2009年510月肿瘤专科医院住院患者麻醉药品和一类精神药品处方统计分析

2009年510月肿瘤专科医院住院患者麻醉药品和一类精神药品处方统计分析

麻醉剂和精神药物属于国家特种药物，主要用于中枢性镇痛。它在缓解伤口、手术和晚期癌症疼痛方面发挥着重要作用。正确使用和治疗疾病。如果使用不足，滥用或服用会导致严重的药物，严重危及了公民的健康和社会安全稳定。我院是一所三级甲等肿瘤专科医院,设有病床1400余张,为了解肿瘤专科医院住院患者麻醉药品和一类精神药品的应用情况,本文对2009年5月1日~10月31日住院麻醉药品和一类精神药品处方共计7386张进行统计分析,现报道如下。1药物使用动态变化通过医院微机管理系统统计2009年5月1日~10月31日“麻醉药品、一类精神药品处方登记表”,内容包括患者姓名、性别、年龄、病区、病历号、诊断、药品名称、规格、单位、用法用量、用药次数、总用药量等。以卫生部《癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则》及《新编药物学》(第15版)推荐的限定日剂量(DDD)作为药物利用动态观察客观指标,未收载的则以药品说明书规定的为准;并计算用药频度(DDDs),DDDs=使用数量×规格/该药的DDD值,该值客观反映了药物的应用频率,从侧面反映了该药的应用情况,其值越大,反映临床对该药的选择性越大。用药金额=使用数量×零售价,日均费用(DDC)=用药金额/该药的DDDs,DDC代表药物的总体价格水平,表示患者应用该药物的日平均费用。2结果2.1精神药品种类2009年5月1日~10月31日麻醉药品和一类精神药品处方共计7386张,其中男性3405人次,女性3981人次,分别占用药人次的46.1%和53.9%;病人年龄分布范围5~88岁,平均年龄为50.2岁。共涉及2种剂型11个品种13种规格,其中注射剂8种、片剂5种。麻醉药品10种,分别为盐酸哌替啶注射液(50mg、10mg)、盐酸吗啡注射液(10mg)、硫酸吗啡控释片(10mg)、硫酸吗啡缓释片(30mg)、磷酸可待因片(30mg)、盐酸羟考酮控释片(10mg)、盐酸布桂嗪注射液(100mg)、盐酸布桂嗪片(30mg)、枸橼酸芬太尼注射液(0.1mg、0.5mg)、注射用盐酸瑞芬太尼(1mg);一类精神药品1种,盐酸丁丙诺啡注射液(0.3mg)。使用人次最多的为枸橼酸芬太尼注射液(0.5mg),共2536人次,占34.3%,其次为盐酸布桂嗪注射液,共2103人次,占28.5%。2.2所有科室麻醉和精神药物的使用麻醉药品和一类精神药品应用人次最多的为麻醉科,共3720人次,占50.5%,其次为内科,1546人次,占20.9%,详见表1。2.3麻醉剂和第一类精神药物的剂量、ddds、药物类型和序言麻醉药品和一类精神药品使用频数最多的为枸橼酸芬太尼注射液,其次为盐酸布桂嗪注射液,硫酸吗啡控释片和缓释片居第3位,详见表2。3哌替啶注射液癌症疼痛治疗和手术镇痛是我院麻醉药品和一类精神药品应用的主要方面。由表1可见,枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸丁丙诺啡注射液全部在麻醉科使用,用于全麻手术前诱导麻醉、全麻手术中维持镇痛及术后镇痛泵给药。芬太尼为强效麻醉性镇痛药,作用强度为吗啡的60~80倍,较哌替啶和吗啡作用迅速,维持时间短,不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激效应,与氟哌利多合用会产生特殊的麻醉状态,与其他局部麻醉或全身麻醉药合用可减少麻醉药用量,且成瘾性较小,因此在术前麻醉等方面应用广泛,其用量高居首位。