复杂性肾结石PCNL通道建立的策略资料课件

复杂性肾结石PCNL通道建立的策略

AccessinPCNLforComplexRenalCalculi程帆泌尿外科武汉大学人民医院复杂性肾结石PCNL通道建立的策略

AccessinPCⅠ.复杂性肾结石的定义复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石肾结石的复杂性与以下因素有关：（1）结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况（2）肾功能是否正常（3）是否同时存在泌尿系感染（4）是否合并集合系统解剖异常(5)是否存在位置异常（6）是否存在手术史Ⅰ.复杂性肾结石的定义复杂性肾结石是指部分或完全鹿角形结石Ⅱ.复杂性肾结石的分类鹿角状结石（完全或部分上极与下极）集合系统解剖异常马蹄肾脊柱畸形肾下垂多次手术后的肾结石Ⅱ.复杂性肾结石的分类鹿角状结石（完全或部分上极与下极）集引导：超声引导路径：经肾盏穹窿-盏颈轴线穿刺：两步穿刺法Ⅲ.复杂性肾结石通道建立基本方法引导：超声引导Ⅲ.复杂性肾结石通道建立基本方法1.基于肾脏血管解剖的安全原则2.基于集合系统结构与结石分布的效率原则Ⅳ.通道路径选择的基本原则PCNL通道建立关键问题的关键点：通道路径的选择1.基于肾脏血管解剖的安全原则Ⅳ.通道路径选择的基本原则PC以术中超声实时立体化构图为主辅以术前KUB/IVU,CTU资料

的个体化路径选择方案

即为：术前设计Ⅴ.通道建立策略的根本点以术中超声实时立体化构图为主Ⅴ.通道建立策略的根本点

Ⅴ.通道建立策略的根本点

集合系统的复杂程度超出影像资料（包括重建）能给予的信息肾小盏朝向与穿刺选点的关系

目标盏走形与穿刺入路的关系需要实时影像辅助定位Ⅴ.通道建立策略的根本点

集合系统的复杂程度超出影像资料Ⅵ.实例-1影像学无积水肾穿刺看似无积水，超声下仍可见“水”目标盏轴线方向，两步进针，无积水不再是穿刺禁区Ⅵ.实例-1影像学无积水肾穿刺看似无积水，超声下仍可见“水Ⅵ.实例-2肾盏填充状态穿刺肾盏轮廓仍可见，间隙仍存在目标盏轴线方向，两步进针，结石填充不是问题Ⅵ.实例-2肾盏填充状态穿刺肾盏轮廓仍可见，间隙仍存在目标Ⅵ.实例-3完全鹿角状结石穿刺目标盏选择是关键，目标盏轴线方向，两步进针也适用Ⅵ.实例-3完全鹿角状结石穿刺目标盏选择是关键，目标盏轴线Ⅵ.实例-4下组部分鹿角状结石路径选择该病例通道路径可选：下后盏或中后盏?Ⅵ.实例-4下组部分鹿角状结石路径选择该病例通道路径可选：Ⅵ.实例-5下组部分鹿角状结石路径选择该病例通道路径可选：下后盏或中后盏?Ⅵ.实例-5下组部分鹿角状结石路径选择该病例通道路径可选：Ⅵ.实例-6：左肾多发性结石路径选择Ⅵ.实例-6：左肾多发性结石路径选择Ⅵ.实例-7：马蹄肾并左肾铸型结石Ⅵ.实例-7：马蹄肾并左肾铸型结石Ⅶ.CT横断片在通道路径选择中的价值:1.可清晰判断结石的分布2.尤其是后盏之间的关系3.指导复杂性结石

通道路径

是否多通道的选择Ⅶ.CT横断片在通道路径选择中的价值:1.可清晰判断结石的分Ⅷ.导丝置放

J形导丝

前端软，可弯曲，中后段硬

导引效果好，有触感

不能盘曲，前方空间不够时，扩张易脱出

斑马导丝

前端柔软段长，中后段稍硬能盘曲，能变向置入，前行受阻能绕行

导引能力稍差，无触感Ⅷ.导丝置放J形导丝斑马导丝Ⅸ.扩张与置鞘扩张

宁浅勿深

两步到位

可先用较小扩张器找到扩张深度

避免对侧损伤与通道撕裂置鞘

保留安全导丝先碎石清出空间

再置鞘至安全深度

有空间才安全Ⅸ.扩张与置鞘扩张置鞘Ⅹ.小结复杂性肾结石通道建立策略1.通道路径选择：遵循基于肾脏血管解剖的安全原则与基于集合系统结构与结石分布的效率原则2.通道建立策略的根本点：以术中超声实时立体化构图为主，辅以术前KUB/IVU,CTU资料的个体化路径选择方案3.CT