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文档简介

呼吸窘迫综合征的护理

创伤手外科吴静呼吸：摄取、利用O2、排出CO2完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。外呼吸：

肺泡与血液之

间的气体交换过程。内呼吸：是指血液与组织细胞之间的气体交换过程。（细胞用氧过程）定义

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。1、血流动力学障碍2、严重感染3、严重创伤4、吸入液体5、药物过量6、吸入毒物7、血液系统病症8、代谢性疾患9、其它原因临床表现1.症状起病急剧，表现为呼吸频数(>28次/分)，窘迫，进行性呼吸困难，心率增速，发绀，烦躁不安。随病情加重发绀日益严重，氧疗难以纠正。2.体征早期可无明显体征或可听到肺泡呼吸音减低及干湿啰音，后期可出现肺实变体征。临床表现病理和病理生理病理：肺外观见肺充血，水肿，表面有大小不等散在暗红色斑状出血点，可见散在的瘀斑，充（出）血性肺不张，暗红色或灰色肝样变，胸腔内可有积液积血，肺切面可挤出大量水肿液体，正常肺组织ARDS

一、观察病情

1、严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率大于28次/分，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于90%，经常规给氧方法不能缓解。

2、监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。

3、观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉血氧分压及发绀程度。4、评估患者意识状况，观察有无肺性脑病症状。

护理措施二、建立通畅气道，改善通气功能

1、湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。

2、必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。护理措施三、控制感染、纠正酸碱和电解质失衡

根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。

护理措施

四、合理氧疗1、迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）改善的顽固性低氧血症。或尽早使用机械通气（呼气末正压）以纠正常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症。2、氧疗实施过程应专人负责监护，密切观察疗效，根据动脉血气结果及时调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的湿化，防止交叉感染。护理措施氧疗的方法：

1.常用双腔鼻导管吸氧。

2.面罩优点是吸氧浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点是影响咳嗽和进食。

吸入FiO2=21+4×吸入氧流量(L/分)

Ⅱ型呼衰吸氧浓度应＜３５﹪

Ⅰ型呼衰吸氧浓度应＞３５﹪呼吸衰竭分类1.Ⅰ型呼吸衰竭缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO2＜60mmHg，PaCO

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