口腔技能考试

口腔疾病基本治疗技术（12项）1.磨牙复面洞制备术牙体病损经手术切割形成特定形状的洞形为窝洞，这一过程称为窝洞制备。要求无感染，填入充填材料后恢复牙齿外形和功能。此处磨牙复面洞指用银汞充填的邻牙合面洞，属于经典的Ⅱ类洞。一、窝洞制备的基本原则（1）生物学原则：1）彻底清创，消除细菌感染:去净病变组织，适当预防性扩展，邻面需扩展到外展隙自洁区。）保存牙髓，维护髓腔完整封闭状态：应根据髓腔解剖形态避让髓角和髓室，如牙合面洞膨大部分应设计在窝沟处，邻牙合面洞鸠尾应设计成台阶。备洞时应选择锋利器械，间断点磨，喷水冷却。3）尽量保存健康牙体组织。（2）力学原则1）窝洞的固位形：指充填体在承受咬合力时不松动、不移位、不脱落的形状。①侧壁固位：是最基本的固位形，要求底平、壁直、点线角清楚圆钝。②梯形固位：是邻牙合复面洞的邻面部分最常用的固位形，防止充填体牙合向脱位。③鸠尾固位：是邻牙合复面洞的牙合面部分最常用的固位形，防止1/4~1/3，峡与邻面边缘嵴洞形宽度的适宜比例为1/2~2/3）窝洞的抗力形：指可使充填体和剩余牙体组织在承受正常咬合力时不致折裂的形状。①去除无基釉和薄壁弱尖。②均匀分布应力：避免产生应力集中。③将洞形制备成具有一定深度的盒状，底平壁直点线角清楚：牙合面洞深1.5~2mm1~1.5mm二、常用器械球钻，倒锥钻三、磨牙邻牙合复面洞的制备步骤（1）邻面洞制备：执笔式握持手机，无名指作支点，从牙齿的近中或远中边缘嵴钻入，点磨、冷却、略外展。龈壁位于釉牙骨质界牙合方0.5~1mm，龈壁平直，深度1.5mm，轴壁与牙长轴平行。（2）牙合面洞制备用涡轮钻自邻面洞口从釉牙本质界下0.5~1mm处向牙合面水平扩展，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2~2/3。鸠尾膨大部分在牙合面窝内。（3）修整检查洞形：裂钻修整洞壁，倒锥钻修整洞底，半号球钻修整点线角，使洞缘线0.5~1mm，大小合适，位置正确，无无基釉，无穿髓孔。四、制备磨牙邻牙合面洞易出现的错误（1）窝洞形态比例：）邻面洞：外轮廓呈倒梯形，颊舌壁外展过小或外展过大。）牙合面洞：鸠尾部位不正确，鸠尾峡过窄过锐或过宽，鸠尾尾部未做膨大或只做一侧膨大。（2）窝洞深度、大小：窝洞过浅、过小或过深、过大。（3）窝洞质量：底不平、壁不直、点线角不清楚、存在无基釉和薄壁弱尖。（4）操作方法、顺序不正确。2.开髓术开髓术包括两个内容：髓腔进入和髓腔初预备。一、开髓术的基本原则（1）髓腔入口洞形的设计：考虑三方面解剖因素：1）髓腔形态）髓腔大小）根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向（2）操作便宜形的建立：应自洞口到根管口乃至根管的冠部形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，利于器械进入。（3）尽量保留健康牙体组织二、开髓部位上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在牙合面开髓呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm处，呈三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；下颌前牙在舌窝开髓呈圆形；下颌前磨牙在牙合面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓颊舌向在中央窝偏颊侧，近远中径中点偏近中，呈方形。三、开髓用器械裂钻、球钻、探针、根管口探针、根管扩锉四、开髓方法前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙面垂直，钻至釉牙本质界时感阻力突然变小，改变牙钻方向，与牙长轴一致钻穿髓室，以提拉动作去除髓室顶。揭髓室顶，修整洞形使洞壁光滑，不能形成台阶，使器械能顺利进入。五、开髓术常见问题穿髓室底。3.龈上洁治术用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石再沉积。一、术前准备洁治上颌牙时咬合面与地面呈45°角，洁治下颌牙时与地面平行，医生在患者点到2点的位置。