浅谈医疗事故和纠纷

浅谈医疗事故和纠纷xxx一、概述二、几个相关概念三、加强医疗安全管理四、典型案例五、医疗事故和纠纷的预防

一、概述

所有医疗行为都是风险和利益并存的，而且贯穿于诊断、治疗和康复的全过程。

医疗机构提供的医疗服务具有高技术和高风险的特点，这种风险主要表现在一些医疗后果难以预测、医务人员的经验和技术水平，以及医务人员医德水准和法制观念方面。

因此，医疗行为过程中，对患者不安全的情况是不可避免的，医疗事故就是最严重的不安全行为。由于医疗行为的特殊性，杜绝医疗事故是不可能的。

政府通过立法形式对医疗风险负责问题进行了明确的界定：在执业活动中，严格按照卫生法律、法规要求进行医疗活动，即使出现不良后果，医疗机构及医务人员也可免责，反之，则承担相应责任。

加强医疗安全管理的重要性

1、医疗安全管理是医疗质量管理的重要组成部分。通过加强对多种医疗行为的管理，加强医疗规章制度的健全和落实，加强医德教育和业务培训，将医疗不安全行为的发生减少到最低限度；一旦发生积极补救，最大限度的减少对患者的损害。

医疗安全管理贯穿于医疗质量管理的全过程，是质量管理的核心内容。

2、医疗安全是评价医院医疗质量优劣的重要指标。医疗安全与医疗质量并存于医疗活动中，是医院提供优质医疗服务的基础。

3、医疗安全可以带来良好的社会效益和经济效益。

二、几个基本概念

医疗风险

是指医疗行为可能引起患者机体、生理、心理的客观外界变化，而导致的不良后果。

医疗安全

一般是指患者在医院的诊疗过程中，没有发生因医疗机构及其医务人员责任心不强、技术过失、医疗设备问题、管理不善等单一或众多原因引起的医疗缺陷，未造成患者病情、身体、心理和精神不利影响或损害后果。其含义包括两个方面。

1、病人在医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构、组织器官功能障碍或死亡。

2、病人在诊疗过程中，医疗机构由于医疗质量管理体系不健全，管理过失或医疗行为过失给病人造成允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，属于医疗不安全。

医疗缺陷

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、法规和诊疗护理技术规范、常规或存在技术过失、医疗设备问题以及医院管理不善等，给患者造成病情、身体、心理的不利影响或损害。从诊疗过程可划分为诊断缺陷、治疗缺陷、护理缺陷、感染缺陷和服务缺陷等。根据损害后果程度分为医疗事故、医疗差错。

医疗缺陷是医疗质量不高或医疗服务体系功能不佳的客观表现。控制医疗缺陷是预防医疗差错事故与医疗纠纷的有效办法，也是提高医疗质量的有效措施。

医疗意外

在诊疗护理工作中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果，属医疗意外。也就是说，尽管病员的不良后果是发生在诊疗护理工作中，但不是因为医务人员的失职行为或技术过失直接造成的。

