纵隔病变影像诊断课件

纵隔病变影像诊断

纵隔病变影像诊断

一、纵隔气肿及血肿

一、纵隔气肿及血肿(一)纵隔气肿

1.机理胸部闭合伤→压力突然↑→肺泡破裂→间质性肺气肿→肺门间质→纵隔气肿→上颈部及上胸部皮下。2.X线及CT表现均可发现两侧纵隔胸膜下及胸骨后有低密度的含气带。(一)纵隔气肿

1.机理

右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿

右侧肋骨骨折伴纵隔和皮下气肿(二)纵隔血肿

1.机理胸部挤压→血管破裂→纵隔内出血2.X线及CT表现(1)纵隔两侧明显增宽(2)合并纵隔气肿可见气液平面(3)CT扫描可明确纵隔间隙内有高于一般积液的液体密度影，CT值接近血液密度。(二)纵隔血肿

1.机理二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变

二、纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变

(一)发病率

纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primarymediastinaltumorandtumor-likelesions)种类繁多，据国内报道，发病率居前六位的为：①神经源性肿瘤；②恶性淋巴瘤；③胸腺瘤；④畸胎瘤；⑤胸内甲状腺肿；⑥支气管囊肿。(一)发病率纵隔原发肿瘤及肿瘤样病变(primary(二)病理1．胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前纵隔肿瘤的50%，可分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。多发生于成人。2．畸胎瘤：来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。可分为囊性和实质性两肿，有良恶性之分。多发生于儿童和年轻人。(二)病理1．胸腺瘤：有良性及侵袭性之分，占前纵隔肿瘤的53．胸内甲状腺肿：多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。4．淋巴瘤：为发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。可分为霍奇金病(hodgkindisease,HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonhodgkinlymphoma,NHL)。3．胸内甲状腺肿：多数为结节性甲状腺肿，少数为腺瘤偶为腺癌。5．支气管囊肿(bronchogeniccyst)：是胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。6．神经源性肿瘤：是后纵隔最常见的肿瘤，绝大多数是良性，罕见恶性。组织学上分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)等。5．支气管囊肿(bronchogeniccyst)：是胚胎(三)影像诊断原则

1．诊断原则(1)是肺内还是纵隔内？①肿块最大径②肿块与纵隔接触面③肿块与纵隔形成夹角④肿块的中心点⑤纵隔胸膜的返折⑥肿块的运动(2)如果位于纵隔是纵隔的哪一部位?(3)根据肿块的形态、密度以及与周围关系作出定性诊断(三)影像诊断原则

1．诊断原则1、胸腺瘤

1、胸腺瘤

X线表现①位置：多位于前纵隔的中部偏上，少数位于上部或下部②呈单侧或双侧纵隔隆突，边缘清楚，可有分叶③有弧形或斑片状钙化④侵袭性可突破包膜，边缘毛糙不整，伴胸膜反应X线表现①位置：多位于前纵隔的中部偏上，少数位于胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤(2)CT表现

①前纵隔内肿物，类圆形②良性者周围界限清楚，恶性者较大，周围界限不清或可弥漫浸润于大血管之间，可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液；③肿瘤内可见弧形或斑片状钙化；④CT增强可见中等均匀强化，囊变区无强化。(2)CT表现

①前纵隔内肿物，类圆形胸腺瘤CT表现胸腺瘤CT表现胸腺瘤CT表现胸腺瘤CT表现(3)MRI表现①肿瘤T1WI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀；②肿瘤囊变T1WI低信号，T2WI高信号；③MRI不能准确显示肿瘤内钙化；④侵袭性胸腺瘤与CT表现相似。(3)MRI表现①肿瘤T1WI呈中等或略低信号，T2WI胸腺瘤MRI胸腺瘤MRI2、畸胎瘤

2、畸胎瘤

X线表现①位置：多位于前纵隔中部，偶可位于后纵隔；②密度：含有多种组织密度如脂肪、牙齿及骨骼；③皮样囊肿壁，可见蛋壳样钙化；④良性边缘光滑，单侧突出纵隔边缘；⑤恶性多呈分叶状，边缘可不规则。X线表现①位置：多位于前纵隔中部，偶可位于后纵隔；畸胎瘤畸胎瘤(2)CT表现①边缘光滑的厚壁囊性肿块；②肿瘤内钙化(30-60%)；③肿瘤内脂肪密度(50-60%)；④肿瘤内有骨及牙齿结构；⑤恶性者常呈较大、分叶实性肿块、边缘不规则，很少含有脂肪及钙化，周围界限消失，可侵犯邻近脏器。(2)CT表现①边缘光滑的厚壁囊性肿块；畸胎瘤CT表现畸胎瘤CT表现畸胎瘤CT表现畸胎瘤CT表现(3)MRI表现①囊性：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；②含脂肪：T1WI和T2WI均呈高信号；③MRI不能准确显示肿瘤钙化；④实性肿瘤：MRI信号不均匀，脂肪T1WI呈高信号，软组织呈中等信号，水样液体呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。(3)MRI表现①囊性：T1WI呈低信号，T2WI呈高信畸胎瘤CT和MR表现畸胎瘤CT和MR表现3、胸内甲状腺3、胸内甲状腺X线表现①位置：肿块位于前纵隔上部与颈部肿物相连；②边缘：光滑；③气管受肿块推压多向对侧和后方移位，少数向前移位；④肿块内可有斑片状钙化。X线表现①位置：肿块位于前纵隔上部与颈部肿物相连；