二、操作方法（1）超声波洁牙机洁治术）器械：超声波洁牙机）操作步骤：①开机：调节功率°角接触牙石下方来回移动，利用超声波振动击碎并震落牙石。超声振动只能在牙石或菌斑上，不宜直接在釉质或牙骨质将工作头置于牙石和牙面结合处振动，用力应轻，工作头来回移动，切忌将工作头停留在一点振动。③检查补充刮除：洁治完成后用探针仔细检查有无遗漏，并用手用器械补充刮除。④抛光（2）手用器械洁治）器械：①镰形洁治器：用于刮除牙齿各个面，包括邻面的菌斑牙石及龈下牙石。②锄形洁治器：用于刮除光滑面上的色素菌斑和牙石。③磨光器）操作步骤：①器械用改良握笔式握持，以腕力刮除牙石。或对牙合或对侧，支点要稳。③刮除牙石：工作头前端放在牙石的根方且紧贴牙面成80°角，腕部发力，向牙合方将牙石整块刮除，避免层层刮削，洁治动作以垂直、水平、或斜向等拉推力进行，要有重3%双氧水冲洗，龈沟或袋内上碘甘油。三、注意事项（1）医患体位不佳，器械选择不当，无支点或支点不稳，角度不佳，用力方式不正确而损伤牙龈。（2）超声洁治禁用于有心脏起搏器的患者及肝炎、肺结核等传染病的患者。术前过氧化氢液含漱，洁治区涂布1%碘酊并预防交叉感染。（3）洁治后用3%过氧化氢液冲洗治疗区。4.口内缝合术牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染而必须进行缝合。一、适应症由外伤或口腔各种手术所致的创口。二、缝合的器械（1）缝针：弯、三角针（2）缝线：黑丝线（口内缝合细针细线，线长为持针器的一半）（3）持针器、线剪、血管钳、组织镊、碘伏、75%乙醇三、基本操作（1）消毒和无菌观念（2）进针：距创缘，先从游离端进入，再穿过较为固定的一侧，针间距3~5mm。缝合舌时，进针点距创缘4~5mm。缝合要做到两侧创缘整齐，深度相等，创口略外翻。（3）打结：分器械打结和手打结。器械打结常用，以三重结为宜，防止结松解或滑脱。（4）剪线及拆线：组织内线头所留长度1mm，口内线头。通常日拆线。四、缝合方式（1）间断缝合：适用于颊舌侧牙龈粘骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当的情况。将定的一侧，进针点距两侧创缘距离应相等。8字形间断缝合是一种改面形成交叉，在原位打结。（2）悬吊缝合：是通过牙将牙龈悬吊固位，适用于颊舌侧龈瓣高度不一致，张力不同的情况。）单乳头悬吊法:从切口一侧乳头进针，穿向对侧，再通过相邻牙的牙龈乳头。）双乳头悬吊法：从近中龈乳头外表面进针，缝线环绕牙齿到同侧龈瓣的远中，再从远中龈乳头外表面进针，返回近中龈乳头处，打结，适用于患牙近远中牙龈乳头均已切开，利用患牙固定近远中龈乳头。）单、双侧连续悬吊缝合：手术区涉及多个牙，颊舌两侧龈瓣复位高侧连续悬吊缝合。（3）水平褥式缝合：适用于两牙间有较大缝隙或龈乳头较宽、张力较大时。（4）锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，进针处应尽量靠近牙齿，使龈瓣紧贴牙面，以免愈合后形成V形缺口。5.牙拔除术（含麻醉）牙拔出术是口腔颌面外科最基本,应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。一、适应症龋病、牙周病、根尖周病、牙隐裂、牙外伤、髓壁内吸收牙、埋伏牙、阻生牙、额外牙、融合牙、双生牙、滞留乳牙、治疗需要的牙二、禁忌症（1）心脏病：1）个月内有心肌梗死。）近期心绞痛频繁发作。）心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿。）心脏病合并高血压，血压≥180/100mmHg。）有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征。（2）高血压：血压高于180/100mmHg。（3）造血系统疾病（4）糖尿病：血糖高于8.88mmol/L（5）甲状腺功能亢进症：基础代谢率+20%以下，静息脉搏100/分以下方可拔牙。（6）肾病、肝病、妊娠、月经期、急性炎症期、恶性肿瘤、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神疾患三、术前准备（1）患者术前思想准备及适应症的选择（2）患者体位与医生体位：拔上颌牙与地面成45°角，下颌牙与地面平行。医生在患者右前方或右后方。