中西医结合诊治顿挫性带状疱疹1例

中西医结合诊治顿挫性带状疱疹1例

病例1朱伟，男，42岁。主因左侧上背部皮肤阵发烧灼样疼痛7d，于2005年9月24日就诊。患者7d前初感左侧上背部皮肤烧灼样疼痛，到我院皮科就诊，查：局部皮肤颜色正常。心电图未见异常。诊断为“顿挫性带状疱疹”。服中药汤剂5剂不效，又到我院针灸科就诊，针灸治疗2次，效果仍不明显，疼痛面积逐渐扩大。刻下症：左背部疼痛蔓延到左腋下，呈阵发性烧灼样疼痛，剧烈难忍，入夜更甚，夜不能眠，精神不振，纳食不香，小便黄，大便不干，晨起口苦咽干，无咳嗽，无胸闷心悸。舌边尖红，苔薄白，脉沉弦。查：疼痛部位主要表现在左肩胛骨内沿，沿肩胛岗至左腋下，局部皮肤无红肿、无水疱，皮温正常。追问病史，患者1周前有情绪过激史，否认外伤史。西医诊断：顿挫性带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，辨证为肝郁化火。治法：泻火解毒、疏肝止痛。取穴：阿是穴、病变部位相应夹脊穴为主穴，配合谷、太冲。操作：先在阿是穴、病变部位相应夹脊穴予火针治疗。令患者右侧卧位，暴露患部皮肤，沿左上背夹脊穴至左腋下部寻找疼痛部位，于病变部位相应夹脊穴、疼痛部位行常规皮肤消毒，之后选用直径0.75mm中火针，医者左手持止血钳夹持点燃的95%酒精棉球，并靠近针刺部位10～15cm，右手持针于火的外焰将针烧至发红后，快速多针浅刺疼痛部位，直入直出，深度以透入表皮为度，每针之间相距1.0cm左右，然后取病变部位相应的夹脊穴，每穴点刺2～3次，深度为2～3mm，垂直进针要快。点刺完毕后用中火罐于患处做闪罐至皮肤明显潮红，并留罐5min。再取双侧合谷、太冲予毫针治疗，得气后行平补平泻法，留针30min。9月26日复诊，患者疼痛完全消失，精神饱满，纳眠正常，未予治疗，嘱清淡饮食、调畅情志、劳逸结合。3个月后随访未再出现疼痛。病例2郝某，女，32岁。主因左上臂皮肤烧灼感伴疼痛2d，于2005年10月11日就诊。患者2d前出现左上臂皮肤烧灼感伴疼痛，衣服磨擦时有针扎样疼痛，曾到某院皮肤科就诊，诊断为“顿挫性带状疱疹”。刻下症：左上臂皮肤烧灼感伴疼痛，衣服磨擦时有针扎样疼痛，倦怠乏力，食少，眠差，小便可。舌质淡，苔白，脉沉。查：一般情况好，左上肢前臂皮肤颜色正常，上臂三角肌下缘皮肤有10mm×12mm大小淡红色斑片，局部感觉过敏。血常规化验正常。西医诊断：顿挫性带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，辨证为脾虚湿蕴。治法：泻火解毒、利湿止痛。取穴：阿是穴、病变部位相应夹脊穴为主穴，配阳池、太冲。操作：先在阿是穴、病变部位相应夹脊穴予火针治疗。令患者暴露左上臂，局部皮肤常规消毒，取直径0.75mm中火针，医者左手持止血钳夹持点燃的95%酒精棉球，并靠近针刺部位10～15cm，右手持针于火的外焰将针烧至发红后，迅速浅刺疼痛部位，直入直出2～3次，深度以透入表皮为度，每针之间相距1.0cm左右，然后取病变部位相应的夹脊穴，每穴点刺2～3次，深度为2～3mm，垂直进针要快。针毕用小火罐于患处进行闪罐至皮肤明显潮红，并留罐5min。再取双侧阳池、太冲予毫针治疗，得气后行平补平泻法，留针30min。治疗1次而痛止。3个月后随访未再出现疼痛。病例3白某，男，38岁。