难治性肛瘘的诊治思路与对策课件

难治性肛瘘的诊治

思路与对策精品ppt1难治性肛瘘的诊治

思路与对策精品ppt1肛瘘的概念一般肛瘘是指肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常见肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。肛瘘的发病率尚无确切统计，在肛肠疾病发病中占第三位。中医称为“肛漏”。难治性肛瘘指那些病因复杂、创面大等特殊肛瘘，包括高位复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘等。这类肛瘘误诊误治概率高，损伤肛门的功能，往往需要多次手术治疗。精品ppt2肛瘘的概念一般肛瘘是指肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管肛瘘的分类按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。按瘘管位置高低（以外括约肌深部为界）：高位肛瘘、低位肛瘘按瘘管与括约肌的关系（Parkes分类)：肛管括约肌间型（低位）、经肛管括约肌型（低位或高位）、肛管括约肌上型（高位）、肛管括约肌外型（高位）。精品ppt3肛瘘的分类按瘘口及瘘管多少：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。精品pp肛瘘的分类精品ppt4肛瘘的分类精品ppt4肛瘘的病因

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。病因如下：1、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合2、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。精品ppt5肛瘘的病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿肛瘘的病因4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。5、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。6、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。7、特殊肛瘘的病因：如结核杆菌、高血糖、克罗恩病、癌等难以自愈而形成特殊性肛瘘。

精品ppt6肛瘘的病因4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小肛瘘的症状1.流脓：是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。肛瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。3.瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。4.排便不畅：复杂性肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。5.全身症状在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。6.硬结或瘢痕由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织，常表现为瘘管周围皮肤变色，表皮脱落，凹陷变形，触及条索状硬结通向肛门内。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。精品ppt7肛瘘的症状1.流脓：是肛瘘的主要症状，脓液多少与瘘管长短，多肛瘘的诊断1、症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。2、局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。3、辅助检查探针检查：初步检查瘘道的情况。肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可以初步确定瘘管的内口位置。注射技术：注入亚甲蓝、牛奶、过氧化氢等燃料在瘘管内，如果这些燃料出现在直肠，则证实了瘘管的存在以及与内口的相通。瘘管造影术：用水溶性造影剂如泛影葡胺等经放射学方法来显示瘘管，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有诊断价值。直肠腔内超声：观察肛管瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌之间的关系。CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好的显示瘘管与括约肌的关系。此外还可以进行分泌物培养、血糖检测、血清检测、PPD、T-SPOT、肠镜、组织病理等检查以明确诸如结核、血糖、肿瘤、克罗恩病等引起的特殊肛瘘。精品ppt8肛瘘的诊断1、症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发肛瘘的鉴别诊断1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是一种易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。精品ppt9肛瘘的鉴别诊断1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是一种易被误诊为肛肛瘘的鉴别诊断2、坏死性筋膜炎：局部症状尚轻，全身即表现出严重的中毒症状，是本病的特征。局部症状起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起病人注意，24h内可波及整个肢体。早期表现：(1)片状红肿、疼痛；(2)疼痛缓解，患部麻木；(3)血性水疱；(4)奇臭的血性渗液。全身中毒症状有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。精品ppt10肛瘘的鉴别诊断2、坏死性筋膜炎：局部症状尚轻，全身即表现出严肛瘘的鉴别诊断3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。精品ppt11肛瘘的鉴别诊断3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近肛瘘的鉴别诊断4、骶尾部结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。精品ppt12肛瘘的鉴别诊断4、骶尾部结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症肛瘘的鉴别诊断5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断；小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。

