手术室术前访视的现状与发展

手术室术前访视的现状与发展

术前咨询是医学、心理、社会和其他知识广泛应用于患者手术期间护理的实践过程。这是手术期间的一个重要组成部分。国际非营利组织（aorn）规定，术前咨询是寡妇护理的职能和职责之一。成功的术前访视对缓解患者焦虑、减轻术后疼痛、减少并发症等方面发挥着重要作用,而且是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键之一。本文就术前访视在我国的开展现状进行综述,并对进一步发展提出建议和对策。1我国病房护士对术前访视的认识程度不一,实施方法不够规范卫生部2005年颁发的《医院管理评价指南(试行)》首次对我国围手术期患者术前访视和术后支持服务提出了明确要求。但由于传统的生物医学模式的影响和历史的原因,我国手术室护士对术前访视的认识程度不一,实施方法不够规范。戴红霞等对国内15个省份的109所三级、二级医院的手术室术前访视开展情况进行现状调查,61.5%开展了术前访视,23.9%开展了术前评估;17.4%两者同时开展;32.1%两者均未开展。王玉英调查了250例手术患者,其中99%以上的患者和家属希望在术前能见到手术室护士。所以,对围手术期患者进行术前访视工作的全面开展势在必行。1.1术前诊断的目1.1.1焦虑、焦虑和情绪应激反应对手术麻醉的影响手术作为一种应激源,能使手术患者产生不同程度的生理应激反应(多汗、脉搏和心率加快、血压升高、血糖升高、睡眠障碍)和心理应激反应(焦虑、恐惧),严重时可影响神经、内分泌及循环系统,干扰手术、麻醉的顺利实施。郭道心和宋国英报道,对102例择期手术患者进行术前访视有明显减轻焦虑的效果。徐素华提出对择期手术患者进行术前访视及心理疏导,有利于患者以最佳的心理状态应对手术。1.1.2并发症及住院天数朱敏和马玉美对120例骨科择期手术患者进行了有计划、有组织、系统的术前访视,结果表明,患者在手术后疼痛的耐受、功能锻炼的主动性等方面优于未进行访视的患者;血栓性深静脉炎、压疮、关节强直、肌肉萎缩等并发症及术后肌内注射止痛药物明显减少,活动和功能锻炼提前,住院时间缩短。让患者在术前对手术后情况有所了解,做好心理准备,以期减轻术后不适感,减少并发症的发生,对促进疾病的早日康复、提高生活质量有重要意义。1.1.3有助于手术顺利进行,避免接错患者、做错部位、做错药等特殊治疗在开展术前访视过程中,访视护士与患者面对面地沟通,掌握了患者的简要病情、手术治疗方案、各项检查情况、麻醉方式等,从而有利于避免接错患者、做错部位、用错药、输错血等严重医疗事故的发生。另外,在访视过程中,护士可以详尽地了解患者的基本情况,并能预见术中可能出现的问题,为手术的顺利进行奠定良好的基础。而且通过接触、交流和沟通,使患者了解手术室及手术中的护理,增加了对手术的安全感和对护士的信任感,提高了患者对护理工作的满意度。1.2术前诊断内容1.2.1制订手术患者心理护理计划术前对手术患者进行心理支持尤为重要。朱劲松等介绍制订手术患者心理护理计划的问题,包括:紧张和焦虑、恐惧、情绪低落和期望等,针对这些心理问题提出相应的护理措施。1.2.2上门服刑患者问卷术前访视护士深入病房,运用护理评估的方法,收集患者的年龄、性别、职业、麻醉方式、文化程度、社会状况及心理状况等相关资料以后,全面评估手术患者的心理需求、知识水平及学习能力,形成具有个体差异及针对性的术前访视内容。1.2.3进行交流的方式为满足患者的健康需求,针对不同手术、不同层次的患者和家属采取不同方式,进行不同内容的交流。主要内容包括:手术方法、麻醉方法、术前注意事项、术前准备的必要性、术中常见问题及心理调整方法,以及与医护人员交流的正确方法及对症治疗的必要性。1.3根据原理介绍病房护士正式接触患者前与病房责任护士取得联系,并由其在床边介绍手术室护士。手术室护士以端庄的仪表、可亲可近的表情、诚恳的态度给患者一种信任感和安全感。同时将手术室介绍图片等术前访视的辅助用具准备妥当。1.3.1根据观察进行体格检查美国、新加坡、我国香港术前访视的发展较为完善,设计有通用或不同专科的术前访视记录表,有借鉴和参考价值。在术前访视过程中,访视护士做一些必要的体格检查,以增加对患者信息的了解。例如:身体情况(健康、一般、虚弱)、体型(胖、瘦、正常)、心理状态(乐观、平静、紧张);有无肢体运动障碍;有无皮肤破损;有无压疮;血管情况(充盈、较硬);心肺功能评估等。1.3.2测量准备和宣传谢倩等介绍由专业人员拍摄手术室大厅、走廊、房间布局、家属休息室、各类监护设备实景图片,并结合手术宣教内容顺序排版,彩色印刷,制订术前访视的操作流程宣传册或VCD多媒体。