胸内甲状腺肿（气管向右移位）

胸内甲状腺肿（气管向右移位）(2)CT表现

①位置：肿块位于上纵隔前侧方与颈部甲状腺连续；②密度：因含碘，密度高于周围软组织；③增强CT肿块明显强化；④肿块密度不均匀，斑片状钙化及絮状边缘强化提示恶变。(2)CT表现

①位置：肿块位于上纵隔前侧方与颈部甲状腺胸内甲状腺肿CT表现胸内甲状腺肿CT表现(3)MRI表现①位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源；②T1WI为略低信号，T2WI呈高信号；③肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号；④MRI不能显示钙化；⑤MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。(3)MRI表现①位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显胸廓内甲状腺肿MRI胸廓内甲状腺肿MRI4、淋巴瘤4、淋巴瘤X线表现①位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔；②肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显；③肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。X线表现①位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前淋巴瘤治疗前后胸片表现淋巴瘤治疗前后胸片表现(2)CT表现①纵隔内多组淋巴结肿大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结；②肿大淋巴结融合成块，压迫侵犯周围结构；③CT增强肿块可有中等强化；④肿瘤可侵犯胸膜、心包产生积液；⑤肿瘤可沿肺间质向肺内浸润。(2)CT表现①纵隔内多组淋巴结肿大，常累及纵隔两侧及肺

纵隔淋巴瘤

纵隔淋巴瘤前纵隔淋巴瘤CT表现前纵隔淋巴瘤CT表现（3）MRI表现（3）MRI表现淋巴瘤MRI淋巴瘤MRI5、支气管囊肿

5、支气管囊肿

(1)X线表现

①位置：多位于中纵隔气管周围，少数较大者位于中后或中前纵隔；②形态：为类圆形，边缘锐利、光滑、无分叶，其形态可随体位和呼吸变化而改变，立位可见“悬滴”征；③密度：均匀。(1)X线表现

①位置：多位于中纵隔气管周围，少数较大者支气管囊肿支气管囊肿(2)CT表现①呈密度均匀的圆形或类圆形肿块；②囊肿内密度变化较大，CT值可从10-50Hu；③增强无强化。(2)CT表现①呈密度均匀的圆形或类圆形肿块；支气管囊肿CT支气管囊肿CT(3)MRI表现①类圆肿块T1WI低信号，T2WI高信号；②类圆肿块T1WI高信号，T2WI高信号，提示囊液内蛋白含量高或有出血；③MRI增强无强化。(3)MRI表现①类圆肿块T1WI低信号，T2WI高信号支气管囊肿MRI支气管囊肿MRI食管囊肿MRI食管囊肿MRI食管重复畸形MRI食管重复畸形MRI6、神经源性肿瘤

6、神经源性肿瘤

X线表现①部位：是后纵隔最常见的肿瘤，占90%；②后纵隔突向一侧的肿块影，侧位上与脊柱重叠；③肿块多为类圆形，少数为半圆形，边缘锐利；④椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹；⑤恶性者呈分叶状，侵蚀邻近骨骼；⑥神经母细胞瘤内可发生钙化。X线表现①部位：是后纵隔最常见的肿瘤，占90%；神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤(2)CT表现①后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；②CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近的肌肉；③良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；④发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压；⑤CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经源性肿瘤强化无特征。(2)CT表现①后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；神经源性肿瘤CT表现神经源性肿瘤CT表现神经源性肿瘤X线及CT神经源性肿瘤X线及CT(3)MRI表现①非神经鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低信号，T2WI上呈高信号；②神经鞘瘤MRIT1WI上呈低信号，T2WI呈明显高信号；③增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘瘤呈均匀强化；④MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓的受压情况较CT更清晰。(3)MRI表现①非神经鞘瘤MRIT1WI上呈中等偏低神经源性肿瘤MRI

神经源性肿瘤MRI

神经源性肿瘤MRI神经源性肿瘤MRI神经源性肿瘤CT和MRI神经源性肿瘤CT和MRI(四)诊断与鉴别诊断

(四)诊断与鉴别诊断

1．诊断原则(见前述)

1．诊断原则(见前述)

2．鉴别诊断（1）胸腺瘤需与胸腺增生鉴别后者的特点是胸腺密度增高，弥漫性增大，维持正常形态。前者胸腺轮廓不对称改变。（2）胸腺瘤与畸胎瘤鉴别①前者发生年龄偏大，后者偏轻；②前者多位于前中上纵隔，后者多位于前中下纵隔；③前者密度相对单一，后者密度复杂。2．鉴别诊断（1）胸腺瘤需与胸腺增生鉴别(3)发生于中纵隔的淋巴瘤应与淋巴结核、转移性肿瘤及结节病相鉴别①与转移瘤鉴别：其纵隔淋巴结增大常为单侧肺门或纵隔内分布，大部患者有明确的原发肿瘤病灶；②与淋巴结核鉴别：淋巴结核患者多为青少年，淋巴结增大多为单侧性，增强CT扫描常有环形强化；③与结节病鉴别：结节病以双侧肺门淋巴结肿大为著，而纵隔及隆突下淋巴结肿大相对较小，肿大淋巴结无融合，可同时伴有两肺小叶间隔增厚。(