急性冠脉综合征幻灯

NursingOfAcuteCoronarySyndrome急性冠脉综合征的加强护理1980年WHO关于世界卫生状况的第六次报告“在工业化国家里，在那些对生产、社会及家庭承担责任最高的年龄组中，心血管疾病——值得注意的是缺血性心脏病—占早期死亡原因的首位。发展中国家，当他们继续发展工业时可能出现这种趋向。”正面观背面观心脏及其血管分布示意图概念

急性冠脉综合征全称急性冠状动脉综合征，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。ACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstableAnginaNQMI QwMI

NSTEMI

特点：胸痛加剧恶化，心绞痛发作的次数、时间与严重程度均明显增加；休息时或无诱因都可发生心绞痛；近2个月内新发生的心绞痛。不稳定型心绞痛

（unstableanginapectoris，UAP）UAP容易发展为急性心肌梗死和猝死AP疼痛方式：SAVESS=sudden（突然）A=anteriorchest（前胸部）V=vague（模糊）E=effort（用力）S=short（短暂）

在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉发生闭塞或严重狭窄，导致冠状血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持久、严重、急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。

急性心肌梗死

（acutemyocardialinfarction，AMI）临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性动态演变和血清心肌酶水平增高。急性心肌梗死心电图特征坏死型改变Q波出现缺血型改变T波倒置损伤型改变ST段弓背向上抬高治疗急性冠脉综合征的病因90%血栓形成8%~10%冠脉痉挛1%其他原因（一）CCU（CoronaryCareUnit）治疗4.加强监护：心电图、血压、心肌酶、血流动力学1.休息:身心休息2.吸氧：氧浓度40%3.充分镇痛：首选吗啡1.溶栓治疗(ThrombolyticTherapy)适应证 发病6h 相邻2个或以上导联ST段抬高0.2mV 近期无活动性出血倾向等方法冠状动脉内溶栓、静脉内溶栓（二）再灌注心肌

ReperfusiontotheMyocardium2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty

3.冠状动脉支架术（StentPlacement）球囊扩张＋内支架植入术4.主动脉-冠状动脉旁路手术（CABG）

CoronaryArteryBypassGraft心电监护纠心律失常，争分夺秒再灌注心肌，最大程度镇静止痛，联合用药保护心肌，积极处理各种并发症。04.10-05.9我科介入治疗工作量统计护理措施NursingManagement（一）疼痛的护理疼痛部位示意图（一）疼痛的护理观察疼痛的性质、部位、持续时间扩血管药物的使用阵痛药物的使用正确评估疼痛程度长海痛尺098675431210（分）无痛剧烈疼痛:影响睡眠较重伴有其他症状重度疼痛:影响睡眠需用麻醉止痛药中度疼痛:适当影响睡眠需用止痛药轻度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠无法忍受:严重影响睡眠伴其他症状或被动体位（一）疼痛的护理观察疼痛的性质、部位、持续时间扩血管药物的使用阵痛药物的使用正确评估疼痛程度使用硝酸甘油的护理避光、温度适宜口服药舌下含服效果好静脉用药时：注意观察血压变化准确药物剂量使用深静脉注入观察疼痛是否缓解青光眼患者禁忌（二）休息与活动

长期卧床—失调现象（deconditioning）情绪异常：焦虑、抑郁血液粘稠度增加心肌收缩力下降直立性低血压负氮平衡便秘？无心脏合并症患者的低水平早期活动

静动1.急性期早期活动适应证无心脏合并症的患者无严重的心律失常无充血性心力衰竭无心源性休克和低血压状态无明显的持续或发作性胸痛2.低水平的运动量生活自理性活动逐渐增量的上、下肢活动

腕腕坚持循序渐进的3.暂停运动的指征（1）当病人出现心前区不适或气短（2）收缩压上升≥30mmHg（4.00kPa）或 下降≥20mmHg（2.67kPa）（3）心率≥120次/min（4）ECG出现ST段偏移：ST段下移≥1mV或 ST段上抬≥2mV（5）出现新的心律失常（三）心理护理常见心理问题：焦虑、恐惧1.消除焦虑、恐惧的因素疾病因素（疼痛）环境因素（CCU）

2.加强患者的支持系统（四）排便的护理1.嘱病人排便时勿用力过度或屏气2.解除病人的紧张焦虑3.鼓励病人进行早期活动4.训练病人床上排便5.便秘者，可给予缓泻剂6.排便过程中加强心电监测（五）饮食的护理饮食原则：

少量多餐、不宜过饱、不宜过急低盐低脂低胆固醇、清淡易消化（六）溶栓治疗的护理

2.病情观察溶栓效果——4项临床指标记录ECG：1次/30min×6次测定CK-MB：1次/2h×5次并发症——出血观察全身有无出血征象监测部分凝血酶原时间（PPT）：1.5~2倍1.按要求输注溶栓药物溶栓血小板激活纤维蛋白肽A↑纤维蛋白溶解凝血酶激活血凝块形成UAP/NSTEMI患者不宜溶栓治疗静脉溶栓治疗

溶栓药物与方法短程大剂量尿激酶（UK）：150万U/30min链激酶（SK）：150万U/60min重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：100mg/90min溶栓效果的判断直接判断：冠状动脉造影间接判断：4项临床指标2小时内胸痛基本缓解2小时内抬高的ST段回降>50%2小时内出现再灌注性心律失常酶峰提前：CK-MB峰值

14h溶栓治疗

冠状动脉造影（六）溶栓治疗的护理按要求输注溶栓药物

病情观察溶栓效果——4项临床指标记录ECG：1次/30min×6次测定CK-MB：1次/2h×5次并发症——出血观察全身有无出血征象监测部分凝血酶原时间（PPT）：1.5~2倍

抗血小板、抗凝药物的使用阿斯匹