（3）手术区准备：应作口腔颌面部消毒（4）器械准备：口腔检查盘、注射器、牙龈分离器、刮匙、拔牙钳、牙挺）拔牙钳：使用摇动、扭转、牵引力）牙挺：不以邻牙为支点，以手指保护四、麻醉方法（1）双侧上颌123：唇侧浸润上牙槽前神经鼻腭神经阻滞麻醉（2）双侧上颌45：颊侧浸润上牙槽中神经+腭前神经阻滞麻醉（3）双侧上颌6：颊侧浸润上牙槽中神经+上牙槽后神经阻滞麻醉+腭前神经阻滞麻醉（4）双侧上颌78：上牙槽后神经阻滞麻醉+腭前神经阻滞麻醉（5）双侧下颌12345678：下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉（一）浸润麻醉：）骨膜上浸润:将麻药注射到牙根尖部位的骨膜外面，注入麻药0.5~2ml2~4分钟起效。）黏膜下浸润：将麻药注射到黏膜下组织。（二）阻滞麻醉：）上牙槽后神经阻滞麻醉：患者半张口，上颌平面与地面呈°，以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟动，深约，回抽无血，注入麻药1.5~2ml，以麻醉除上颌第一磨牙颊膜、牙槽突及其颊侧骨膜、牙龈粘膜。）腭前神经阻滞麻醉：患者大张口，上颌平面与地面呈60°，腭大孔作进针点，注入麻药0.3~0.5ml，以麻醉同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈、牙槽骨。）鼻腭神经阻滞麻醉：患者头后仰大张口，腭前孔作进针点，推进约0.5cm，注入麻药0.25~0.5ml，以麻醉两侧尖牙腭侧连线前方的腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽骨。）下牙槽神经阻滞麻醉：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，以上下颌牙槽嵴相距中点线与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点作进针标志，进针2.5cm1~1.5ml，以麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇颊侧黏骨膜、牙龈及下唇部。）舌神经阻滞麻醉：行下牙槽神经阻滞麻醉时将注射针退出，注入麻药0.5~1ml，以麻醉同侧下颌舌侧黏骨膜、牙龈、口底粘膜及舌前2/3部分。）颊神经阻滞麻醉：行下牙槽神经阻滞麻醉时将注射针退至肌层、黏膜下，注入麻药0.5~1ml，以麻醉颊神经。五、基本步骤和方法（1）分离牙龈（2）挺松患牙（3）安放拔牙钳：正确选择拔牙钳，正确安放，不得伤及邻牙，再次核对牙位。（4）拔除患牙：主要用摇动、扭转和牵引。（5）拔牙创检查及处理：检查拔除的牙是否完整，去除拔牙创异物，牙槽窝复位，修整过高的牙槽间隔，缝合撕裂的牙龈，紧咬棉卷，压迫止血。（6）拔牙后医嘱：压迫棉卷30min后弃去，小时后可进食，进食应温凉，勿用患侧咀24~48六、注意事项注意无菌操作，完整地完成手术操作，注意口腔软硬组织保护，注意脱位方向，防止意外断根。6.颌面部绷带包扎技术一、绷带包扎的作用目的（1）保护术区和创部，并保证颌面、颈部手术创口顺利愈合。（2）止血并防止或减轻水肿。（3）防止或减轻骨折错位。（4）保温、止痛、固定敷料。二、绷带种类普通绷带、弹性绷带、石膏绷带三、绷带包扎的基本原则（1）绷带要求严密、稳定、美观、清洁、压力均匀、有弹性。（2）松紧适度、有利引流、消灭死腔、防出血。（3）经常检查、及时加固或更换，如有脓血应加厚或更换。四、绷带包扎方法颌面部常用宽8~10cm，长5m的绷带（颏部至对侧耳前，再经顶部向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后，再经顶部向下至同侧耳前，如此反复，最后再如前刻下区）和上颈部术后或损伤的创口包扎。（2）面部绷带（单眼交叉绷带）：于鼻根部健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免压迫耳廓。绷带自额部开始，先环绕额枕两圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，如此环绕数周，每圈覆盖前一层绷带的1/3~1/2圈，胶布固定，将留置的绷带或纱布打结收紧，裸露健眼。此法适用于半侧头部、眼部、耳部、上颌骨、面颊部手术后的创口包扎。五、绷带包扎注意事项（1）注意无菌操作，防止感染。