林上卿先生产后病验案3则

林上卿先生产后病验案3则

林尚青先生在医疗方面已经70多年了，具有丰富的临床经验。林老临证善举经方,拈之得心应手,频获效验,在妇科方面亦颇有独到之处。笔者就其产后病的治疗,撷验案数例,供同道借鉴。1体状色味患者黄某某,29岁,务农。患者产后10d,自恃体健而入溪中洗衣被,顿感寒冷,勉强返家,遂作头痛,项背强直,筋脉拘急,发热恶风,自汗出,胸腹满闷,肢体酸重,口不渴,纳呆,大便不行,小溲涩少,舌淡红,苔白腻,脉沉细迟。处方:瓜蒌根、桂枝、白芍各15g,桃仁、炙甘草各8g,秦艽、地龙干、藿香、佩兰、生姜各10g,大枣12枚,水煎,分3次温服,2剂。药后二便通利,胸腹闷胀及肢体酸重、发热恶风等症皆轻,但仍有头痛项强、筋脉拘急之症,脉沉细迟弱。乃步前方去秦艽、地龙、桃仁、藿香、佩兰,加当归6g,黄芪30g,白芍倍量。药后诸症尽撤,脉和缓,纳增,恶露净,继以调补气血而安。2广深低事以老会诊高某某,28岁,营业员。自诉产后几天洗澡后,但觉头晕,头部汗出甚多,呕逆欲吐,纳不能下。曾就医诊治,给予生化汤、生脉散、浮小麦、麻黄根、牡蛎等以及注射阿托品、青霉素之类,未效,特邀林老会诊。此时为产后第13d,症见面色无华,头昏,头汗甚多,齐颈而止,呕逆纳呆,口干微饮,心烦不安,寐差,腹微胀而不痛,溲短少,大便5d未通,乳汁减少,恶露未净,卧床忌起,动则汗出淋漓、头昏冒及呕逆加剧,舌淡红,苔白微燥,脉微弱。处方:党参、柴胡、益母草各15g,黄芩、半夏、生姜各10g,甘草6g,红枣12枚,水煎,分3次温服。1剂而微汗出,脉象更弱,遂以原方加党参15g再进1剂,但见头汗全消,头晕呕逆亦撤,纳增,二便通,恶露净。3返家内以桑菊饮、银翘散等解表治疗郑某某,29岁。患者体质素虚,复加产时出血甚多,大汗淋漓,产后渐起头痛,发热(T:38.3～39℃),住当地医院治疗,诊为“产褥热”,用广谱抗菌素数日,体温降至正常出院。返家翌日发热如前,他医以桑菊饮、银翘散等清热解表之剂,配合青、链霉素等治疗未效,特邀林老会诊。时值产后15d,面色红赤,头痛,发热,周身骨节酸楚,心烦不寐,咳嗽痰白稠粘,口渴喜热饮,纳差,大便秘结3d,溲短少,恶露少量,舌绛红,苔白腻,脉浮缓。处方:竹叶、党参、葛根各15g,防风、桔梗、桂枝、附子、甘草各6g,生姜10g,红枣10枚。2剂后微汗出,余症依然,脉浮缓弱。林老认为,药已入辙,唯附子量轻,不能为力,乃改12g以引阳下行,继服2剂。药后诸症锐减,便畅、溲清、纳增、脉缓和。继以调养心脾而安。4大服刑治疗方刘某某,28岁。患者产后7d高热,心烦如狂3d,妇产科诊为“产褥热”,屡用抗菌素治疗未效,特求诊于林老。症见高热(T:40.2℃),时而谵语,心烦如狂,恶露不通,少腹硬痛,按之则剧,大便秘结3d,口干燥不欲饮,无汗,面红赤,舌红,舌尖瘀点,脉弦数。处方:大黄、桃仁各15g,桂枝12g,芒硝、甘草各9g。2剂后,下瘀血,臭不可近,热退(T:36.8℃),诸症尽撤,脉和缓。继以养益气血而安。5临床治疗—产后衄血朱某,25岁。患者产后5d,全身广泛出血,住某院治疗,经用抗生素、止血剂、输血等措施,兼服中药而罔效,乃求治于林老。