心电除颤仪在我院的应用

心电除颤仪在我院的应用

一、急救前心肌病除震仪控制数千伏高压，通过释放装置控制到宏观电压，并通过电极板直接将其配置到胸壁或心脏附近。由于窦房结产生的信号最强,因此将重新支配心脏的收缩。在医院急诊科、手术室、急救中心、抢救现场等都必不可少,用于挽救急重病人的生命。这些设备并不常用,日常又缺乏养护,使用时容易出现故障又不能很快排除,将直接危急病人的生命。本文将介绍其工作原理和设备维护的常识。1.基本工作原则(1)步型除颤器1)非同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步,可用在心室颤动和扑动。2)同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路,用R波控制电流脉冲的发放,使电击脉冲刚好落在R波的下降支,这样使电击脉冲不会落在易激期,从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。(2)除颤器的选择1)体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击,这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的,这与早期体内除颤器不大相同,它除了能够自动除颤以外,还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。2)体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外,间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位,即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利,适用于紧急电击除颤。2.工作环境工作温度:0~55℃湿度:15~95%电源:单相220V三线;频率:50Hz;3.击复律的应用用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法,称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的,两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是:后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲,一般持续时间是4~10ms,电能在40~400J内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器,它能完成电击复律,即除颤。当患者发生严重快速心律失常时,如心房扑动、室上性或室性心动过速等,往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时,由于心室无整体收缩能力,心脏射血和血液循环终止,如不及时抢救,常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器,控制一定能量的电流通过心脏,能消除某些心律紊乱,可使心律恢复正常,从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。除颤部分主要包括控制板、高能量存储电容器、电机、充电PCB、主除颤PCB、电极板。除颤器主要部分是主除颤PCB,包括逻辑电路、直流转换器、前面板和指示器接口,从充电PCB电路输出的12V电压时整个除颤器的电源,充电PCB支持直流和交流两种工作状态,当打开电源时在开机瞬间所有的逻辑电路自检并复位到准备状态。通过面板能量选择开关,选择能量等级,逻辑控制电路开始控制充电电源,对除颤器的存储转换电容器充电,充电中实时比较能量计PCB,当达到设定等级时,能量计PCB产生反馈信息送给主除颤PCB,充电器停止工作。当需要同步除颤时,部分获取同步脉冲经过放大电路,对除颤PCB逻辑电同步控制,通过防电继电器盒电抗器,释放高压电脉冲,此时除颤器恰好从ECG信号的R波下降沿,实现抢救。二、解决问题和处理ac/dc电路现象:开机后黑屏、无法除颤等。维修:这些现象一般考虑是电源问题。如果电池能够工作,则是AC/DC电路问题。如果交流电能够使用,考虑电池电量不足或者电池失效。若只支持电池,电池有电量显示,判断电池容量就很容易。充电设施故障现象:监护功能正常,但不能除颤,或电击循环速度非常慢。维修:该现象一般是高压充电防电电路故障或储能元件问题。如果出现电击正常,光充电慢,考虑是充电电路问题;如果可以充电,但无法电击,考虑是防电回路故障。高压电容损坏比较少见。导联线断点不当现象:监视器上只有一条直线,无ECG显示。维修:出现以上现象考虑:电极接触不良;导联线断点;ECG门限设置错误等。若ECG无显示也无法记录波形,考虑故障出在信号运算电路前或者记录器本身;若能够记录波形但无ECG显示,考虑是显示器电路故障。三、浓度不均匀的处理(1)及时检查和更换记录纸,并保证安装正确。(2)若打印较淡或者浓度不均匀,需要用酒精或四氯化碳棉球定期清洗打印头。(3)采用中性肥皂水或者90%的酒精清洁仪器外表面;使用后擦除电极板的电极膏,保持清洁。(4)每月需要进行交流电源、漏电