医疗意外可以有以下表现1、疾病危重，急需手术，手术无误，但术中死亡或术后出现严重后遗症者。

2、药物过敏试验为正常或未规定做过敏试验的药物，引起过敏反应者。

3、病员在诊疗过程中突然发生猝死、栓塞或心跳、呼吸骤停、内脏血管自发破裂等意外情况，来不及抢救者。

4、病员属特异性体质，虽然术前知道或术后发现，但为目前医学技术所难以解决而出现不良后果者。

5、应用新技术、新方法、新药物之前作了充分的技术准备，执行了请示报告制度，向病员家属说明了情况并征得其签字同意，仍发生意外者。

6、经检修的医疗器械，在操作过程中突然发生故障或临时停电而影响正常操作，经积极采取补救措施仍导致不良后果者。

医疗纠纷

通常是指医患双方对诊疗护理后果的认定有分歧，必须经过行政或法律的调解或裁决才能解决的医患纠葛。医疗事故不一定形成医疗纠纷，形成医疗纠纷的不一定是医疗事故。

医疗纠纷的分类医疗纠纷

医疗过失纠纷

非医疗过失纠纷医疗事故医疗差错医疗意外并发症疾病自然转归其他

医疗事故

是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害的事故。

医疗事故的特性

构成医疗事故必须具备以下五个特性，缺一不可：

1、行为主体是医疗机构及其医务人员医疗机构指依法取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构。医务人员不仅指临床医师、护士，还包括医技、行政后勤人员，包括所有在医疗机构中从业的工作人员。

2、发生在医疗活动中争议的事件必须是发生在医疗活动中，即使是在医疗机构里，不是发生在医疗活动中的争议，仍不能构成医疗事故。其处理不能依据《医疗事故处理条例》进行处理，而只能参照其他相关法律法规处理。

3、违法行为是过失行为过失是构成医疗事故的要件，过失是指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。如果没有违反这些规定，就不存在过失，没有过失，就不构成医疗事故。

4、造成患者人身损害不是所有造成人身损害都构成医疗事故，损害必须达到一定的程度，有些损害很轻微，就不构成医疗事故，必须达到《医疗事故分级标准（试行）》规定的最低标准。

5、过失与损害后果之间存在因果关系，不存在因果关系的，不构成医疗事故。

医疗卫生管理法律

是指由全国人民代表大会及其常务委员会制定颁布的法律文件。如《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《献血法》、《职业病防治法》、《刑法》、《民法通则》等。

行政法规

是指由国务院制定，以国务院名义直接发布的规范性文件。如《医疗机构管理条例》、《血液制品管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等。

部门规章

是指由卫生部制定颁布或卫生部与有关部、委、办等联合制定发布的具有法律效力的规范性文件。如《医疗机构管理条例实施细则》、《处方管理办法》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医院感染管理办法》。

诊疗护理规范、常规

是指在总结以往科学和技术成果的基础上对医疗过程的定义和所应用技术的规范和指南。分广义和狭义。

广义的诊疗护理规范、常规

是指卫生行政部门以及全国性行业协（学）会针对本行业的特点，制定和发布的各种标准、规程、制度的总结，具有技术性、规定性和可操作性。是指导、规范医疗行为，医务人员必须在执业活动中严格遵守，认真执行的。如《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》。

狭义的诊疗护理规范、常规

是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理规范和常规涵盖了临床医学二、三级专业学科和辅助专业，包括从病因诊断和护理治疗，从常用的诊疗技术到高新诊疗技术等内容。

三、加强医疗安全管理卫生部2007年医院管理年的重点检查内容

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。

重点要求

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公式。

2、加大医院院长管理责任。明确院长是医院质量管理第一责任人，坚持科学发展观和正确的政绩观。医院院长减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

3、全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。

4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中，对病历的管理，要重点加强运行病历的实时监控与管理。

5、根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务医务人员“三基三严”训练。

6、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，继续实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。

7、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌药物临床应用和细菌耐药检测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培养临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反应与药害事故的检测与报告。

8、在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。

9、加强医疗技术和人员资格准入，维护患者安全。严格对大型医用设备、器官移植技术、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理。

10、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊责任制，提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。11、加强临床检验、医学影像、病理和临床用血管理、提高质量。

12、加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求13、优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。

14、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。15、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。

重点要求

16、维护患者合法权益，充分尊重患者和知情同意权和选择权。

17、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

18、建立医患沟通制度，增强医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

19、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

20、创建平安医院，优化医疗执业环境。

（四）加强财务管理，规范收支管理，完善分配办法，控制医药费用。

重点要求

21、坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立帐外帐和“小金库”。22、建立科学决策机制，提高医疗经济管理水平，加强财务监督分析，实行重大经济事项领导负责和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到认。

23、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

24、加强综合绩效考核，突出服务质量、数量和职业道德，建立科学的激励