（2）保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。（3）压力均匀适度，腮腺区包扎有一定压力，富于弹性，以防涎瘘。（4）对于切开引流的创口，第一次包扎应适当压力，以利止血，换药时注意引流，包扎不宜过紧。（5）整形手术包扎不宜过紧，游离植皮术后包扎应平整，外加疏松纱布，适当加压包扎。（6）骨折后复位应注意防止错位。7.牙槽脓肿切开引流术一、牙槽脓肿切开引流目的（1）使腐败坏死物排出体外。（2）减轻局部疼痛、肿胀、张力。（3）防窒息，消炎解毒、防感染。（4）防止发生边缘性骨髓炎。二、牙槽脓肿切开引流指征（1）局部疼痛加重呈搏动性跳痛。（2）炎性肿胀明显，黏膜紧张发红。（3）触诊有明显压痛点、波动感。（4）穿刺有脓液抽出。三、物品准备口腔检查器械、局麻药物、消毒剂、冲洗针头和针管、橡皮引流条四、操作步骤（1）体位:张口时下颌牙平面与地平面平行。（2）麻醉：阻滞麻醉或表面麻醉。（3）消毒：碘酊局部消毒。（4）切开：用尖刀片在脓肿膨隆最低处切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面。（5）冲洗：生理盐水冲洗脓腔。（6）放置引流：选择橡皮条或碘仿纱条引流，嘱第二天复诊。（7）换药：每日用双氧水、生理盐水或抗生素液冲洗。（8）辅助治疗：必要时抗生素治疗。五、注意事项（1）注意无菌操作，动作应轻柔。（2）避免损失神经和血管。（3）切口应位于脓肿最低处或即将破溃处。8.牙列印模制取各类口腔修复体的制作都要经过制取印模和灌注模型，然后在模型上制作完成，因此印修复体质量。一、印模分类（1）按制取印模次数分类1）一次印模法：指用成品托盘和印模材料一次完成工作模型，多用于可摘局部义齿和固定义齿修复。）二次印模法：分初印模和终印模，多用于全口义齿、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。（2）按取印模时张闭口分为1）开口式印模：需肌功能整塑。2）闭口式印模：更能反映口内功能状态下的真实组织印象。（3）按取印模时是否进行肌功能整塑分为1）解剖式印模2）功能式印模（4）按取印模时是否对黏膜造成压力分为1）压力式印模2）非压力式印模3）选择性压力印模（5）分层印模法：用于颌骨缺损修复时印模。（6）分区印模法：适用于张口受限、小口畸形或唇部组织弹性差者。二、托盘分类（1）金属托盘：铝合金成品托盘、不锈钢成品托盘（2）塑料托盘（3）金属塑料联合托盘三、制取印模步骤（1）调整体位：患者坐靠在治疗椅上，上颌或下颌牙列的牙合平面与水平面平行，术者作。（2）医嘱：取印模前向患者告知操作目的和操作过程中可能出现的不适，让患者放松，保持身体头部稳定，指导患者练习肌功能整塑。（3）选择印模托盘：根据患者牙列形态、长度、宽度、高度，选择合适托盘，托盘与牙弓及牙槽骨内外侧有间隙，以容纳印模材料。上颌托盘远中边缘应盖过上颌结节和颤动线；下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫，托盘边缘止于黏膜皱襞处，不得妨碍系带和软组织功能活动，必要时可对托盘进行适当修改，并嘱患者练习抬舌和伸舌等边缘整塑运动。（4）印模材调拌与托盘就位：将调制好的印模放入选好的托盘内，术者左手持口镜牵开患者口角，右手持托盘，快速旋转放入患者口内使托盘就位。（5）印模边缘功能整塑：印模就位后凝固前，进行肌功能整塑。取上颌印模时，轻拉患者上唇向下，牵拉左右颊部向下前内，完成唇颊侧边缘整塑；取下颌印模时，轻拉患者下唇向上，牵拉左右颊部向上前内，完成唇颊侧边缘整塑，让患者抬舌和伸舌，完成口底边缘整塑。在整塑过程中保持托盘稳定，直至印模完全凝固。（）印模取出：印模材完全凝固后，轻翘托盘，使印模脱位，旋转从口内取出。勿用暴力，以免变形、脱模、损伤对颌牙等。印模取出后检查印模质量，牙列印模应取得牙列及周围组织的完整形态，无缺损和气泡，表面光滑清晰。四、注意事项印模制取过程中应充分体现爱伤意识，消除患者紧张、动作轻柔、体位正确，以免过度印模材料刺激咽部，避免损伤口腔组织，保证患者舒适和印模质量。9.后牙邻牙合面嵌体牙体预备一、术前准备（1）体位：预备上颌后牙时上颌牙列牙合平面与水平面垂直，术者位于患者右后方；预备下颌后牙时下颌牙列牙合平面与水平面成0~45或右后方。