由术前访视护士发放给每位择期手术患者,并利用宣传手册逐项介绍手术室环境和设备、患者接送时间和流程、家属休息室方位及联系方法,讲解术前准备工作。应用生动的讲解、阅读宣传册、VCD等形式与患者进行沟通,使沟通交流过程中信息的传递更具有互动性和双向性。1.4影响术前评估的因素1.4.1概念是老有人认为病房护士会告知患者术前访视的内容,手术室护士没必要为此浪费时间,致使术前访视工作不能正常有序地进行。1.4.2手术强度低,工作负荷少人力不足是目前国内未能普遍开展术前访视的主要原因。成功开展术前访视需要时间和人力的保证。而目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象,手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务,在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间开展术前访视。戴红霞等调查的38所三级医院和71所二级医院,手术室护士与手术床比例分别为2.4︰1.0和2.0︰1.0,均未达到卫生部规定的2.5~3.0︰1.0的配置比例。1.4.3组患者术前访视效果评价目前,各医院术前访视要求记录的内容和格式不同,尤其在客观记录方面,国内缺乏统一的指导和参考标准,所以难以评价术前访视的效果。术前访视的内容和护士职责不明确,在实际工作过程中,手术室护士和病房护士之间缺乏有效沟通,职责不明确,术前宣教由病房和手术室护士分别在不同的时间完成,经常会出现内容的重复、缺漏、不一致甚至相互矛盾;而患者真正关心的某些问题,病房和手术室护士有可能均未作重点告知或未予解答,导致访视工作质量受到影响。2处理方法2.1生物-心理-社会医学模式在小培养小难中的应用意义随着现代医学模式的转变,以人为本,一切以患者为中心,尊重患者的各项权利,满足患者的合理要求,帮助他们恢复身心健康,早日回归社会,是每位医护人员的最高宗旨,术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分,生物-心理-社会医学模式在当前手术室护理工作中的具体体现。开展整体护理旨在提高护理质量,同时也进一步适应国际护理形势。2.2加强根据手术护士不同的知识、能力,不断提高围术前访视的应变能力手术室面对众多手术专科,每名护士将面对不同专科的不同手术患者,面对面地与患者直接交流、沟通,既要有丰富的理论知识,还要具备一定的交流技巧。因此,为了有效地开展术前访视,手术室护士必须不断学习,具备多学科的理论知识、较好的语言表达能力和应变能力。并且为了保证术前访视工作顺利开展,护士在不断学习护理学专业知识的同时,还需兼顾伦理学、心理学、语言学等人文社科类学科的学习。2.3第二,利用现有资源进行术前访视工作,可以最大程度地节约护士劳动力,节约其工作的重要辅助人员和专业人员在手术室护理人力资源严重不足的情况下要合理配置人力资源,将访视工作真正落到实处,适当增加手术室护士和辅助人员编制;重新调整护士工作内容,将一些非护理技术工作,例如:折叠布类、器械打包、手术间清洁、计算机收费等工作交给受过培训的辅助人员完成,可以解放和节约手术室护士劳动力。还可以利用下班时间进行术前访视,并将下班后的访视时间纳入加班工作量或给予补休,有充分的时间和人力作保证。钟秀琼等介绍深圳市宝安区沙井人民医院把术前访视工作纳入护士工作量,根据工作量分配奖金。也可以充分挖掘潜力,改善访视效果,赵怡华等介绍安排一名护师及以上职称的有经验的护士专职负责完成访视工作,访视的效率明显提高,患者对手术室护士的满意度也有所上升。2.4建立和完善审计制度,积极调动护护者参与术前访视管理制度的建立是术前访视的基本保障。在国外,术前访视已经纳入手术室护理规程,成为手术室护理工作程序的必要内容,与手术配合同等重要,术前访视的评价管理也非常严格,术前访视的效果通过术后回访的满意率来评价。在我国,术前访视是手术室护理工作中的新生事物,要促使其成长和发展,除了转变观念和提高对其重要性的认识,更重要的是建立相应的制度,护理管理者参与术前访视质量控制。丁炎明提出,护理管理者应随时深入病房,通过随机抽样的方法对手术患者满意率进行调查,将调查结果与手术室护士年终量化考核相结合,调动其开展术前访视的主动性。并采取奖励激励、感情激励、目标激励以及行为激励的方法,提高护士术前访视工作的主动性、积极性,保证术前访视的质量。3从注重手术部位转向体现患者整体护理术前访视要求手术室护士走出手术室,深入到病房直接与患者接触,既提高了护理专科水平,又满足了患者的心理需求,体现了人文关怀,把过去