中国高血压基层管理指南(2014年修订版)-更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429

中国高血压基层管理指南(2014年修订版)——更新要点与解读MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估

---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗

---高血压治疗的目标

---高血压药物治疗的时机

---高血压的药物治疗

---特殊人群的处理高血压的管理

---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429我国高血压防控趋势不容乐观2012年全国高血压患病人数为2.7亿，每10个成人中至少有2人患高血压。高血压患病率呈上升趋势，城乡患病率差别逐步缩小。成人正常高值血压检出率呈上升趋势，据2002年调查，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压三率总体呈上升趋势，但仍处于较低水平，2004~2005年我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率分别为48.4%、38.5%和9.5%。1.中国心血管病报告20132.中国高血压防治指南（2010年）MON-SL-0075-150429-160429基层医生是高血压防治的主力军

我国90%的高血压患者分布在城镇社区和乡村，所以基层（城镇社区和乡村卫生服务机构）是高血压防治的主战场，基层医生(包括社区和乡村医生)是高血压防治的主力军。1.中国社区医师.2010;(41)MON-SL-0075-150429-160429

为提高基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作，国家心血管病中心和中国高血压联盟2009年编制中国高血压防治指南（2009年基层版），并于2013年10月启动对该指南的修订，更名为中国高血压基层管理指南（2014年修订版，以下简称“新指南”）1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.新指南更新目的及意义MON-SL-0075-150429-160429主办单位中华人民共和国卫生和计划生育委员会疾病预防控制局中华人民共和国卫生和计划生育委员会基层卫生司国家心血管病中心中国高血压联盟合作单位中国疾病预防控制中心慢病中心中国医师协会全科医师分会

该指南于2015年1月发表于《中华高血压杂志》顾问：刘力生，孔灵芝

名誉主任委员：吴兆苏

主任委员：王文

副主任委员：姚崇华，朱鼎良

撰稿委员会：陈鲁原，陈伟伟，初少莉，黄峻，孔灵芝，

李南方，刘力生，路方红，孙宁玲，唐新华，王文，王增武，吴兆苏，姚崇华，周晓芳，朱鼎良

学术委员会：鄂启顺，陈鲁原，陈伟伟，初少莉，崔炜，段琳，杜雪平，华琦，顾东风，郭艺芳，韩清华，黄峻，霍勇，孔灵芝，雷正龙，李南方，林金秀，林曙光，刘丽，刘力生，卢新政，路方红，马吉祥，马淑平，宁田海，潘长玉，彭晓玲，孙宁玲，孙刚，孙英贤，唐海沁，

唐新华，王斌，王临虹，王浩，王继光，王淑玉，王文，王增武，吴海英，吴良有，吴寿岭，吴兆苏，谢良地，严晓伟，姚崇华，袁洪，张亮清，张宇清，赵连友，周晓芳，朱鼎良，朱曼路

咨询委员会：东黎光，董忠，段英伟，蒋天武，李永锦，李瑞莉，刘云军，王惠，吴浩，吴伟，向全永，于国治，易春涛，张向东，张秀娟

秘书：隋辉《中国高血压基层管理指南》修订委员会成员《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.新指南的编写及发表MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估

---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗

---高血压治疗的目标

---高血压药物治疗的时机

---高血压的药物治疗

---特殊人群的处理高血压的管理

---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429高血压的检出高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗率和控制率(“三率”)的第一步

高血压常无自觉症状，俗称“无声杀手”健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次；充分利用各种机会进行筛查重点人群筛查：对≥35岁患者实行首诊血压测量制度；建议高血压易患人群每半年测量血压1次。提倡家庭血压测量血压测量规范化推荐使用符合标准的台式水银血压计或经国际标准认证合格的上臂式自动（电子）血压计，不提倡腕式或手指式电子血压计。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估

---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层

---高血压患者的评估高血压的治疗

---高血压治疗的目标

---高血压药物治疗的时机

---高血压的药物治疗

---特殊人群的处理高血压的管理

---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429高血压的诊断依据高血压测量以诊室血压作为高血压诊断的依据。阈值：家庭血压≥135/85mmHg；动脉血压白天平均值≥135/85mmHg或24h平均值≥130/80mmHg。血压水平的定义和分级级别收缩压/舒张压正常血压<120和<80正常高值血压120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140~159和（或）90~992级高血压（中度）160~179和（或）100~1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90注：1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；2.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604291.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.影响高血压患者预后的因素变化：新指南将并存的临床情况改为并存的临床疾患。1.心血管病的危险因素