（2）器械选择：具有喷水冷却的高速涡轮手机、口腔检查器械盒、钨钢裂钻或金刚砂平头锥台形车针（MANITF-22）二、牙体预备方法与要求（1）牙合面洞形预备：去腐质，用钨钢裂钻或金刚砂平头锥台形车针（MANITF-22）2mm2°~5°，避开咬合接触点为颊舌尖宽度的髓壁要平，点线角清楚。（2）邻面箱状洞形预备：用稍细一点的平头锥形车针（MANITF-13）将牙合面洞形向邻面颊、舌、龈方扩展，形成邻面箱状洞形。邻面箱形的颊舌壁和龈阶的边缘均应在邻面接触区以外，邻面颊舌壁外展6°，龈阶宽。后牙邻牙合面嵌体的牙体预备可先预备牙合面洞形再预备邻面洞形，也可先预备邻面洞形再预备牙合面洞形。（3）洞缘斜面的预备：在邻牙合面洞形边缘预备45°洞缘斜面，宽度小于1mm。（410.后牙铸造全冠的牙体预备全冠是最常用的牙体缺损修复方法，也是固定义齿最常用的固位体形式，采用龈上凹形边缘设计的后牙铸造金属全冠牙体预备是最基本的全冠牙体预备方法之一。一、术前准备（1）体位：预备上颌后牙时上颌牙列牙合平面与水平面垂直，术者位于患者右后方；预备下颌后牙时下颌牙列牙合平面与水平面成0~45或右后方。（2TR-13TR-11TF-22）。牙合面、颊舌面定位指示沟预备以及颊、舌、邻面预备和颈部肩台修整用；牙合面预备用TF-22；邻面打开接触点用TR-11。二、牙体预备（1）预备顺序：先牙合面，在颊、舌轴面，再邻面，最后精修完成。（2）牙体预备方法与要求：的金刚砂车针TR-13沿牙合面沟嵴预备深度略小于1mmTF-22按指示沟深度来磨除指示沟间牙体组织，磨除厚度均匀，保持牙合面形态，形成一定宽度的功能尖斜面，牙合面磨除的目的是为铸造1mm的预备间隙。2）颊舌面预备：首先用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针TR-13在颊舌面正中和近、远中轴角处预备三条定位指示沟，定位沟方向与全冠就位道平行，向牙合方聚合角°~5°，定位沟末端置于龈缘上0.5mm处，定位沟末端深度为0.5mm，即车针末端一半进入牙体组织，形成0.5mm宽的圆角形状，然后用同一车针磨除定位沟间牙体组织，保持2°~5°轴面聚合，边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台。3）邻面预备：首先用细锥形金刚砂车针打开近远中邻面接触点，然后用直径1mm的圆头锥形金刚砂车针TR-13预备，保持2°°轴面聚合，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台。4）精修完成：保证轴面无倒凹，聚合度一致，使预备面平整、光滑、连续。边缘肩厚的修复间隙。三、注意事项采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以免刺激牙髓，预备时要有支点，牙体预备要有足够的修复空间，还要保证患牙预备体有良好的抗力，严格控制牙体预备量，避免过量磨除牙体组织，以保证牙髓健康，要按定位指示沟来预备牙体并注意车针方向和角度，来达到合适的牙体预备量，并注意对患牙及周围组织的保护。11.BASS刷牙法BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法，是一种有效清除龈缘附近以及龈沟内菌斑的刷牙方法，特别是对清除邻间区、牙颈部和暴露的牙根面的牙菌斑更有帮助，因此对保持牙龈和牙周健康最为重要。在BASS（腭）面和咬合面菌斑的刷牙方法称改良巴斯刷牙法。一、刷牙要领（1）刷牙颈部龈缘：）手持刷柄，将刷头置于牙颈部，刷毛与牙长轴呈°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入龈沟、部分置于龈缘上。2颗牙为一组，以短距离（约2mm）水平颤动牙刷4~6次，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面，动作应轻柔。3）将牙刷移至下一组2~3颗牙的位置重新放置，注意有颗牙位置重叠。4）刷上前牙舌（腭）面时将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘或进入龈沟，作上下提拉颤动，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。（2）刷颊舌（腭）面：采用拂刷方法，动作连贯，