痛风发病机制的文献研究

痛风发病机制的文献研究

痛风是一种难治性代代相传疾病，容易复发。临床上，主要特征是高尿酸血症和反复发作的痛风性关节炎。在后期，通常出现痛石、间质性胃炎、尿失禁性尿失禁、关节障碍和畸形，严重影响患者的工作和生活。慢性痛风性关节炎、痛风间歇期或慢性期以别嘌醇、苯溴马隆等治疗为主,但易出现过敏、皮疹、发热,造血功能障碍及肾功损害等副作用,患者依从性差。因此,努力探索能提高痛风疗效与风险比的治疗方案,是临床迫切需要解决的问题。中医药治疗痛风具有一定的临床优势,不仅在急性痛风关节炎期可以起到较快的抗炎镇痛作用,而且在痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期具有稳定的降尿酸作用。为此,本项目组从探求痛风间歇期及慢性期中医证候着手,对近33年来的医学文献、累计1566例痛风间歇期及慢性期患者进行研究分析,为制定相应的中医方药奠定基础。数据和方法1.数据来源2.输入参考参数中医证候分布筛选出具有中医研究特点、临床辨证治疗特点或中医分期辨证治疗特点的文献共计48篇[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48],累计1566例痛风间歇期及慢性关节炎期患者,涉及中医证候19种;痰瘀痹阻证(35.06%),痰浊阻滞证(14.88%),肝肾阴虚证(12.96%)的出现频率位于19种证候之首。根据出现频数由高到低排列,前8种证候依次如下。见表1。破产研究从一定的角度探讨了产生期的中医证候痛风在中医学中类似于“痹证”、“历节”、“脚气”、“痛风”等病症。中医认为痛风或因内伤气血亏虚,外感风寒湿邪,以致痰瘀流注筋脉,久病入络,痹阻关节;间歇期或慢性期湿、痰、浊、瘀、虚交相为害,污浊凝聚,不得运行而作痛,受累脏腑以肝脾肾为甚。浊、痰、瘀是病之标,肝、脾、肾功能失常是病之本。肝、脾、肾功能失常,加之多食膏粱厚味,湿浊内生,聚而成痰,阻碍血行,血不行则瘀、浊、痰互结,滞留骨节筋肉,蕴久化毒。痛风临床表现复杂多样,但其发病机理关键为“浊”。痛风的发生,实际上经过了一个由量变到质变的过程,病变之初多为饮食不节,脏腑失调,酿生湿浊,病理变化往往表现为高尿血酸症。随着病邪的逐渐深入,湿毒热邪瘀浊入络、痹阻经络、外攻手足,多表现为红肿热痛功能障碍的急性痛风性关节炎,此期多能得到足够的重视和有效的治疗。随之进入痛风间歇期或慢性痛风性关节炎期,此期病程长、症状轻,往往被医患双双忽视,而造成病邪日久、入里脏腑而致痛风石,甚至伤及肾之气化功能,引发痛风性肾病。临床多表现为本虚标实、虚实夹杂等一系列复杂的表现。所以痛风间歇期或慢性痛风性关节炎期是痛风治疗和预防的关键所在。痛风是由于体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或尿酸排泄减少,致血中尿酸浓度增高引起的代谢性疾病。痛风间歇期、慢性期或慢性痛风性关节炎期以抑制尿酸合成的别嘌醇及促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒等治疗为主,加服碳酸氢钠片碱化尿液为辅,以促进尿酸排泄。但前者易引起变态反应、肝功损害及造血功能障碍等副作用;后者常导致尿酸盐晶体的尿路沉积,引发肾绞痛和肾功能损害。分析痛风间歇期及慢性期的证候特点,寻求痛风间歇期或慢性期增效减毒的治疗方案,是临床迫切需要解决的问题。中医药治疗痛风具有一定的临床优势,特别是对痛风间歇期及慢性期;不仅能稳定降酸、抗炎镇痛,而且具有保肝护肾、溶石减毒的优势,临床多中西医结合以扬长避短。为此,本项目组从探求痛风间歇期及慢性期中医证候着手,对近33年来的临床医学文献进行了检索和分析。为了便于痛风间歇期临床治疗方案的制定及推广应用,明确痛风间歇期痛风的中医证候变化规律非常必要。本研究从痛风间歇期的中医辨证分型方面对近33年来的临床文献进行了检索和分析。为了确保结论的科学性和可靠性,笔者制定了文献的选择标准,从文献的资料来源、诊断标准等方面,进行文献评价、取舍和合并,最终纳入文献48篇,累计收录了符合研究要求的患者1566例。痛风间歇期及慢性期湿、痰、浊、瘀交相为害,污浊凝聚,受累脏腑以肝脾肾为甚;浊、痰、瘀是病之标,肝、脾、肾功能失常是病之本。临床辨证多见痰瘀痹阻及肝肾阴虚(或不足)证型。本项文献研究结果显示,痰瘀痹阻证和痰浊阻滞证是痛风间歇期及慢性期主要证候,其分布占所有证候总数的一半;说明痛风间歇期或慢性期以痰、浊、瘀为主要病理产物;日久入血化瘀,流外则凝滞于关节、入内则损伤于肝肾。所以临床对痛风间歇期及慢性期的治疗,应以健脾化痰泄浊、益肾化瘀通痹为主要治法。以1997年1月1日至2011年6月1日国内中医期刊、中西医期刊和西医期刊以及中国期刊全文数据库、中国重要会议论文数据库、中国优秀博硕士论文数据库等为文献检索对象。2.1对间歇期、慢性期及慢性痛风性自动并发症的研究选择中医和中西医结合临床辨证治疗痛风间歇期、慢性期及慢性痛风性关节炎的文献,以及辨证施护、专家经验介绍、理论探讨、综述等对痛风进行辨证分析的文献。2.2资料来源不明确无明确的中医辨证分型标准;未提及中医辨证分型;资料来源不明;与临床实际情况明显不符;一稿多投现象。同一研究单位的文献认为其资料来源相同,经分析后进行整合,删除重复内容。3.中医证候诊断采用计算机检索和人工检索相结合的方法进行检索查阅。为了驭简于繁,笔者重点分析每篇文章的中医证候。按主题词检索符合“痛风and间歇期/慢性期and证型or证候or方药”、“痛风and慢性痛风性关节炎”。文献规范原则:选择1997-2011年的原始文献作为统计文献,认真筛选出具有中医证型研究特点、