2.靶器官损害3.并存的临床情况1.心血管病的危险因素

2.靶器官损害3.并存的临床疾患2009年基层版新指南按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604291.危险因素

去掉：新指南不再将缺乏体力活动和动脉僵硬度作为心血管病的危险因素。

变化：新指南中血脂LDL-C值改为3.3mmol/L(130mg/dL)以上。

细化：新指南中早发心血管病家族史一级亲属发病年龄根据性别不同有不同推荐。2009年基层版新指南.高血压（1~3级）年龄>55岁吸烟血脂异常[总胆固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C>3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史[一级亲属发病年龄<50岁肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰围≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]缺乏体力活动动脉僵硬度(PWV)高血压（1~3级）年龄>55岁吸烟血脂异常[总胆固醇≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C≥3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dL)早发心血管病家族史[一级亲属

发病年龄<55岁（男）、<65岁（女）肥胖或腹型肥胖[腹型肥胖,腰围≥90(男),≥85cm(女);肥胖,BMI≥28kg/m2]1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604292.靶器官损害

去掉：新指南不再推荐X线用于诊断左心室肥厚。2009年基层版新指南左心室肥厚:心电图、超声心动图；左室质量指数

或X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超声表现血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.左心室肥厚:心电图、超声心动图：左室质量指数X线动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块血清肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)；女性107~124μmol/L(1.2～1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h

白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol)按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604292009年基层版新指南脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏病：糖尿病肾病[肾功能受损（血肌酐）男性>133μmol/L(1.5mg/dL)女性>124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（>300mg/24h)周围血管病::足背动脉搏动减弱视网膜病变::出血或渗出,视乳头水肿糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)3.并存临床疾患

共同之处：同时将脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病作为并存的临床疾患。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭肾脏病：糖尿病肾病[肾功能受损（血肌酐）男性>133μmol/L(1.5mg/dL)女性>124μmol/L(1.4mg/dL)]蛋白尿（>300mg/24h)周围血管病::足背动脉搏动减弱视网膜病变::出血或渗出,视乳头水肿糖尿病::空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL);餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604294.高血压患者危险分层的实验室检查评估

加强：新指南推荐高血压患者危险分层的实验室检查项目为“尽可能检查的项目”，而不再延用2009年基层版的“选择性检查项目”。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.2009年基层版新指南空腹血糖心电图（左心室肥厚）空腹血脂血肌酐尿蛋白尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐眼底（视乳头水肿、眼底出血）X线胸片（左室扩大）超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左心室肥厚）动脉僵硬度其他必要检查空腹血糖心电图（左心室肥厚）空腹血脂血肌酐尿蛋白尿微量白蛋白或白蛋白/肌酐眼底（视乳头水肿、眼底出血）X线胸片（左室扩大）超声（颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左心室肥厚）动脉僵硬度按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429高血压分级（mmHg）危险因素靶器官损害临床疾患1级：140~159/90~99年龄左心室肥厚脑血管病吸烟颈动脉内膜增厚或斑块心脏病2级：160~179/100~109血脂异常肾脏病早发心血管病家族史血肌酐轻度升高周围血管病3级：≥180/110肥胖或腹型肥胖视网膜病变糖尿病简化危险分层项目内容1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.1.简化危险分层项目共同之处：根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-1604292.预后危险度分量表

共同之处：根据心血管总体危险量化估计预后危险分层表，将高血压分为低危、中危、高危三层。其他危险因素、靶器官损害和疾病史血压（mmHg）1级高血压（收缩140~159或舒张压90~99）2级高血压（收缩压160~179或舒张压100~109）3级高血压（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素，靶器官损害，并存临床疾患高危高危高危根据心血管总体危险量化估计预后危险分层表1低3中5高1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.按患者的心血管绝对危险水平分层MON-SL-0075-150429-160429高血压患者的评估2009年基层版新指南高血压患者的评估

去掉：新指南不再强调高血压的诊断及临床评估内容和高血压评估的书写格式。病史采集体格检查实验室检查靶器官损害症状和体征高血压的诊断及临床评估内容高血压评估的书写格式病史采集体格检查实验室检查评估有无靶器官损害1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429指南修订的背景高血压的检出高血压的诊断和评估

