教案心力衰竭

教学课题：急性心力衰竭护理学姓名：韩静学号：01-0641-255单位：首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科教学课题（教科书名称及章、节、页码等）急性心力衰竭护理学第八章脏器功能衰竭

第一节急性心力衰竭全国高等医药教材建设研究会，卫生部，规划教材，《急危重症护理学》循环系统疾病病人的护理，第一节脏器功能衰竭，第113-—116页，人民卫生版社，第二版，.11。教学目的理解心力衰竭的基本病因及诱因掌握急性性充血性心力衰竭的临床体现掌握急性心力衰竭的救治与护理课程类型理论教学教具（直观教具、图表、模型、试验仪器等）多媒体；PPT课件（包括心脏生理解剖图、心脏循环图解，心力衰竭患者症状图片等）；（心力衰竭临床体现、发作特点、护理措施及用药）视频。教学过程及时间分派教学内容教学措施的运用复习提问什么是急性心力衰竭，临床体现？心脏的血液循环？提问讨论新课教学一.课程导入伴随急救医学的发展，急救护理学也得到了对应的发展。急救护理学是以挽救患者生命、提高急救率、增进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的的。同步它又是以现代医学学科、护理学专业理论基础研究危重症患者的急救、护理和科学管理得一综合应用学科。伴随现代医疗设备的应用，增进了重症监护室的发展建立。为了适应现代护理需求，提高护士整体素质及掌握危急重症护理技能的前提，是护士必须对多种危急重症疾病基础理论、基本技能例如疾病的发生、发展、病因及发病机制、特殊检查措施、治疗手段和疾病的转归先有认识和理解，才能因病施护、才能为病人采用对的、及时的护理。针对护生的临床动手能力，监护能力、处理问题能力必须在理论讲授过程中，使用知识的系统回忆学习，联络实际。运用多种教学措施，将以往的心血管的解剖知识、生理知识、病理知识融会。使学生加深理解。由浅入深的向学生灌注专业知识。急性心力衰竭是临床常见的心血管疾病，以急性左心衰最为常见，发病迅速，以急性肺水肿，心源性休克，心脏骤停为重要临床体现，病情凶险，须立即采用急救措施。通过讲解疾病的凶险，强调学生，作为医务人员应牢牢掌握救治原则，分秒必争挽救患者生命。因此掌握急性心力衰竭护理要点、监护重点和药物监护是必需的专业知识。伴随危急重症护理实践范围的扩大、急救医疗服务体系的发展，国家目前已建立健全的急救组织，形成急救网及急救医疗服务体系管理。社会的进步、医学与科技的发展、文化与经济的繁华，作为现代护理人员除专业知识外，应着眼于人的整体生物、心理和社会和精神规定，将现代重症护理观、危急重症护理，以及人文关怀理念作为必备的素质。二.引入新课1.PPT显示心脏血液循环图片，通过多种病理现象启发学生思索导致的病理后果从而引出急性心力衰竭的原因及诱因，同步导出“急性心力衰竭”定义；急性心力衰竭（heartfailure）是多种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数状况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注局限性，同步出现肺循环和（或）体循环淤血的体现。心力衰竭时一般伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。心力衰竭：（1）是一综合征（2）初始的心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症）（3）心肌构造和功能变化（4）心室泵血功能下降2.深入通过图片结合视频，使学生掌握急性心力衰竭的临床体现重要是急性肺水肿和心排出量减少引起的。3.引出本节重点内容：急性心力衰竭的救治与护理——急性肺水肿的护理措施学生看到急性肺水肿的临床体现，鼓励学生思索采用哪些对的措施可以减少循化血量及减少肺泡内液体量，以减低左心房或左心室的充盈，增长左室心搏量，同步保证气体互换。（1）体位（2）纠正缺氧（3）镇静（4）利尿剂的应用（5）血管扩张剂的应用（6）强心（7）清除病因和诱发原因急性心力衰竭的概念：心力衰竭（heartfailure）是多种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数状况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注局限性，同步出现肺循环和（或）体循环淤血的体现。心力衰竭时一般伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭【病因及诱因】一原因（一）原发性心肌损害1、缺血性心肌损害冠心病心脏缺血和（或）心肌梗死2、心肌炎和心肌病多种类型的心肌炎及心肌病3、心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最为常见（二）心脏负荷过重1、压力负荷（后负荷）过重见于高血压、积极脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等2、容量负荷（前负荷）过重见于如下两种状况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如积极脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。二．诱因1、感染呼吸道感染是最常见，最严重的诱因。2、心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的原因。3、血容量增长如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4、过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。5、治疗不妥如不恰当停用洋地黄类药物或降压药等。6、原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等【病理生理】一、代偿机制当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过如下的机制进行代偿。Frank-Starling机制即增长心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增长，从而增长心排血量及提高心脏作功量。心肌肥厚（三）神经体液的代偿机制1、交感神经兴奋性增强2、肾素-血管紧张素系统（RAS）激活发病机制针对护理系的学生是难点，也是重点，因此讲解速度要慢，给学生吸取消化知识的时间。【临床体现】临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。一、左心衰竭以肺淤血及心排血量减少体现为主。（一）症状1、呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。（2）端坐呼吸：（3）夜间阵发性呼吸困难：即心源性哮喘。（4）急性现水肿：是“心源性哮喘”的深入发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。2、咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。3、乏力、疲惫、头昏、心慌是心排血量局限性，器官、组织灌注局限性及代偿性心率加紧所致。4、少尿及肾功能损害症状讲解结合图片和视频使学生加深理解和加深印象，掌握左心衰竭症状。知识扩展：哮喘、急性肺栓塞的鉴别诊断增长对其他疾病理解，能增长鉴别诊断能力，同步丰富专业知识。（二）体征1、肺部湿性罗音肺部罗音可从局限于肺底部直至全肺，患者如取侧卧位则下垂的一侧罗音较多。2、心脏体征除基础心脏病的体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。运用计算机播放肺部听诊声音使学生真正体验肺部罗音及心脏听诊舒张期奔马律，从而加深理解并掌握。【试验室检查】一、X线检查1、心影大小及外形2、肺淤血急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝶状，肺野可见大片融合的阴影。二、超声心动图1、比X线更精确地提供各心腔大小变化及心瓣膜构造及功能有状况。结合图片讲解加深理解【救治与护理】1体位取坐位或半坐位2纠正缺氧首先吸氧4-6L每分钟为改善肺泡通气和肺弥散功能湿化瓶中加入30%酒精3镇静吗啡是治疗急性肺水肿的有效药静脉注射吗啡3-5MG,镇静同步扩张周围容量血管，减少回心血容量。松弛支气管平滑肌改善通气4利尿剂速尿20-40MG静冲5血管扩张剂首选硝酸甘油5-10ug/min6强心剂西地兰0.2-0.4mg缓慢静冲强心剂7糖皮质激素地塞米松5-10mg静冲8清除病因及诱发原因如抗感染、控制血压、消除心律失常重点讲解用药原因，及意义，使学生掌握每一项措施的目的。【护理要点】病情观测、体位、镇静、吸氧、药物护理最终总结关键救治与护理要点5分钟通过系统回忆，分析总结，指出急性心力衰竭病人的病因、病理、临床体现、治疗特点，从而