东昌府区20002009年产妇死亡状况分析

东昌府区20002009年产妇死亡状况分析

长期以来，孕妇健康一直是国际社会关注的中心问题。孕妇死亡率是指一个国家或地区的政治、经济、文化、医疗、卫生和儿童卫生状况的重要指标之一。列入中国妇女和儿童发展框架的重要指标和三级健康评估指标。该文通过分析研究东昌府区孕产妇死亡的变化趋势及死亡原因,为行政部门制定有关政策与措施提供科学依据。1数据和方法1.1妊娠合并至妊娠4周按照国家孕产妇死亡管理(3+1)模式(即从上年度10月1日至本年度9月30日止),收集1999年10月1日~2009年9月30日期间有东昌府区常住户口,从妊娠开始到产后42天内死亡的孕产妇,不论其妊娠时间和部位,但不包括意外死亡者(如车祸、中毒、吸毒和自杀者)。1.2病例对照结果通过全区三级妇幼保健网收集报表与个案资料,对每例孕产妇进行个案调查,且每半年召开1次孕产妇死亡评审会,明确诊断,找出影响孕产妇死亡的因素,总结经验。2结果2.1死亡率:2.10万2000~2009年东昌府区活产98230例,孕产妇死亡40例,死亡率为40.72/10万。从调查结果看,该区的孕产妇死亡率在2000~2004年基本持平,在2005~2006年孕产妇死亡率较高,从2007年孕产妇死亡率呈下降趋势。见附表。2.2妊娠和高血压疾病病例临床疗效分析直接产科原因死亡孕产妇共27例,其中产科出血13例,占32.50%,羊水栓塞10例,占25.00%,妊娠期高血压疾病4例,占10.00%;间接产科原因死亡孕产妇13例,其中肺栓塞3例,占7.50%,妊娠合并心脏病2例,占5.00%,妊娠合并肝病2例,占5.00%,其他4例,占10.00%,原因不明2例,占5.00%。2.3妊娠和妊娠合并妊娠,妊娠和成立时间产科出血共13例,其中子宫破裂2例,占15.38%,异位妊娠1例,占7.69%,宫缩乏力3例,占23.08%,胎盘早剥3例,占23.08%,前置胎盘2例,占15.38%,不全流产2例,占15.38%。2.4孕妇死亡测试的结果可避免死亡24例,占60.00%;不可避免死亡13例,占32.50%;原因不明3例,占7.50%。2.5医疗部门人员的知识技能因素个人家庭因素中,知识技能因素8例,占33.33%,资源因素2例,占8.33%;医疗保健部门人员的知识技能因素13例,占54.17%;社会其他部门管理因素1例,占4.17%。3讨论3.1降压器东昌府区2000~2009年孕产妇总体呈下降趋势,2007年死亡率较2006年有较大的下降,10年来孕产妇死亡率由2000年的40.20/10万下降到2009年的19.23/10万,下降幅度为52.16%。根据2008年山东省孕产妇死亡监测资料,全省2008年孕产妇死亡率为20.85/10万,其中城市为14.17/10万,农村为23.85/10万,农村高于城市,在该区40例孕产妇死亡资料中,仅有2例为城市孕产妇死亡,其余均为农村,农村孕产妇死亡率高主要是受计划外偷生、陈规陋习,文化程度低经济状况差因素的影响,放弃治疗,自动出院而死亡。所以研究者呼吁全社会都来关心和帮助农村贫困地区的孕产妇,使他们平安、顺利的渡过孕产期。3.2提高基层妇幼保健人员素质导致孕产妇死亡第一位原因是产科出血,产科出血的治疗与抢救是衡量产科服务水平的重要指标,它反映了孕产妇的产前保健水平,如妊娠合并症与并发症的识别和处理、产时和产后并发症的急症处理水平。这就足以说明该区的产科质量有待进一步提高,产科人员要加强责任心,严密观察和正确处理3个产程,早期识别出血倾向,并及时处理,早期识别提高失血性休克的抢救能力,及时提供新鲜血源,加强应急能力训练。羊水栓塞也是导致孕产妇死亡的另一个重要原因,通过专家的评审,羊水栓塞导致孕产妇死亡的主要原因是产程处理不当,如静滴催产素速度过快,破膜掌握的时机不佳都是发生羊水栓塞的诱因。另外,由于基层妇幼人员业务素质偏低,技术水平有限,不能及时识别羊水栓塞的前期症状,导致孕产妇死亡。这就要求必须提高基层妇幼保健人员的技术水平、认症能力和应急能力。另外,妊娠合并内科疾病的比例也较大,单纯的产科急救已呈现出知识结构、技术水平明显不足,防治产科合并症最有效的办法就是通过孕早期保健,及时发现和评估产科合并症给孕妇带来的风险并进行重点管理。3.3加强孕产妇的急救全区的死亡孕产妇中,不可避免死亡13例,占32.5%,可避免死亡24例,占60.0%,另外3例原因不明者是在家中分娩死亡的,故不明原因。可避免死亡的主要原因:①孕产妇自我保健意识差,对产前保健重视程度不够,对妊娠的风险估计不足,自身对高危因素和危险征兆认识不够,即使发生危险也不能正确选择就诊地点。所以相关部门要加强合作,积极开展健康教育,各级卫生行政部门应给予高度重视,主动与计生、民政、财政、交通、妇联等有关部门配合,采取切实有效的措施,使家庭和社会都关注和参与孕期保健,及早预防和治疗妊娠合并症。②死亡的孕产妇由于计划外偷生或经济困难等原因不愿到正规的医院就诊和分娩,多选择在乡镇卫生院或诊所分娩,因抢救不得力,转诊不及时错过了最佳治疗时间。所以必须加强基层医疗保健机构的产儿科建设及妇幼保健技术人员的培训、管理,尽快解决乡镇卫生机构妇幼保健人员不足、技术力量薄弱、医疗设备简陋等问题。另外,加大母婴保健执法力度,规范各级医疗保健机构的母婴技术服务范围,严厉打击非法接生和超范围执业行为;进一步完善高危孕产妇抢救“绿色通道”,建立健全高危孕产妇及危重孕产妇救治体系,提高高危孕产妇诊断准确性,及时转诊,加强孕产妇急救中心的综合急救能力。③一部分孕产