中医伤科学-治疗方法2

治疗方法骨伤科疾病的治疗原则

是在中医整体观念的指导下，以辨证施治为基础，结合伤病的特点而制定的，它体现了骨伤科疾病治疗的整体性和特殊性。归纳为“固定与活动统一”(动静结合)、“骨与软组织并重”(筋骨并重)、“局部与整体兼顾”(内外兼治)、“医疗措施与患者的主观能动性密切配合”(医患合作)。

治疗方法分类：分为内治法和外治法两大类。内治法是通过内服药物以达到全身性治疗的方法，故亦可称为药物内治法。外治法是对伤病局部进行治疗的方法。外治法分为药物外治法、外固定疗法、牵引疗法、练功疗法以及手术疗法等。内治法

初期治法攻下逐瘀法

适应症：跌打损伤初期皮肉筋骨或脏腑经络受伤而致气滞血瘀，恶血留内，壅塞经络，或胸、胁、腰、腹伤的蓄瘀证。选方用药：胸部伤蓄瘀者常用大成汤加减；胁肋伤蓄瘀者用复元活血汤加减；腹部伤蓄瘀者用鸡呜散加减；腰及四肢伤蓄瘀者用桃核承气汤加减。注意：攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下之品，以攻逐瘀血，药性较为竣猛，故对年老体衰，气血虚弱，内伤重症，失血过多，慢性劳损，妇女妊娠，月经期间，产后气血不足者忌用或慎用。初期治法行气活血法适应症伤后气滞血瘀肿痛并见或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者，或有某些禁忌，不能攻下的损伤病症。选方用药伤气为主者常选择以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散、金铃子散等加减。若伤血为主者，常选择复元活血汤、活血止痛汤、桃红四物汤加减。胸胁伤用血府逐府汤；腹部伤用膈下逐瘀汤；腰及少腹伤用少腹逐瘀汤；四肢伤用桃红四物汤；头面伤用通窍活血汤。注意：本法临床使用极为普遍，此类方剂一般并不峻猛．但过用亦会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经、产后期间不能使用破散者必须禁用或慎用，若辨证不明、应用于瘀、热、实证，则会留邪损正，贻害不小。初期治法清热凉血法适应症跌打损伤而引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻，热邪蕴结或壅聚成毒等证。本法适应症的特点是失血、血热、火毒内盛而无明显瘀血者。选方用药临床常用的清热凉血方有加味犀角地黄汤、清心汤等；凉血止血方剂有十灰散、四生九、小蓟饮子等。注意：应用本法时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。血喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗一般性出血时常与消瘀和营之药合用。出血过多时则辅以补气摄血之法，以防气随血脱，常用独参汤、当归补血汤等。必要时还应结合输血、补液疗法。

初期治法清热解毒法适应症：本法主要适用于骨痈疽，热毒蕴结于筋骨或内攻营血诸症。选方用药：骨痈疽早期可用仙方活命饮或五味消毒饮加味，如热毒盛加黄连、黄柏、生山桅、丹参等。热毒在血分的实证，如证见高热烦躁、口渴、舌绛、脉数者，可加用生地黄、牡丹皮、水牛角等。注意：本法是用寒凉的药物使内蕴之热毒清泄，因寒凉太过易使气血凝滞．如气虚而邪气实者，宜用扶正托毒之法，以免毒邪内陷。中期治法(一)和营止痛法适应症：伤病中期，瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除，但继用攻消之法又恐伤正气的患者。其适应症特点是瘀、滞、肿、痛均较轻。选方用药：常用方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、和营通气散、七厘散等。注意：本法与行气活血法不同，其意不在消散而在调和，故一般无特殊禁忌症。

中期治法接骨续筋法适应症：伤病中期，筋已理顺，骨位已正，瘀肿渐消，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去的患者。选方用药：常用方剂有续骨活血汤、新伤续断汤、接骨丹、壮筋续骨丹等。注意：本法根据瘀血不去则新血不生，新血不生则骨不能合、筋不能续的原理选药组方。

中期治法舒筋活络法适应症：伤病中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。选方用药：若以活血理气为主，通络为辅，可选用舒筋活血汤；若以舒筋通络为主，活血为辅，则用舒筋活络九、舒筋活血片等；若活血舒筋兼驱风湿，则选用蠲痹