LP）分析

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定

血清载脂蛋白（Apo）测定血脂和血浆脂蛋白

血脂是指血浆中的脂类。

血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血管疾病的主要病因。概念

血脂Lipid

脂蛋白LipoproteinLP

载脂蛋白ApolipoproteinApo

脂蛋白结构及组成

Lipid(TG、PL、FC和CE）+Apo

亲水表层+疏水核心

（Apo+PL亲水基）（TG+CE+PL疏水基）

水溶性多聚分散体

颗粒大小CM>VLDL>LDL>HDL血浆脂蛋白的分类

1．电泳分类法2．密度分类法

1．电泳分类法

乳糜微粒(Chylomicron，CM)

α-脂蛋白(α-LP)

β-脂蛋白(β-LP)

前β-脂蛋白(preβ-LP)2．密度分类法

密度最小的为乳糜微粒（CM）

极低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)血清总胆固醇测定血清总胆固醇血清中的胆固醇TC

游离胆固醇1/3

胆固醇酯2/3

【临床意义】1.血浆TC↑

代谢障碍性疾病:如AS、重症DM；

肾脏疾病:如NS等。

肝胆疾病：如阻塞性黄疸；【临床意义】2．血浆TC↓

见于肝病甲亢

血脂与血栓

血清甘油三酯（TG）测定

在血液中主要存在于前β-脂蛋白和乳糜微粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成。为细胞提供和储存能量。TG是动脉粥样硬化的重要因素之一。因受饮食因素影响较大，故应采空腹血送检。【参考值】酶法：男性0.44～1.76mmol/L，女性0.39～1.49mmol/L。

【临床意义】（1）TG增高冠心病、原发性高脂血症、动脉硬化症；阻塞性黄疸；糖尿病、甲状腺功能减退症；肾病综合征；肥胖症、及高脂饮食等。（2）TG降低甲状腺功能亢进症；肝功能严重低下等。脂蛋白高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定（1）参考值：0.94～2.0mmol/L；（2）临床意义：HDL是一种抗动脉粥样硬化脂蛋白。减低见于动脉粥样硬化、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合症等。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定（1）参考值：2.07～3.12mmol/L。（2）临床意义：LDL向组织及细胞内运送胆固醇，是动脉粥样硬化的风险指标之一。1）增高：动脉粥样硬化、肾病综合症等。2）减低：甲亢等。载脂蛋白

载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血浆脂蛋白中的蛋白质部分。

血清载脂蛋白检测

1、载脂蛋白A-I（apoA-I）测定（1）参考值：男1.42±0.17g/L；女1.45±0.14g/L（2）临床意义：apoA-I是HDL的主要载脂蛋白成分，有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化的作用。降低：①心、脑血管病，糖尿病，肾病综合症，失代偿性肝硬化。②遗传性apoA缺乏症。2、载脂蛋白B（apoB）测定（1）参考值：男1.01±0.21g/L；女1.07±0.23g/L（2）临床意义：apoB是LDL的主要载脂蛋白成分，升高与动脉粥样硬化、冠心病发病成正相关。apoB升高见于动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、甲状腺功能低下等。临床意义综合分析血脂和脂蛋白含量与动脉粥样硬化的发生关系密切。TC、TG、LDL-C、VLDL-C、apo-B升高，可促进动脉粥样硬化，与冠心病的发病率成正相关；HDL-C、apoA能促进胆固醇的清除，防止动脉粥样硬化，与冠心病的发病率呈负相关。无机离子检查血液中重要的电解质有钠、氯、钾、碳酸氢盐、镁、磷等，维持体液渗透压和酸碱平衡，维持神经肌肉的正常兴奋性。人体中的一些微量元素如锌、铁、铜等含量虽低，但多是激素或酶的组成成分或是酶的激动剂。细胞内、外液的主要电解质成份细胞内液mmol/LmEq/L组织间液mmol/LmEq/L血浆mmol/LmEq/LNa＋K＋Ca2＋Mg2＋Cl－HCO3－HPO42-SO42－有机酸蛋白质1010160160微量微量17.53533887014055145145441.53121151153030120.51511411414.14.12.551.531031032727120.51516一、血清钾测定钾（K+）是细胞内的主要阳离子，保持细胞静息电位、调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。人体内的钾90%来源于食物，98%的钾在细胞内，仅2%在细胞外液中，血中的钾90%从肾脏排出。血清钾测定实为细胞外液钾离子的测定。血清钾浓度的高低，在一定程度上也可反映细胞内钾离子的水平。【参考值】3.5～5.5mmol/L（2）临床意义：1）低钾血症：＜3.5mmol/L，①摄入不足；②丢失过多，消化液丢失大量汗液丢失肾失钾:排钾性利尿剂，渗透性利尿肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮↑等；③钾分布异常，如细胞外钾内移等。

钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells)

胰岛素过量碱中毒H+

H+K+血[K+]

2）高钾血症：＞5.5mmol/L，①摄入过多；②排泄减少，如肾功能不全；醛固酮↓；潴钾性利尿剂③细胞内钾大量释出，如溶血、酸中毒、缺氧、组织损伤等。pH值可迅速改变血钾水平，血浆pH降低0.1，血钾约升高0.6～0.8mmol/L。低钾性家族性周期性麻痹二、血清钠测定钠（sodium，Na+）是血浆中的主要阳离子，其主要功能是维持渗透压和酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。从食物摄取的钠远远超过生理需要量，一般不会缺乏，90%多余者主要随尿排出。【参考值】136～146mmol/L。（1）血清钠降低临床上较常见：①胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，手术后造瘘等；②肾性失钠，见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、糖尿病及利尿剂治疗等；③皮肤失钠，如大量出汗、大面积烧伤等；④抗利尿激素（ADH）过多，如肾病综合征、肝硬化腹水等。【临床意义】（2）血清钠增高临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液；肾上腺皮质功能亢进；原发性醛固酮增多症；脑外伤或急性脑血管病等所致。酶学检查当有下列情况时，血中相应酶的浓度明显升高：①组织细胞受损时，其所含的酶便逸出至血中；②酶排出受阻而返流入血中；③细胞功能活跃或亢进，使酶的合成增加。相反，血中相应酶的浓度明显减少:细胞功能低下酶合成减少；使用酶抑制剂；遗传性酶缺陷等原因，致血中相应酶的浓度减低。据此，可作为诊断某一器官或组织损害的敏感指标。一、淀粉酶淀粉酶（AMS）及同工酶检测：AMS主要来源于胰腺、唾液腺，有胰型（P型）和唾液型（S型）两种。1、参考值：总AMS：血清800～1800U/L；尿1000～12000U/L。同工酶：血清P型30%～55%；S型45%～70%。尿P型50%～80%；S型20%～50%。胰腺病2、临床意义：主要用于急性胰腺炎辅助诊断。特异性：85%。增高：①急性胰腺炎，P型AMS显著升高。②腮腺炎，S型AMS显著升高。二、脂肪酶脂肪酶（LPS）检测(1)参考值：比色法：＜79U/L。(2)临床意义：血清LPS主要来源于胰腺。用于急性胰腺炎辅助诊断，与AMS同时检测，可提高其敏感性,95%。特异性：90%。心肌损伤---常用检测指标一、肌酸激酶肌酸激酶（CK）又称肌酸磷酸激酶（CPK）；主要存在于骨骼肌、心肌；其次存在于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。【参考值】酶偶联法：37℃时，男性38～174U/L，女性26～140U/L。肌酸显色法：男性15～163U/L；女性3～135U/L。连续监测法：男性38～174U/L；女性26～140U/L。新生儿为成人的3～5倍，婴儿为3倍，儿童和青少年相当于成人的上限。【临床意义】（1）急性心肌梗塞（AMI）

发病后4～10小时开始增高，12～36小时达高峰（可高达正常上限的10～12倍），72～96小时后恢复正常，是AMI早期诊断的敏感指标之一。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。（2）病毒性心肌炎CK活性也明显升高。其他还见于：在假肥大型肌营养不良症；各种原因的骨骼肌损伤均可引起CK活性升高。肌酸激酶同工酶测定

CK分子含两个亚单位M和B，即：CK1（CK-BB）、CK2（CK-MB）、CK3（CK-MM）。CK-BB主要存在于脑、前列腺、肠和肺等组织；CK-MB主要存在于心肌中；

CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB少量（＜总活性5%），CK-BB极微量。【参考值】琼脂糖凝胶电泳法：CK-MM活性为94%～96%；CK-MB活性＜5%；CK-BB极少或0。组织CKU/克湿重CK-MM%CK-MB%CK-BB%

骨胳肌328099<10

(腓肠肌)

骨胳肌189499<1<1

(肋间肌)

心肌62087130

(乳头状肌)

心肌40276~88