主因右侧前额、顶部疼痛3d，于2006年3月16日就诊。患者5d前患感冒，有流涕、打喷嚏、鼻塞等症状，全身乏力，3d前出现右侧偏头痛，以右侧前额、顶部疼痛明显，遂到我院神经内科就诊，初步诊断为“三叉神经痛”，予卡马西平止痛，弥可保营养神经，服药2d后头痛仍然不减，反有加重趋势，疼痛难忍，遂到针灸科就诊。刻下症：右侧偏头痛，呈阵发性针刺样疼痛，以额、顶部皮肤疼痛明显，有烧灼感，纳食正常，眠差，大便偏干。舌质红，苔薄黄，脉滑数。查：一般情况好，呈痛苦面容，右侧面部眉毛上下沿散在丘疹4个，分散分布，色淡红，大小不均，大的约2mm×2mm，小的约1mm×2mm，不成簇，无水疱，丘疹无压痛。左侧额部皮肤光滑。追问病史，1周前有劳累过度史。西医诊断：顿挫性带状疱疹。中医诊断：蛇串疮，辨证为肝郁化火。治法：泻火解毒、疏肝止痛。取穴：阿是穴为主穴，配合谷、太冲。操作：先在阿是穴予火针治疗。令患者仰卧位，额顶局部皮肤常规消毒，选直径0.5mm细火针，将针尖部于燃烧的95%酒精棉球火焰上1/3处烧红后，迅速浅刺丘疹部位各2～3次，多针浅刺右侧顶部疼痛处，深度以透入表皮为度，针毕用小火罐于右侧额部进行闪罐至皮肤明显潮红，不留罐。再取双侧合谷、太冲予毫针治疗，得气后行平补平泻法，留针30min。嘱患者忌食辛辣刺激性食品，面部治疗处宜干燥禁水浸。3d后复诊疼痛明显减轻，丘疹消退变平，颜色浅棕，毫针刺局部阿是穴，以疏通经络，配足三里、三阴交等穴益气阴巩固疗效。2d后三诊，头痛消失，疹色已不明显。嘱注意劳逸结合。3个月后随访未再出现疼痛。体会：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，典型的临床表现是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或烧灼样痛，此类有皮疹的带状疱疹较常见，报道较多。如果局部无水疱，仅出现红斑、丘疹，临床一般考虑顿挫性带状疱疹。本文报道的3例均发病不典型，病例1发病部位在左上背部，疼痛部位沿身体一侧肋间神经分布，因未见红斑、水疱或丘疱疹，易误诊为肋间神经痛。病例2发病部位在上臂，虽有一处淡红色斑片，但数量较少，也较难诊断。病例3发病部位在额部，虽有丘疹出现，但未成簇，也易误诊为三叉神经痛。带状疱疹的病因病机多为情志内伤、肝郁化火，或脾经湿蕴，或劳则伤气、气郁化火，火易上炎，火毒蕴积于皮肤。《素问·阴阳应象大论篇》云：“其在皮者，汗而发之”，且火郁宜发之，故采用火针多针浅刺局部皮肤，取得了较好疗效。分析其因：(1)借火助阳。火针疗法借“火”之力而取效，火针导入的火热之性，可以通过温助人体阳气，间接地鼓舞气血运行，火毒随之消散而疼痛则止。(2)以热引热。即借助火力强开其门，使火毒直接外泄，给邪以出路。《针灸聚英》云：“盖火针大开其孔，不塞其门，风邪从此而出”，火针针具较毫针粗，出针后，其针孔不会很快闭合，再配合局部闪、留火罐，更易拔除体内风、火、毒等邪气，以防其进一步循经入里侵袭脏腑，通过对经络腧穴及病变部位形成负压吸引，起到疏通经络、行气活血的作用，使远离病灶部位的新鲜血液补充到病灶局部，扶助局部正气以利祛邪外出，同火针共奏泻热解毒、扶正止痛之效。病例1、病例3中的患者因肝郁化火背部及头部疼痛较明显，故取合谷、太冲镇静止痛，合谷属阳主气，位居于上，太冲属阴主血其位临下，两穴相配