PPI安全性-PPI与氯吡格雷

PPI与氯吡格雷

——PPI安全性PPI与氯吡格雷的相互作用PPI与氯吡格雷：理论上的“黄金搭档”1.KhaliqueSC,etal.CardiolRev.2009;17:198-200;2.SungJJ,etal.Gut.2011;60:1170-1177;3.BhattDL,etal.Circulation.2008;118:1894-1909质子泵抑制剂阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷降低上消化道出血风险2008美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国胃肠病学会(ACG)及美国心脏学会(AHA)降低抗血小板药物和NSAID治疗胃肠道风险的专家共识3：

PPI可降低所有接受抗血小板治疗患者的胃肠道风险；所有接受双抗（阿司匹林和氯吡格雷）治疗的患者均应常规给予PPI治疗2009年：PPI与氯吡格雷风波HoPM,etal.JAMA2009;301(9):937-944JuurlinkDN,etal.Canadian

MedicalAssociationJournal2009;180(7):713-718SibbingD,etal.ThrombHaemost2009;101:714-719回顾性观察性研究，而不是随机对照研究以实验室指标为终点的研究Conclusions:Therewasnoapparentcardiovascularinteractionbetweenclopidogrelandomeprazole.BhattDL,etal.NEnglJMed2010;363:1909-1917Conclusions:ThecurrentfindingsdonotsupporttheneedtoavoidconcomitantuseofPPIs,whenclinicallyindicated,inpatientsreceivingclopidogrelorprasugrel.O’DonoghueML,etal.Lancet2009;374:989-997Conclusions:InpatientsusingconcomitantclopidogrelandPPItherapy,theriskofadversecardiacoutcomeswas0%

basedondatafromwell-controlledrandomizedtrials.GersonLB,etal.DigDisSci2012;57:1304-1313Conclusions:Theresultsfromourmeta-analysisofclinicaloutcomestudiesdonotsupportthenotionthatindividualPPIsconferdifferentialrisksforadversecardiovasculareventsinpatientsreceivingclopidogrel.KwokCS,etal.IntJCardiol2013(inpress)随后的前瞻性研究和荟萃分析显示并无显著相关前瞻性随机对照研究荟萃分析如何看待上述结果？PPI与氯吡格雷相互作用的药代动力学基础KhaliqueSC,etal.CardiolRev.2009;17:198-200TantryUS,etal.JACCCardiovascInterv.2011;4:365-80.质子泵抑制剂PPI与氯吡格雷的相互作用：其他影响因素FernandoH,etal.ThrombHaemost.2011;105:933-44.TantryUS,etal.JACCCardiovascInterv.2011;4:365-80.质子泵抑制剂药物与氯吡格雷的相互作用：非PPI独有2003;107:32-372008;52(19):1557-1563注：阿托伐他汀经P450(CYP)3A4代谢循证医学时代：从理论到实践，证据是试金石/ebm/2100.htm系统评价和荟萃分析基础研究和中间指标研究：为临床终点研究提供假说临床终点研究（特别是RCT和Meta分析）：临床决策的基础在同时应用氯吡格雷患者中，不

需要改变PPI治疗，因为没有发现心血管风险升高KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-3282013美国GERD指南：推荐意见强烈推荐高级别证据泮托拉唑是否与氯吡咯雷存在药物相互作用？

泮托拉唑的影响是否更小？

（哪种PPI更适合与氯吡咯雷联用？） Question1泮托拉唑是否与氯吡咯雷存在药物相互作用？

泮托拉唑的影响是否更小？

（哪种PPI更适合与氯吡咯雷联用？）泮托拉唑vs.奥美拉唑ThomasCuisset,etal.,JACCVol.54,No.12,2009:1149-53104名使用了冠脉支架的患者阿司匹林75m/d氯吡格雷150mg/d奥美拉唑20mg/d泮托拉唑20mg/d不利PRIVASP检测显示，泮托拉唑组患者具有更好的氯吡咯雷反应性。48±17%36±20%P=0.007泮托拉唑vs.埃索美拉唑前瞻性队列研究患者/方法：300例PCI术后患者，随机予以Pan+Clop+ASA或Eso+Clop+ASA或Clop+ASA主要指标：ADP诱导的血小板聚集度和血小板反应指数（PRI）结果：ADP诱导的血小板聚集度和PRI在Pan组以及Eso组或对照组中的没有差异Siller-Matulaetal.AmHeartJ2009;157:148.e1-148.e5服用埃索美拉唑或泮托拉唑不会影响氯吡格雷的应答有利不同PPI对氯吡格雷的影响WayneAR等报道无论是上述那一种PPI和氯吡格雷同时服用，都没有影响CV事件的发作率。WayneA.Retal.,AnnInternMed.2010March16;152(6):337–345.Abrahametal.,ACCVol.56,No.24,2010不同PPI对“双抗”治疗的影响FYHsiao等人进行了一项回顾性研究，共入组9753例受试者。这些受试者均为ACS患者，进行双抗治疗（ASA+氯吡咯雷）。试验终点为：因ACS导致的再住院率。PPIsHR95%CIOme0.960.35–2.66Pant1.050.38–2.92Rabe0.600.17–2.17Eso0.310.10–0.99Lans0.820.32–2.07对于进行“