诊断学实习课教学改革的探索

诊断学实习课教学改革的探索

诊断是基础医学向临床医学的桥梁。这是中医学第一次接触到的“临床”主题。它也是不同临床学科的基础，在医学教育体系中发挥着重要作用。怎样将这门课程教授好,为医学生进一步的临床学习打好基础,成为摆在授课教师尤其是中青年教师面前的重要课题。我院诊断学课程分成了检体诊断和实验诊断(“医技”)两大部分教授,其中检体诊断课程又由理论课程和实习课程两部分构成。检体诊断主要由来自内科(呼吸内科、心内科、消化内科、神经内科)的中青年临床医生(副主任医师或主治医师)担任授课任务。为保证教学质量,我院推行“主讲负责制”,各个专科系统的理论课程均由相应专科的医生讲授。但在实习课的教授时存在一些缺点及困难:(1)实习课由多位带教老师各自带教,课堂风格难于统一;(2)实习课中各专科系统带教老师无法全部由专科医生担任,体检手法不统一甚至不规范;(3)青年临床医生教学技巧和经验相对缺乏;(4)本科生扩招后,每一位带教老师工作负荷剧增,临床教学资源(典型病人)缺乏,教学质量难以保证。为解决以上问题,我们本着“统一教学方法,整合教学资源,丰富教学内容,保证教学质量”的原则,结合我校具体条件,通过改进教学方法、推行“协作带教”,重新修订教学大纲、优化教学内容,以及加强实验室建设、完善教学设施等手段,对诊断学实习课的教学方法进行了探索与实践,现总结如下。1教育方法的探讨1.1容的重点、难点诊断教研组每月集体备课一次,对每位教师下月即将讲授、带教的内容集体讨论,统一确定教学内容的重点、难点。尤其对中、西医院校教材中不相同的内容,或新、旧版教材不相同的内容,大家集体讨论统一观点,力求使教学内容更贴近临床,更容易准确理解、掌握。有经验的老师讲课、带教的内容丰富,形式多样,通过集体备课,各个带教老师可以互相学习交流教学技巧,共同提高。1.2相互不统一的情况我学院的检体诊断实习课由多位中青年教师带教,因为各位带教老师的专科不同,难免出现非其专科部分的体格检查手法不规范、甚至生疏或相互不统一的情况。在主讲教师主持下,充分利用我校的多媒体教学系统资源,通过组织带教老师集体观看教学录像、请有经验的专科医师示范指导和相互操练,集中统一学习,使每一位带教老师的手法都准确一致。例如,大多数内科医师作为带教老师对神经内科专科体检手法不够准确、熟悉,就请神经内科医生现场指导演练,全面学习神经内科体检要领、手法,达到每一位带教老师实习课教学时体检手法准确、规范。1.3成立“协作带教”小组,定期组织集体演练我院诊断学实习课带教老师由两部分组成:专科带教老师1人,通常由讲授该专科理论课的主讲教师担任,其他带教老师由内科各专业临床科室抽调医师临时脱产担任,并成立由专科带教老师和轮转带教老师师组成的“协作带教”小组。为了保证实习课教学工作的连贯性,每学期同批次学生由固定的带教小组带教。专科带教老师负责组织每月一次集体备课,并且组织轮转教师观摩专科教师示范带教。“协作带教”制度的推行为带教老师们搭建了一个很好的互相学习交流的平台:协作带教小组内的教师可以互相学习和借鉴教学经验和教学技巧,互相交流典型专科病例、了解临床各专业的新知识、新进展,使教学资源得到最大程度的利用,在短时间内使中青年教师的水平得到很大的提高,成为提高诊断学教学质量的有力保障。1.4ndacedpatintsp功能简介我们学院要求每一位实习课带教老师必须经过培训,在实习课时可以充当标准化病人。标准化病人(StandardizedPatient,SP)是经过训练能以复制方式准确再现病人问题的“病人”,同时具有扮演病人、充当评估者和教师讲解三项功能,具有一致性、依从性及重复性好等特点。同时具有公正、客观、标准等突出优点,既可为学生提供更多的实战机会,又能保证实习技能教学和评估的标准化、规范化。1.5基于多媒体的临床体征电脑模拟病人(Humanpatientsimulator,HPS)有先进的电脑技术驱动,通过皮肤接触、录音发声、人体各大系统及器官功能的仿真技术,模拟人体真实的病理特征及临床常见的各种体征,配合有多媒体技术的生理数据显示和监控、计算机技术的编程(MCIA)、记录及贮存,并可以进行人机协同的病例模仿设计,将一些典型的临床体征,通过视频和音频信号展现在屏幕或模拟人身上,给人视、听和感觉上的直观刺激,形象而生动。它在某种程度上替代了真人,已越来越广泛地运用于临床教学。我校临床技能实训中心拥有多台电脑医学模拟人。上诊断学实习课时充分利用这些现代化教学工具,让学生先在模拟人上初步认识和熟悉各种异常体征,再接触病人,既能帮助学生巩固知识,又能最大限度地保护病人,同时较好地解决了典型病人缺乏的问题,可谓一举三得。1.6教学内容及战时安排的调整我院总结近几年的实践经验,以诊断学教学大纲为基础,借鉴、参考兄弟院校的经验,结合我们学院的实际情况,重新对《诊断学基础》的教学内容及学时安排进行了调整。《诊断学基础》课程总学时由原来的50学时增至70学时,主要是增加了实习课学时,调整后实习课占总学时40%。2体格检查和实践操作方面通过上述教学实践,收到了较好地教学效果。《诊断学基础》课程在近3年的教学满意度调查中一直保持在90%以上。近3年的每届学生临床实习考核中,问诊、体格检查等《诊断学基础》内容的成绩都保持在优良水平。近3年的广州中医药大学临床技能大赛中,我们学院都取得了优秀的成绩。诊断学涉及内容广泛,几乎涵盖各个临床学科、课程抽象枯燥,难于记忆。尤其是其中的体格检查部分,要求医学生不但熟悉、掌握各种体征的临床意义,而且能够熟练地完成全身体格检查,并且操作手法正确、规范。我国目前医学本科教育条件下,由于学生数量过多,实习课带教老师明显缺乏。要使教学质量不降低,检体诊断实习课的工作量及教学难度都很大。为此,我们教研组进行了积极的教法改革探索,并取得了较好的教学效果。总结我们教研组这几年来的实践经验,大致有以下三个方面:(1)积极采用多媒体教学、标准化病人和电脑模拟病人等先进的教学手段,大幅度提高教学“硬件”水平,在很大程度上缓解了带教老师工作负荷太大,临床教学资源(典型病人)缺乏的矛盾。虽然这些手段还不能完全取代真实的临床病人,但是对于初次接触“临床”的医学生来说,仍不失为一个良好的替代品;(2)修订教学大纲,优化教学内容,更合理的安排学时,主要是增加实习课学时。目的就是让学生有更多的时间练习体格检查操作,使其能熟练掌握之;(3)合理选配带教老师,积极推行“协作带教”制度,通过协作带教小组的集体备课、集体学习和相互交流教学技巧、教学经验,共享教学资源,在较短的时间内培养了一大批中青年带教老师,成为提高诊断学教学质量的有力保障。通过提高教学质量和效率,来弥补对于