中医体质对子宫内膜息肉发病的影响

中医体质对子宫内膜息肉发病的影响

子宫内膜（ep）是指突出于子宫内膜表面的良性结节。它由子宫内膜腺体和厚壁血管组成的纤维子宫内膜间质组成。体质,是指人类个体在生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定的特质,这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特征方面,对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗力方面,以及发病过程中对某些致病因素的易罹患性和病理过程中疾病发展的倾向性方面,具有相对稳定性和动态可变性的特点。本文通过对EP患者的体质进行调查,探讨子宫内膜息肉发病与中医体质之间的相关性。数据和方法一、临床数据1.组织病理学检查本研究全部病例均来源于北京中医药大学东方医院妇科住院部2011年1月~2012年2月期间治疗的97例患者,宫腔镜下或全子宫切除术并经组织病理学检查被诊断为EP。2.收集病例选择为宫腔作病例,其诊断标准及证候诊断依据有(1)西医诊断标准:子宫内膜息肉的诊断以组织病理学诊断为标准,通常按照子宫内膜息肉对卵巢激素反应的分为功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉三种类型,本论文收集病例均经宫腔镜检查或全子宫切除术后组织病理学检查确诊为“子宫内膜息肉”的患者。(2)中医诊断标准及证候诊断依据:参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗月经不调临床研究指导原则”“中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症临床研究指导原则”“中药新药治疗子宫肌瘤临床研究指导原则”和《中医妇科学》及临床课题组多年的诊治经验制定。将子宫内膜息肉的中医证侯根据临床症状分为:气质血瘀、痰瘀互结、湿热内阻型、气虚血瘀四种类型。3.纳入标准(1)年龄为18岁以上的女性;(2)符合宫腔镜检查或全子宫切除术经组织病理学诊断的EP诊断标准;(3)知情同意者。4.妊娠和妊娠合并心脏病(1)合并严重的生殖系统炎症或发生癌变者;(2)妊娠期及哺乳期妇女;(3)合并心血管、肝、肾和造血系统等疾病,病情严重者;(4)存在精神障碍的患者;(5)资料不全,或不符合西医纳入标准等影响统计者。二、中医体质分类分析在文献参考、临床经验及专家意见的基础上设计EP的一般临床资料表、中医证候观察表及中医体质调查表,对四诊资料进行分析,依据王琦教授的中医体质分型,分为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质、平和质9个类型,并依据中华中医药学会《中医体质分类与判定》(zzyxH/T157-2009)进行体质学判断。由调查者计算原始分及转化分:原始分为各个条目分值相加,转化分数=(原始分-条目数)/(条目数×4)×100。结果见表1。三、数据库录入及核对根据EP中医证候调查表及体质学调查表内容,运用Epidata3.1建立数据库,将所收集的病例信息由双人录入,对录入的两份数据库进行核对,核对无误后再将Epidata文件导出为SPSS数据库文件。应用SPSS16.0软件包进行统计学处理。用描述性统计方法,统计EP中医证型的频数和频率,用χ2检验对中医证候与体质之间是否存在相关性进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.人口研究年龄<20岁0例,21~29岁12例,30~49岁32例,40~49岁34例,50~59岁13例,>60岁6例。2.南果梨酒及其他南果经济分布该病患者各体征出现频率较高的主要症状从高到低依次为:体型偏胖26例(26.80%)、面色少华21例(21.65%)、面色晦暗15例(15.46%)、体型消瘦11例(11.34%)、婚久不孕10例(10.31%)、面色白6例(6.19%)、面部烘热5例(5.15%)、苍白无华5例(5.15%)等。月经方面,月经正常者65例(67.01%),经量过多22例(22.68%),月经量少10例(10.31%),月经先期6例(6.19%),月经后期13例(13.40%),月经先后无定期6例(6.19%)。此外,从色、质上研究发现月经色暗53例(54.63%),其中月经夹有血块者38例(39.18%)。舌脉方面,患者舌质暗者56例(55.67%),25例(25.77%)患者舌苔以腻苔为主;脉象方面,以弦、细、滑三脉多见,其中弦脉32例(32.99%),细26例(26.75%),滑脉35例(36.07%)。3.血压、瘀、湿血型的检测以痰瘀互阻型为多见,共31例(31.96%),其次为气滞血瘀型、气虚血瘀型、湿热血瘀型,分别为28例(28.87%)、23例(23.71%)、15例(15.47%)。表明在致病因素中,血瘀为主,其次为痰湿、气滞、气虚、湿热。4.偏体质内容上的质量表依据王琦教授的中医体质分型,分为阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质、平和质9个类型,经过对97例EP患者中医体质分类,发现多数患者为偏颇体质,其中痰湿质为多,20例(20.62%),其次为气郁质16例(16.49%)、平和质15例(15.47%)、血瘀质14例(14.43%)、气虚质13例(13.40%)、湿热质10例(10.32%)。结果见表2。经χ2检验,气虚质P=0.027、痰湿质P=0.007、湿热质P=0.001、气郁质P=0.001,均P<0.05;余均P<0.05。经检验,气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质体质类型的证型分布差异有统计学意义(P<0.05),提示说明体质特征在某些情况下决定证候类型。证候与体质的相关性本研究表明子宫内膜息肉临床上主要为气滞血瘀型、痰瘀互阻型、湿热血瘀型、气虚血瘀型四个证型;本研究以舌脉、症状等为标准,经专家辨证,发现其致病因素以血瘀为主,其次为痰湿、气滞、气虚、湿热;病机涉及瘀、虚、郁等,与脾、肝、肾三脏关系密切。经统计发现子宫内膜息肉的证候与体质之间具有相关性,二者既有区别又存在内在联系。本次调查发现,痰湿质与痰瘀互阻型之间有相关性,气郁质与气滞血瘀型之间有相关性,湿热质与湿热血瘀型之间具有相关性,气虚质与气虚血瘀型之间有相关性。从而可以分析出,体质是禀于先天,养于后天,无后天各种相关因素影响的情况下,能够反映人的本来体质,但由于后天因素的干预,体质可以出现偏颇、转化,固定于某一阶段时即为证候,从而反映体质特征决定证候类型。在一定条件下,证候与体质状态并不一致