细询病史,家属告知因临产时恐其体虚,曾进服西洋参15g。翌日又进食鸡酒半碗继而身热,延医治疗诊为“外感发热”,投以退热剂(药名不详),遂自汗出,继则吐、衄血。症见:面色苍白,吐血,鼻衄,全身皮肤见块状紫癜,眼眶、指甲均呈紫色,精神萎靡,气短声低,口唇干燥而不喜饮,心烦不安,纳呆,小腹胀满,按之刺痛,大便数日不行,溲短少,恶露稀少,舌红少苔,脉微涩。查血常规:Hb20g/L,RBC2.16×1012/L,WBC3.18×109/L,N0.56,L0.38,E0.06,PLT40×109/L。处方:虫6g,桃仁10g,大黄15g,3味共研末,加白蜜25g,煎分4服。药后大便下2次,吐衄减轻,恶露未通。处方:虫、大黄各10g,桃仁15g,白蜜30g,煎分4服。药后恶露渐通,排出紫色血块甚多,吐衄、身热等症均消。继以调养心脾月余而康,血常规复查示正常。讨论:妇人产后多虚多瘀,治疗上有“产后宜温”之说。但临证宜细察详辨,不拘一格,林老的临床实践充分体现了中医学的辨证施治精神。产后柔痉一证,是由产后血虚而筋脉失养,加之产后腠理不固,易感风邪,化燥伤筋而成。《金匮要略·产后病篇》指出本证的病因“……新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉”,但如何治疗却无论述。林老认为可以参照《金匮要略·痉湿病脉证治篇》“太阳病其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之”的条文,以瓜蒌桂枝汤治疗。方中桂枝汤调和营卫,瓜蒌根清气分之热而润太阳既耗之液,加地龙、秦艽、桃仁以祛风湿,通络脉,行血瘀;藿香、佩兰芳香化湿。复诊见外感风湿解,而项强拘急诸症犹存,乃因产后血亏未复,血不荣筋使然,故投当归补血汤,且白芍倍量建中气而柔筋脉,俾邪祛正复,诸恙悉瘳,临证之灵活可窥端倪。产后郁冒乃产后血虚阴亏,兼受外邪,阳气上冒所致。由于外闭内郁,下虚上冒,选方拟药颇难。汗之则更亡津液,可致阴竭于内,阳浮于外。滋之则阳郁不解,头汗不止而阳脱于外。仲景小柴胡汤“上焦得通,津液得下,胃气因和”以扶正达郁,和利枢机,从而使阴阳平衡,则郁冒自解。例3之中风,非单纯外感,而属正虚邪实之候,治疗必当寓解表于扶正之中,单纯解表或补里都可能致阳脱或邪恋不解,故非仲景竹叶汤不可,其有竹叶、防风、桔梗上清头热,又有附子引浮阳下行,桂枝汤去芍药能温通肌表,宣化膀胱,从而达到全面治疗的目的。例4是产后燥屎和瘀血互结而致,此时若但治其血,则瘀血未必能去而阳明实热不能急除。故投桃仁承气汤破瘀血,导邪热,药到病解。例5之吐衄系瘀血内阻,误用补涩,瘀阻化热,复因服用退热之剂,汗出伤阴,热炽化火,迫血妄行而致。虽然外观呈现虚象,然必急攻血方得正安,不可从虚论治。诚如经云:“扬汤止沸,不如釜底抽薪”。而攻瘀非一般活血之味所能奏效,必投《金匮》下瘀血汤,取虫善破干血,桃仁去旧生新,大黄攻结散坚,泻下燥热,搜瘀荡浊之力甚疾。二诊见便通而恶露不下,乃方已对证而各药用量配伍欠妥的缘故。故减大黄而增虫桃仁之量,