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文档简介

冠心病介入治疗的护理InterventionalTherapyandNursingforCoronaryHeartDisease北京大学人民医院心内科2023/10/21冠心病的介入治疗

冠心病的介入治疗，是指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏或冠脉内施行的治疗2023/10/22

2023/10/23冠心病的介入治疗包括：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）冠状动脉内支架（stent）植入术冠状动脉内膜旋切术冠状动脉激光成形术激光心肌血管重建术等2023/10/24

经皮冠状动脉腔内成形术(PercutaneousTransluminalCoronaryAngio-plasty,PTCA)

作用机制适应证禁忌证并发症2023/10/25作用机制

球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制2023/10/26适应症

各种类型心绞痛（稳定及不稳定型）；心肌梗塞（急性、陈旧性）；多支或单支多发病变；被保护的冠状动脉本身血管（已作搭桥手术者，包括左主干）；新近完全阻塞（<3个月）搭桥术后再狭窄；管状样（>10mm）、偏心性、钙化、不规则分叉处病变2023/10/27PTCA禁忌症

未受保护的左冠脉主干或相当左主干病变冠脉狭窄<50%；多支血管严重钙化，严重弥漫性狭窄病变，慢性完全性闭塞（>6个月）；有出血性疾病或高凝状态者。2023/10/28PTCA的疗效评价

PTCA成功:术后冠脉狭窄程度较术前至少降低20%，残余狭窄<50%，无死亡和急性心梗，无急症冠脉手术等并发症。失败原因导引钢丝或球囊不能通过狭窄处。扩张疗效不佳或发生并发症（如急性冠脉闭塞等）2023/10/29PTCA并发症

一、急性期并发症冠状动脉内膜撕裂和夹层冠状动脉痉挛冠状动脉急性闭塞持久心绞痛急性心肌梗塞冠状动脉栓塞冠状动脉破裂或穿孔室颤和持续性室速二、后期并发症再狭窄2023/10/210支架植入术IntracoronaryStenting,ICS2023/10/2112023/10/212适应证

提高PTCA的疗效；治疗PTCA后急性闭塞；

PTCA效果差的病变；防止PTCA术后再狭窄；其它：治疗开口处或左主干病变；治疗急性心肌梗死；支架内再狭窄。

2023/10/213禁忌症

有出血性疾病和出血倾向，不能应用抗血小板和抗凝剂者血管直径≤2.5mm者冠脉开口和近端有较明显粥样硬化斑块，妨碍导引导管较深插入者病变部位有大量未经治疗的血栓存在血管远端血流明显减慢者2023/10/214并发症支架植入部位急性或亚急性血栓形成出血再狭窄2023/10/215介入术后的治疗

1．持续抗血小板和抗凝治疗，防止血栓形成2.术后3-6个月动态随访（造影随访和临床随访）2023/10/216PTCA及冠脉支架术的护理2023/10/217介

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