超声冲洗对根尖周病患者根管充填的影响

超声冲洗对根尖周病患者根管充填的影响

根管清洁对根管系统的清洁和消毒起着重要作用，这是根管准备过程中不可或缺的一步。在临床上,根管冲洗通常采用人工注射器冲洗的方法,这种传统的方法使冲洗剂的渗透、冲洗及去除碎屑作用均得不到充分发挥。有实验表明根管超声冲洗技术可获得理想的清洗效果,但有关根管超声清洗临床效果的报道较少见。我们从临床、组织学和超微结构上综合评价根管超声冲洗的清洗效果,以期为根管超声冲洗技术的推广应用及提高根管充填的质量提供理论依据。数据和方法1.充填根管制备参照吴友农等的病例纳入标准,选择武汉大学口腔医学院牙体牙髓科前牙或前磨牙根尖周病患者60例。按就诊顺序随机分为U组和S组,每组30例30颗牙。两组均用ssk-file逐步后退法预备根管后,使用40ml2.5%NaOCl进行根管冲洗,但U组和S组分别采用超声仪(Odontoson-M,Denmark)和注射器冲洗;最后用侧方加压技术常规充填根管。拍术前、术中及术后X线片,记录术中疼痛的发生情况,采用χ2检验对两组疼痛的发生率、根充质量和侧支根管充填情况进行比较。2.根管及根中有机碎屑的检测选择根尖发育完成的直单根管前磨牙40颗,随机分为2组,每组20颗。两组离体牙按上面的方法完成根管预备和冲洗后进行组织学评价。所有标本均在脱钙后沿牙根长轴作横向连续切片,HE染色。取牙根的根冠1/3、根中1/3、根尖2.5mm处的切片各1张,照相后利用Cmiaswin图像处理软件单盲法分析根管内有机碎屑的含量。3处数据的均数为1个样本的数据,最后对组间均数作t检验。3.纵向牙本质小管开口数计算选择根尖发育完成的直单根管前磨牙20颗,随机分为U、S两组,其根管预备、根管冲洗方法同上。将牙根纵向劈为两半后作SEM(Hitachis-570,Japan)观察,在标本的根冠1/3、根中1/3和根尖1/3的中心处单盲法观察并随机照相。参照Miriam等的方法计算牙本质小管的开口数,3处数据的均数为1个样本的数据,最后作t检验。由于在劈开牙根时有5个样本损坏,最后有效样本为15个。结果1.两组侧支根管充填率和术中疼痛发生率比较两组一般充填质量差异无显著性(表1),P>0.05,但U组侧支根管充填率明显高于S组(表2),U组术中疼痛发生率少于S组,但差异无统计学意义(表3)。典型病例见图1～4。2.关于社会学的研究U组根管内有机碎屑含量明显低于S组(图5,6),差异有显著性(P<0.01),结果见表4。3.sem观察与S组相比,U组根管壁上的碎屑和玷污层较少,牙本质小管开口数目明显较多(表5,图7,8),差异有显著性(P<0.05)。根管超声冲洗前后的根管和侧支根管口感染根管充填的目的是彻底封闭主根管和侧支根管,所以对主根管和侧支根管充填能力的评价是评价根管最后冲洗技术的重要指标之一。从表1、2中可以看出,两组间主根管充填情况差异无显著性(P>0.05),但侧支根管充填率存在明显差异(P<0.01)。其原因可能是两组根管最后冲洗的方法不同,一组采用根管超声冲洗,另一组采用注射器冲洗。此结果提示,超声冲洗较注射器冲洗似更有效地去除了根管壁上的碎屑和玷污层,使侧支根管口敞开,让根管封闭剂更容易进入侧支根管,提高了充填材料的封闭性能。但本实验例数较少,尚需扩大样本量进行深入研究。许多解剖学研究证明侧支根管发生率较高。Rubach和Mitchell发现,在74颗牙中有侧支根管的占45%,且绝大多数侧支根管位于根尖1/3。侧支根管的存在让细菌和组织分解产物在根管与根尖周组织之间有两个通道,可导致根尖与根侧方的暗影,而且存在于副根管和侧支根管口的坏死牙髓、细菌及碎屑,很难通过器械预备和传统的根管冲洗技术去除。Goldberg等认为,侧支根管口可因牙本质碎屑的存在而封闭,降低或阻止侧支根管的充填。但根管超声冲洗时超声振动锉可产生超声流(ultrasonicstream),对邻近的生物物质有较强的剪切力,使之分解。Cunningham等研究发现,根管NaOCl超声冲洗可产生多种协同效应,能够使冲洗剂渗透到根管的复杂结构,其中包括侧支根管。本实验结果也表明,根管超声冲洗组的侧支根管充填率高于注射器组,提示根管NaOCl超声冲洗可能有效地开放了侧支根管口。本实验组织学研究表明,2.5%NaOCl超声冲洗比人工冲洗清洗根管更洁净。这可以用根管超声冲洗中的超声波与冲洗剂的协同作用来解释,Cameron认为,中档功率的超声波与NaOCl有协同作用,超声波促进了NaOCl的溶解组织能力和抗菌作用。在根管预备过程中,在根管壁上形成一层玷污层,一般的冲洗方法不能将其去除。在根管充填之前,玷污层是否应去除仍然存在争议。一方面,玷污层存在着有益的一面,它可以降低牙本质的通透性,阻止或减缓细菌渗透入牙本质小管,成为细菌的屏障。另一方面,在感染根管内,细菌已经浸入到牙本质小管内,尽管根管进行了机械预备,细菌仍可以存活并繁殖。而且玷污层还可以保护牙本质小管内的细菌,阻止根管冲洗剂的抗菌作用,阻止根管紧密充填,增加了微渗漏的可能。因此多数学者认为,去除玷污层是成功根管治疗过程中必不可少的一步。扫描电镜结果表明,在使用相同剂量的冲洗剂时,两种冲洗技术在去除玷污层的效果之间差异有显著性,超声组优于人工冲洗组。Türkün和Cengiz用5%NaOCl超声冲洗3min,在根中1/3和根尖1/3处产生了比较洁净的根管壁;Cunningham等对根管超声清洗与传统法清洗根管的能力进行了扫描电镜评估,结果发现超声法预备的标本更清洁,玷污层大大减少,牙本质小管开口数目明