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂,其药效强、起效迅速、作用消失快,故适用于短小手术麻醉,在我院应用不多。盐酸哌替啶注射液(100mg)、盐酸吗啡注射液麻醉科使用人次分别占71%和96%,盐酸哌替啶注射液(100mg)内科病房和放疗病房使用人次仅占6%和2.8%,其余均在外科病房使用。但盐酸哌替啶注射液(50mg)内科病房和放疗病房使用人次占47%,说明仍有一部分癌痛病人在使用盐酸哌替啶注射液止痛。哌替啶的镇痛作用维持时间短,血浆消除半衰期为2.5~3.5h,作用强度为吗啡的1/10~1/8,主要用于各种剧痛,其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性,长期应用易导致蓄积中毒,可引起神经功能异常、震颤、惊厥,因此该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。由表2可见,除仅用于麻醉手术止痛的枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸丁丙诺啡注射液外,用于癌症疼痛治疗药物DDDs排序为:盐酸布桂嗪注射液>硫酸吗啡控、缓释片>盐酸羟考酮控释片>盐酸布桂嗪片>盐酸哌替啶注射液>磷酸可待因片>盐酸吗啡注射液,DDC排序为:硫酸吗啡控、缓释片>盐酸羟考酮控释片>盐酸吗啡注射液>盐酸哌替啶注射液>盐酸布桂嗪注射液>磷酸可待因片>盐酸布桂嗪片。以盐酸布桂嗪注射液用药频度最大,日均费用较低。盐酸布桂嗪注射液为合成的中等强度的镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3,用于癌症疼痛治疗属二阶梯镇痛药,因其起效快,成瘾性较吗啡小,在2005年前按精神药品管理,故医生习惯选用。但本品有不同程度的耐受性,且对内脏器官疼痛的镇痛效果较差,亦不符合无创给药的要求,临床应予注意。癌症疼痛三阶梯用药主要以口服吗啡为主,基本符合WHO的要求。WHO疼痛与姑息治疗中心指出,口服镇痛药是处理癌痛的主要方法,也是最有效的手段,对于中、重度癌性疼痛首选药物是口服吗啡,因此,阿片类止痛药的消耗量成为反映癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。阿片类药物,应优先选用吗啡即释片,即释片在调整剂量方面可快速达到满意的镇痛效果,同时也是患者出现的突发性疼痛的补救用药,且成本-效果比高,若止痛效果不稳定或不方便时(如夜间睡眠痛醒)可考虑换用吗啡控、缓释片,因其释药曲线平稳、峰谷比值低,成瘾性低,止痛效果好,是癌痛“三阶梯治疗”的推荐药物之一。即释片与控、缓释片结合使用,可使疼痛达到更加满意的控制效果。对进食困难或口服吗啡副作用严重时(如严重便秘)的患者可考虑换用芬太尼透皮贴剂。芬太尼透皮贴剂用药方便,生物利用度高,有持久稳定的镇痛效果,不良反应少而轻,避免了口服制剂引起的胃肠道反应,尤其适用于吞咽困难、有严重胃肠反应及便秘的癌痛患者,但2005年7月,美国食品与药物管理局(FDA)宣布对芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)可能导致120例患者死亡的案例展开调查,并发出警告“不当使用芬太尼透皮贴剂可能致死”。为慎重起见,我院于2008年停止使用芬太尼透皮贴剂。据WHO统计,目前全世界癌症患者中,有30%~50%伴有不同程度的疼痛,有效的止痛治疗对于晚期癌症患者尤其重要。为了更有效地治疗癌痛,应了解癌痛发生的病理生理、临床常用镇痛药物的药理毒理,全面检查和评估患者的疼痛性质。治疗的五项原则包括:(1)按阶梯用药,即由弱到强逐渐增加,阿司匹林→可待因→吗啡;(2)首选口服给药,此法方便、经济,也能免除创伤性给药的不适;(3)按