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1例电极穿孔的处理

1例电极穿孔的处理

病例介绍患者，男性，58岁主诉：起搏器术后7天，腹胀、气促6天。外院诊断“III度房室传导阻滞”植入双腔起搏器。术后次日，患者出现胸闷痛，腹胀，气短不能平卧，胸片显示肺水肿及双侧胸腔积液，紧急查床旁心脏彩超提示未见明显心包积液，经利尿处理后患者情况改善。于3天后复查心彩超显示中等量心包积液。高血压病史7年病例介绍患者，男性，58岁外院起搏器置入术中测试参数A3DR起搏器心室电极(型号：5086MRI主动电极)

起搏阈值0.7V，R波振幅17mv，阻抗840欧姆心房电极(型号：5086MRI主动电极)起搏阈值0.8V，P波振幅4.5mv，阻抗600欧姆。外院起搏器置入术中测试参数A3DR起搏器转入我科情况可以平卧，诉腹胀，深呼吸胸痛、憋闷。血压:

146/70mmHg，平卧位无气促，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿.复查心彩超显示：中等量积液(左室后壁处深约15mm，侧壁处13mm，右室前壁处3mm，右房顶处12mm。)转入我科情况可以平卧，诉腹胀，深呼吸胸痛、憋闷。诊断心律失常：间歇性III度房室传导阻滞双腔起搏器植入术后电极穿孔心包填塞高血压病诊断心律失常：间歇性III度房室传导阻滞胸片胸片透视电极位置透视电极位置程控测试电极参数程控测试电极参数心房电极性参数心房电极性参数心室电极性参数心室电极性参数CTCT讨论穿孔的电极是心房？心室？目前血流动力学稳定，心包积液量不多，电极未穿出心包，是否需要积极处理？有无后患？如何处理：直接外科开胸处理？心包置管后重置电极，同时外科后备？讨论穿孔的电极是心房？心室？我们的考虑影像学及参数检查结果提示心室电极穿孔，如不处理，可能有继续穿出的风险心包积血如未处理可能导致以后心包粘连家属要求积极处理，但不接受直接外科开胸。决定：心包置管后重置电极，同时外科后备我们的考虑影像学及参数检查结果提示心室电极穿孔，如不处理，可处理透视下心包穿刺未成功，心彩超显示心前积液2mm打开囊袋植入新的心室电极，与脉冲发生器连接好，部分缝合囊袋,原电极暂留置在囊袋外，严密包扎在手术室，正中开胸直视监护下，旋出螺旋拔除心室电极处理透视下心包穿刺未成功，心彩超显示心前积液2mm打开囊袋DSA新电极DSA新电极手术过程心包积血量400ml心耳顶部见一小孔，予缝合手术过程心包积血量400ml心耳顶部见一小孔，予缝合调整术后次日起搏器参数测试调整术后次日起搏器参数测试术后1周心室参数术后1周心室参数术后1周心房参数术后1周心房参数术后1年复诊囊袋愈合好心房、心室电极参数良好胸片及彩超无异常术后1年复诊囊袋愈合好经验教训对于电极尚未超出心影之外的穿孔判断需要慎重,如判断不清及时请求外科探查以防后患；电极植入术中应结合多个角度判断，

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