缺铁性贫血护理查

缺铁性贫血护理查房2017-2-22.什么是贫血呢？单位容积血液内血红蛋白量或红细胞数低于正常值铁的来源1.铁的来源：1）外源性铁：5%从食物中摄取如海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。动物铁可吸收率为20%植物铁可吸收率为1~7%。2）内源性铁：95%衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%3）病态情况下可口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。铁的转用和利用吸收入血的亚铁（Fe2+)被氧化成为高铁（Fe3+）后，部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。铁的贮存及排泄铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝，脾和骨髓等器官。正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过1mg主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可以汗液、尿液排出。病因铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮出血，月经过多等。铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要病因。铁吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎发病机制1.铁在体内存在形成2.铁的来源3.铁的吸收4.铁的排泄5.铁的转运血清铁将铁输送至各组织。病例导入患者，李平，女，50岁，主因“间断乏力3年，加重10余入院。既往有“缺铁性贫血”病史。本次起病急，患者于2017年01月20日左右出现乏力加重，院外予以口服中药（具体不详）治疗，效果欠佳，为求进一步诊治，2017年02月06日上午就诊于我院，门诊以“贫血待查”收住我科。入院查体T36.8℃P70次/分，血压130/90mmHg,患者神志清楚，精神差，结膜、甲床苍白，双肺呼吸音粗，心律齐，腹软，剑突下无压痛，双下肢无浮肿。辅助检查：即刻血糖6.2mmol/L。心电图示：窦性心律，未见ST-T明显改变。入院予以输血前检查、血常规、凝血、电解质、血糖、血脂、肝功、血型、交叉配血、肿瘤标记物、传染病系列、艾滋抗体、乙肝两对半等相关化验检查。化验结果患者于2017年02月06日下午15时36分输注去白悬浮红细胞2U，于18时输血完毕过程顺利未见输血不良反应。于2017年02月07日上午9时输注去白悬浮红细胞2U，于12时时输血完毕过程顺利未见输血不良反应2017临床表现1.贫血表现有一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急、耳鸣等。2.组织缺铁表现：病人可有神经、精神系统异常，如易激动、烦躁、头痛、易动，以儿童多见。少数病人可有异食癖，喜食生米、泥土、石子、茶叶等。约1/3病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经盘水肿，小儿严重者可出现智能障碍等；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等粘膜损害的表现；皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至反甲（勺状甲）。3.缺铁原发病的表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。知识拓展-----贫血细胞学分类贫血的形态分类MCV（fl)MCH(pg)MCHC(g/L)具体疾病举例正细胞正色素性贫血82-9227-3132-36急性失血，急性溶血，再生障碍性贫血小细胞低色素性贫血<80<24<30缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成异常单纯小细胞性贫血<80<2432-36慢性肾功能衰竭等慢性病贫血大细胞性贫血>94>3232-36巨幼红细胞性贫血护理诊断1.活动无耐力与缺铁性贫血引起全身组织缺血、缺氧有关2.营养失调低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或者丢失过多有关3.知识缺乏与缺乏指导有关护理措施1.加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2.饮食护理纠正不良饮食习惯给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆类、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。口腔炎及舌炎护理：给予口腔护理。3.口服铁剂护理服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂、与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口用药4-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。4.注射铁剂护理防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg.防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8-9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射、抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。健康教育1.帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识2.注意休息，避免劳累，保持愉悦的情绪，纠正不良的饮食习惯，增加含铁丰富的食物如：动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐和补充铁和蛋白质和