---高血压的确诊依据---按患者的心血管绝对危险水平分层---高血压患者的评估高血压的治疗

---高血压治疗的目标

---高血压药物治疗的时机

---高血压的药物治疗

---特殊人群的处理高血压的管理

---高血压的基层管理流程主要内容MON-SL-0075-150429-160429高血压治疗的目标高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病,是全球人类最常见的慢性病,是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。在降压的同时，需干预患者所有危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。2009年基层版高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”在降压的同时，综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。新指南1.高血压是一种以血压持续升高为特征的“心血管综合征”。

细化：新指南强调高血压是一种“心血管综合征”

变化：新指南强调综合干预患者所有并存的危险因素和临床疾患。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429

2009年11月，美国高血压学会（ASH）高血压写作组（HWG）更新了高血压的定义及分类，提出血压本质上是高血压病的一个生物标志。高血压病是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”。JClinHypertens.2009,11:611MON-SL-0075-150429-160429高血压是造成我国心血管病负担的首要原因研究使用2010年全球疾病负担（GBD2010）中国部分的数据，采用人群归因危险度估计高血压造成的死亡和疾病负担高血压造成的伤残调整寿命年（DALY）占心血管病总DALY的63.5%，高血压造成的早逝损失寿命年（YLD）和伤残损失寿命年（YLL）占心血管病YLD和YLL的50.1%和64.5%中国流行病学杂志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-160429我国60%以上的心血管死亡归因于高血压高血压死亡人群归因危险度分析显示，所有心血管病死亡中，64%是由高血压造成的，其中87.3%的高血压心脏病死亡、70.8%的脑卒中死亡、54.3%的缺血性心脏病死亡、41.2%的其他心血管病死亡以及43%的慢性肾病死亡均归因于高血压中国流行病学杂志.2014;35(6):680-3.MON-SL-0075-150429-1604292.目标血压

变化：对≥65岁的老年高血压患者，在耐受的情况下，新指南推荐血压可降至140/90mmHg以下

对一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标，新指南未予推荐；不再建议将血压降至130/80mmHg以下。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年(≥65岁)高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适度降低2009年基层版新指南高血压治疗的目标MON-SL-0075-150429-160429高血压治疗的目标一般情况下,1~2级高血压争取在4~12周内血压逐渐达标,并坚持长期达标若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。在患者能耐受的情况下，推荐尽早使血压达标，并坚持长期达标治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案对1~2级高血压，在4~12周内血压达标若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。2009年基层版新指南3.血压达标的时间

新增：新指南强调在患者耐受的情况下，推荐尽早使血压达标；

新指南推荐高血压患者在治疗2~4周后评估血压是否达标。1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604292009年基层版新指南1~2级高血压患者伴头晕等不适症状的,考虑小剂量药物治疗如无症状，则进行危险分层评估；如高危则立即药物治疗，中危者需多次监测血压，平均血压≥140/90mmHg则开始药物治疗，血压<140/90mmHg则继续监测血压。一般高血压患者血压水平≥140/90mmHg、高危患者血压水平≥130/85mmHg即开始药物治疗高危患者应立即启动降压药治疗中危、低危患者可分别随访1月和3月，多次测量血压仍≥140/90mmHg，推荐或考虑启动药物治疗1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.高血压药物治疗的时机1.治疗时机变化：新指南推荐对低危、中危患者，可分别随访1月和3月，多次测量≥140/90mmHg，则开始或考虑启动药物治疗，而2009版指南推荐为平均血压≥140/90mmHg则开始药物治疗。去掉：对1~2级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗，新指南未作推荐。MON-SL-0075-150429-160429高血压药物治疗的时机初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月诊室或（家庭/动态*）多次测量血压收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测＊家庭自测血压平均值比诊室血压低5mmHg(即家庭135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg)。血压单位为“mmHg”(1mmHg=0.133kPa)1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.初诊高血压患者的评估及启动药物治疗流程图诊室或（家庭/动态*）多次测量血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90收缩压≥140和（或）舒张压≥90收缩压<140和（或）和舒张压<90继续监测考虑药物治疗继续监测初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患开始生活方式改善高危中危MON-SL-0075-150429-160429降压药物的治疗原则小剂量开始尽量用长效药联合用药个体化治疗为有效防止靶器官损害，积极推荐使用一天给药一次而药效能持续24h的长效药物采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。对2级以上的高血压患者，起始可以用常规剂量2级以上的高血压患者或高危患者要达到目标血压，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合根据患者的具体情况选择用更适合该患者的降压药。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429我国主要降压药种类选用的适应证和禁忌证分类适应证禁忌证绝对相对钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化无快速型心律失常、充血性心力衰竭钙拮抗剂（非二氢吡啶类）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速二、三度房室传导阻滞充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、左心室功能不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄可能怀孕的妇女ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽者、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄可能怀孕的妇女《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429分类适应证禁忌证绝对相对利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全、充血性心力衰竭

