多排CT冠脉成像优势与

多排CT冠脉成像优势与未来

ESC2008青岛大学医学院附属心血管病医院曹广智ESC2008概况

2008年欧洲心脏病学会(ESC)年会于8月30日至9月3日在德国举行,来自各国的专家齐聚慕尼黑,交流心血管治疗领域的信息和观点。2008ESC年会的主题是心脏影像学。近年来,影像学已成为临床心脏病学领域重要的组成部分,心脏病学家对此项技术的迅猛发展有目共睹。影像学的快速革命使现有技术可以为心血管系统提供三维或四维视觉体验,现行设备(超声心动图、核素显像、磁共振成像和心脏CT)能够进行自动定量化的软件处理,实现了客观、可重现的数据分析。心血管成像已被充分整合到从诊断到预后的整个病情检查和监控过程中,成为治疗方案决策中的基石。多排CT冠脉成像优势心脏影像学研究是2008年欧洲心脏病学会(ESC)年会的主题,在363项会议论题中有75项与此相关。随着影像仪器设备的超速发展,三维、四维的影像技术越来越多地应用于心血管领域,使影像学在最近几年成为临床心脏病学的关键组分。最新的技术发展主要集中于4个非创伤性显像模式:心脏超声、核成像、磁共振成像(MRI)和心脏CT。

HDCT的出现具有划时代的意义，意味着CT技术从黑白时代（相对CT值）跨入彩色时代（冠脉剪影、能谱和定量CT值），从模拟CRT时代进入高清液晶时代，这种技术能够达到目前常规500排探测器才能效果，尤其对动态器官心脏的检查更具有重要意义，

卓越的阴性预测价值协助危险分层意大利阿尔德罗万迪(Aldrovandi)等对310名既往无心脏病的患者行64排CT冠脉血管造影(CTCA)检查,而后随访2年,得出如下结论:CTCA对正常冠脉者2年内主要心脏事件的阴性预测值高达100%;心脏事件发生率随冠脉阻塞程度的增加而增加。另一项由德国哈达莫斯基(Hadamitzky)等完成的研究对842例患者行16排CTCA检查,平均随访3.8年,结果显示,CTCA有非常高的阴性预测价值,CTCA结果为阴性者每年发生心脏事件的比例低于1%。

清晰显示病变及结构指导临床决策

日本埃哈(Ehara)等关注于应用CTCA对支架内再狭窄的评价效果,他们观察了430处支架内病变,发现CTCA能精确测定支架内狭窄程度。支架内狭窄多发生在右冠状动脉,且多见于多枚支架或弯曲的病变处。不仅如此,意大利托尼尼(Tognini)等还发现,64排CT扫描可清晰显示心脏的静脉系统,冠脉搭桥术(CABG)患者的外侧缘静脉较少,并且有较高的冠状静脉窦狭窄的发生率,从而对CABG患者能否进行心脏再同步化治疗有一定的临床指导意义。

间接判定心室功能预测患者预后意大利贝卡蒂尼(Becattini)等通过测定CT左右室短轴直径的比值,来判定肺栓塞患者的右室功能,并与心脏超声的结果进行比较。结果表明,CT测定的右室功能可作为肺栓塞患者住院死亡率及心源性休克的独立预测因素,其敏感度和特异度与心脏超声接近。

联合SPECT或PET提高诊断可靠性瑞典斯凯皮西(Schepis)等通过对38例冠心病患者进行三维单光子发射计算机体层摄影(SPECT)和CTCA心肌灌注显像研究后,认为两项检查结合能增加冠脉病变和功能关联的诊断可靠性。芬兰约齐宁埃密(Joutsiniemi)等的研究也认为,CTCA与正电子发射体层摄影(PET)灌注显像联合应用能增加冠心病诊断准确率,冠心病血管水平的综合性评价需要两种技术同时提供解剖和功能方面的信息。

冠脉CT能否替代冠脉功能显像?冠状动脉的解剖显像与功能显像哪个更为重要,一直是冠心病诊断领域争议不休的话题。最近,由ESC“核心脏病学与心脏CT”工作组制定的一份报告指出,目前的64排螺旋CT能够准确排除无显著冠心病的患者,但尚不明确冠脉CT扫描结果与功能显像的相关性,尤其是对于临界病变的患者。

冠脉CT能否替代冠脉造影?与冠脉造影相比,目前64排螺旋CT具有较高的假阳性率,导致其阳性预测价值相对偏低(<80%)。而无论介入心脏病学医师或心外科医师,都需要对冠状动脉的解剖结构有确切的了解,以此确定血运重建治疗的策略,这是目前冠状动脉CT无法解决的。未来冠状动脉CT通过提高对立体和时间的分辨率将有望挑战