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头痛急诊的检查及治疗LG

61例头痛的急诊诊断刘生智单位：民航广州医院急诊科(510405)实用医学杂志990764头痛因其病因复杂，病情多变，伴随症状不典型给诊断带来一定的困难，本文通过对61例急诊头痛的分析，探讨其主要病因及临床特点。1临床资料1.1一般资料61例中，男38例，女23例，年龄11～73岁，其中45岁以下36例，45岁以上25例，所有病人来院时神志清楚或嗜睡状态，以头痛为主诉，本文按年龄将61例分为A组(≥45岁)和B组(<45岁)。1.2临床表现头痛发作时间最短20分钟，最长1个月，部分病人有反复发作现象。疼痛性质A组多为轻到中度胀痛、跳痛，B组多为刀割样疼痛、不典型痛等。症状及体征，见表1。2讨论本组61例头痛的临床分析表明，A组以脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血及高血压脑病为主，提示：中老年患者的头痛以颅内疾病中的急性脑血管病多见。该类头痛起病急、以额、颞、枕部胀痛、跳痛为表现，伴有颅内高压症状及中枢神经系统定位体征，如呕吐、神志改变、偏瘫、颈强直，病理征阳性等，既往多有高血压、动脉硬化病史，此类病人需紧急处理，否则将危及病人生命。而B组以酒精中毒、五官疾病、偏头痛为主，其次为蛛网膜下腔出血。提示：青壮年患者的头痛以颅外疾病性头痛和全身性疾病头痛多见。该类头痛起病相对较缓，头痛性质多变，伴有颅外原发病的表现，如发热、上颌窦压痛、听、视觉异常及中毒症状等。笔者认为，年龄与头痛病因密切相关。头痛的诊断除根据临床表现外，还应借助相应的辅助检查，如头颅CT、颅脑多普勒（TCD）、脑脊液检查、副鼻窦及颈椎X线检查等。头颅CT对颅内占位性病变如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤的诊断率高，而对偏头痛这类血管舒缩功能障碍所致头痛帮助不大。61例中，35例经头颅CT检查，24例异常，阳性率达68.57%。TCD检查可简单迅速测定颅内各血管血流速度，了解脑部供血情况，故可用于对颅内动脉病变诊断，特别对偏头痛的诊断。本组偏头痛其中5例，头痛期TCD检查，3例双侧大脑中动脉，1例大脑前动脉血流速度明显增加，提示血管痉挛。宋鲁平报道[1]130例偏头痛经TCD测定，所有病例间歇期颅内动脉平均流速(MFV)均明显高于正常对照组，随头痛严重程度的增加，MFV有增加趋势。诊断急诊头痛时，辅助检查是迅速有效的诊断手段。体检发现检查要突出重点又不遗漏，注意有无视乳头水肿、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、失认、肢体麻木、单瘫、偏瘫、交叉瘫、脑膜刺激征等神经系统体征；也应注意有无高血压、颈部淋巴结肿大、副鼻窦区压痛、眼压增高、心律失常、心脏杂音及脏器肿大等。辅助检查头颈CT检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；脑电图检查了解有无异常脑电波；

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