利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾

β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、慢性心力衰竭二、三度房室传导阻滞、哮喘慢性阻塞性肺病、糖耐量减低、周围血管病、运动员续（二）《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429我国降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂

ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂D-CCB+β阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利是基层常用口服降压药，1天1次长效降压福辛普利是被指南推荐的基层常用ACEI类口服降压药，1天仅需口服1次，可应用的剂量范围是10~40mg名称每次剂量服药(次/d)基层常用的ACEI类口服降压药依那普利10~20mg1~2卡托普利12.5~50.0mg2~3贝那普利10~40mg1~2福辛普利10~40mg1赖诺普利5~40mg1《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429

确诊高血压血压<160/100mmHg和（或）低危患者血压≥160/100mmHg

和（或）高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：第一步血压未达标CADBC+AA+DC+DC+BC+AA+DC+BC+D第二步血压未达标可再加其他降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：小剂β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F:固定低剂量复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂第一步药物后血压未达标者，可在原药基础上加量或加另一种降压药；如血压达标，则维持用药；第二部也是如此。

联合治疗单药治疗高血压初始小剂量治疗参考流程FFC+A+DC+A+BA+D+αC+D+AC+A+BA+D+α《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利+氨氯地平方案是指南明确推荐的联合降压方案2013ESC/ESH指南将ACEI+CCB方案作为联合用药的优选方案，中国高血压基层管理指南(2014年修订版)同样将ACEI+CCB方案作为推荐的联合降压方案之一。方案组合方案基层两种降压药联合治疗参考方案(范例)A+C或C+A福辛普利+氨氯地平非洛地平+卡托普利氨氯地平+替米沙坦氨氯地平+培哚普利贝那普利+氨氯地平拉西地平+依那普利缬沙坦+氨氯地平……《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429福辛普利单药或联合方案在治疗轻中重度高血压患者中均受到指南的明确推荐在基层高血压治疗药物选用参考方案中，在常用的第一套或第二套方案中新增了1级高血压福辛普利10mg单药每日1次，2级高血压福辛普利20mg单药每日1次，3级高血压福辛普利20mg与氨氯地平5mg每日1次的参考方案基层高血压治疗药物选用参考方案(范例)对象第一套选用方案(价廉)第二套选用方案1级高血压卡托普利12.5~25.0mg，2~3次/d贝那普利10~20mg，1~2次/d依那普利10mg，1次/d福辛普利10mg，1次/d……2级高血压福辛普利20mg，1次/d尼群地平20mg+卡托普利25mg，1~2次/d赖诺普利10~20mg，1次/d左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，1次/d……3级高血压贝那普利10mg+氨氯地平5mg，1次/d氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次赖诺普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，1次/d福辛普利20mg+氨氯地平5mg，1次/d……《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-1604292009年基层版新指南常用降压药物的一般用法1.用法细化：新指南明确指出对夜间及凌晨血压增高的患者可在睡前加用中长效药物。长效降压药一般每早服用1次,中效降压药或短效降压药一般用2~3次/d,一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚间谨慎加服药物；建议尽量选用长效降压药长效降压药一般每早服用1次,中效降压药或短效降压药一般用2～3次/d,一天多次服用的药物宜全天均衡时间服用对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或在睡前加用中长效药物；建议尽量选用长效降压药1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429常用降压药物的维持2009年基层版新指南2.维持新增：新指南对血压控制不良或不稳定，但无不良反应者推荐使用药物联合治疗。血压达标稳定者,且无不良反应的，一般予以长期维持治疗,长期达标,不要随意调换药物血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种类药物血压达标稳定者,且无不良反应的，一般予以长期维持治疗,长期达标,不要随意调换药物血压控制不良或不稳定,但无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种类药物；或开始两种药联合治疗或固定复方制剂1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版）.中华高血压杂志.2010;18(1):11-302.《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南(2014年修订版).中华高血压杂志.2015;23(1):24-43.MON-SL-0075-150429-160429常用降压药物的调整1.《中国高血压防治指南》（2009年基层版