精品ppt13肛瘘的鉴别诊断5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内肛瘘的鉴别诊断6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。精品ppt14肛瘘的鉴别诊断6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿肛瘘是否会癌变答案是肯定的：1．肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变；2．可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例；3．慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。精品ppt15肛瘘是否会癌变答案是肯定的：精品ppt15治疗原则1、明确诊断：肛瘘的治疗必须建立在明确诊断的基础上实施。可以做肛管直肠腔内超声、MRI、CT等检查。2、手术治疗：强调微创的理念。首要保护肛门功能。目前‘带瘘生存’的理念已被共识。3、分次手术：手术在祛除瘘管的情况下尽量要小，若病情复杂，可以分次手术。切除的部分瘘管做病理检查，分泌物要做病原体培养。4、全身治疗：对于一些难治性的肛瘘，伴有其他疾病的情况下，要强调全身综合中西医结合治疗。如结核性肛瘘，要配合抗痨治疗；若克罗恩病所致，则予以针对于原发疾病对症治疗。目前，生物制剂、免疫抑制剂、中医中药等治疗收到了满意的效果。精品ppt16治疗原则1、明确诊断：肛瘘的治疗必须建立在明确诊断的基础上实肛瘘合并症的处理在肛瘘手术时，常可见到有其他疾病并存，如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。如不给予处理会直接影响疗效和疗程；处理得当可减少术后并发症，加快术后伤口的愈合。对于合并的疾病，一般可在术后一并处理。在肛瘘合并其他疾病时，应在手术前合理安排切口部位，以免造成切口之间融合。肛管创口过大、创口不平整等亦会影响伤口愈合。精品ppt17肛瘘合并症的处理在肛瘘手术时，常可见到有其他疾病治疗方法肛瘘的手术方法有很多，常见有以下几种：1、肛瘘切除术;2、挂线疗法，有虚挂、实挂之分；3、瘘管切开引流术;4、隧道切除、对口引流术；5、内口缝合术，lift术等。在手术过程中应注意把复杂性肛瘘变成简单肛瘘，高位肛瘘变成低位肛瘘。此外，还应注意局部特殊情况的处理。精品ppt18治疗方法肛瘘的手术方法有很多，常见有以下几种：精品ppt18治疗的体会1、明确诊断，对症治疗。2、治疗方法要因人而异，儿童、老人、妇女等的治疗方法是有差异的。如：小儿肛瘘管道较为短浅，排脓后症状可很快减轻，并多数可自愈，部分患儿随年龄增长而自愈，因此，一般主张不行手术治疗。老人的年纪较大，心肺等功能降低，应考虑对手术的耐受程度、麻醉方式等。妇女应考虑月经、怀孕、哺乳等特殊情况。3、治疗要有整体观念。治疗应局部、全身相结合，及时控制血糖、结核、克罗恩病情。精品ppt19治疗的体会1、明确诊断，对症治疗。精品ppt19换药保持创面引流通畅。要有无菌观念，预防医源性感染。必要时予以清创、扩创处理。针对特殊肛瘘应特殊换药，若炎症明显，可予创面放置雷夫诺尔砂条；若克罗恩引起的肛瘘，可予肛内放置柳氮磺吡啶栓等。换药结束前，应加压创面以防止创面肉芽增生。精品ppt20换药保持创面引流通畅。精品ppt20饮食调节患了肛瘘，在日常饮食上是要忌口的，饮食失节是体内产生湿热毒火的主要原因。饮食上必须保证营养的充足，在此前提下，少吃易刺激肛门造成感染或能产湿生热的食物，多吃能清热除湿热、不刺激肛门的食物。1、保证充足的营养。2、忌食有刺激性的食物，如酒类，辣椒、大蒜等辛热之品。3、术后患者不宜禁食，应给软质普食，不要因为恐惧大便时疼痛而禁食或少食。4、多食蔬菜水果，如苹果、香蕉、梨等。5、宜食动物脂肪类食物，猪大肠有以肠补肠之功。久痔便血者，多伴有血虚，宜进食补气生血食物。6、宜食粗纤维食物，如芹菜、韭菜等。精品ppt21饮食调节患了肛瘘，在日常饮食上是要忌口的，饮食失节是体内产生肛瘘的预防1饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门腺感染，引起肛瘘。2定时排便：要养成定时排便的好习惯，防治便秘和腹泻。大便干结损伤肛管皮肤，造成感染，腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。3要保持肛门清洁：养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯，保持肛门清洁。4及时治疗肛窦炎、肛乳头炎等诱因，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘的发生。5保持愉悦的心情，重视医院的健康宣教。

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尽早治疗全身疾病：如糖尿病、结核等，控制由此而带来或加重肛门部感染机会。

精品ppt22肛瘘的预防1饮食要洁净：不洁饮食，可导致腹泻，极易造成肛门难治性肛瘘的图片演示

———高位复杂性肛瘘线挂法李桂平，女，32岁精品ppt23难治性肛瘘的图片演示

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———高位复杂性肛瘘皮筋引流法

张祥生，男，34岁精品ppt24难治性肛瘘的图片演示

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———藏毛窦术前邓家军，男，23岁精品ppt25难治性肛瘘的图片演示

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———藏毛窦术中邓家军，男，23岁精品ppt26难治性肛瘘的图片演示

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———藏毛窦毛发邓家军，男，23岁精品ppt27难治性肛瘘的图片演示

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———大汗腺炎黄胜，男，49岁精品ppt28难治性肛瘘的图片演示

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———大汗腺炎B超黄胜，男，49岁精品ppt29难治性肛瘘的图片演示

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———大汗腺炎B超黄胜，男，49岁精品ppt30难治性肛瘘的图片演示

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———大汗腺炎术后黄胜，男，49岁精品ppt31难治性肛瘘的图片演示

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———骶前囊肿严平，女，28岁精品ppt32难治性肛瘘的图片演示

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———骶尾部囊肿术前季和平，男，68岁精品ppt33难治性肛瘘的图片演示

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———骶尾部囊肿术中季和平，男，68岁精品ppt34难治性肛瘘的图片演示

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———肛旁囊肿蔡如玉，女，19岁精品ppt35难治性肛瘘的图片演示

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———皮脂腺囊肿术前赵新年，男，38岁精品ppt36难治性肛瘘的图片演示

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———皮脂腺囊肿术中赵新年，男，38岁精品ppt37难治性肛瘘的图片演示

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———皮脂腺囊肿标本赵新年，男，38岁精品ppt38难治性肛瘘的图片演示

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———钢筋外伤术前叶马，男，23岁精品ppt39难治性肛瘘的图片演示

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———钢筋外伤术中叶马，男，23岁精品ppt40难治性肛瘘的图片演示

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———钢筋外伤取出的异物叶马，男，23岁精品ppt41难治性肛瘘的图片演示

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———钢筋外伤创面叶马，男，23岁精品ppt42难治性肛瘘的图片演示

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———肛管直肠异物术前吴建豪，男，36岁精品ppt43难治性肛瘘的图片演示

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———肛管直肠异物术中吴建豪，男，36岁精品ppt44难治性肛瘘的图片演示

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———肛管直肠取出的异物吴建豪，男，36岁精品ppt45难治性肛瘘的图片演示

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———坏死性筋膜炎郝立军，男，52岁精品ppt46难治性肛瘘的图片演示

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———坏死性筋膜炎B超郝立军，男，52岁精品ppt47难治性肛瘘的图片演示

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———脊索瘤术前李阳，男，18岁精品ppt48难治性肛瘘的图片演示

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———脊索瘤术中李阳，男，18岁精品ppt49难治性肛瘘的图片演示

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———脊索瘤标本李阳，男，18岁精品ppt50难治性肛瘘的图片演示

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———脊索瘤病理李阳，男，18岁精品ppt51难治性肛瘘的图片演示

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———脊索瘤B超李阳，男，18岁精品ppt52难治性肛瘘的图片演示

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———血管瘤谢云飞，男，30岁精品ppt53难治性肛瘘的图片演示

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———血管瘤伴肛瘘谢云飞，男，30岁精品ppt54难治性肛瘘的图片演示

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———克罗恩病肛瘘皮筋挂法李进元，男，50岁精品ppt55难治性肛瘘的图片演示

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———克罗恩病肛瘘王云，女，34岁，2002年照片精品ppt56难治性肛瘘的图片演示

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———克罗恩病肛瘘术前王云，女，34岁，2012年术前照片精品ppt57难治性肛瘘的图片演示

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———克罗恩病肛瘘术后王云，女，34岁，2012年术后照片精品ppt58难治性肛瘘的图片演示

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———直肠阴道瘘李思思，女，40岁精品ppt59难治性肛瘘的图片演示

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———直肠前庭瘘钱景，女，32岁精品ppt60难治性肛瘘的图片演示

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———骨结核肛瘘陆元生，男，53岁精品ppt61难治性肛瘘的图片演示

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———骨结核肛瘘陆元生，男，53岁精品ppt62难治性肛瘘的图片演示

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———骨结核肛瘘X线陆元生，男，53岁精品ppt63难治性肛瘘的图片演示