脊柱结核的c表现

脊柱结核的c表现

近年来，脊柱结节的发病率逐年增加。在图像中，螺旋ct检查可以更好地分类和分割脊柱结节。从1996年7月到2002年10月，我们收集了35例脊柱切下试验，如下报告。1肺结核的并发症本组脊柱结核35例,男20例,女15例,年龄2～65岁,平均31岁,10例经手术病理证实,25例经抗结核治疗后复查痊愈而证实。30例有肺结核病史,大部分病人有低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应,疼痛常是最先出现的症状,多局限于背部或沿脊神经放射。CT扫描应用GE-MAX640全身扫描机,平行于病变中心椎体以5.0mm层厚连续扫描病变区域。35例病人中有5例同时行CT增强扫描。2钢板螺丝钉ct表现本组35例患者中,胸腰椎段结核18例,占51.4%。腰椎结核9例,占25.7%。胸椎结核5例,占14.3%。颈椎结核2例,占5.7%。骶椎结核1例,占2.9%。根据椎体的破坏及增生修复情况,本组病例可分为:①早期脊柱结核4例,3例CT表现为椎体前方软组织肿块影,边缘密度较高,包绕椎体前缘与之紧密相连,内可见钙化点(图1)。1例表现为椎体骨质疏松,周围软组织略肿胀;②进展期脊柱结核24例,CT表现为椎体或附件融冰样、碎玻璃样明显骨质破坏(图2),均伴有周围冷脓肿形成;17例椎间隙明显破坏、变窄,表现为椎间盘密度不均匀;2例颈椎结核冷脓肿位于椎体前方,5例胸椎结核冷脓肿主要位于椎体两侧。腰大肌冷脓肿14例,2例脓肿沿腰大肌下坠到股骨小转子处。冷脓肿边缘清晰,张力很高,2例内可见不同程度的点片状钙化影,3例椎体后缘骨质破坏,内见沙砾样死骨;1例椎体边缘骨质破坏后被软组织密度影代替,并向后突入椎管内致椎管狭窄;4例椎体的死骨碎块向椎管内突出,导致椎管狭窄(图3);5例增强后脓肿壁呈明显环状强化,厚薄均匀,轮廓更加清晰(图4);③愈合期脊柱结核7例,均表现为骨质破坏区边缘硬化,冷脓肿消失,弧状钙化仍存在,2例小关节周围韧带可见钙化,1例为胸腰椎结核钢板螺丝钉内固定术后,椎体内置钢钉产生伪影少,CT能清晰观察术后情况(图5,6)。根据病变累及的部位,本组病例分为:①中心型7例,占20%,其中胸椎结核4例,胸腰椎段结核3例;②边缘型23例,占65.6%,其中胸腰段结核15例,腰椎结核8例;③韧带下型4例,占11.4%,均发生于前纵韧带,其中颈椎结核2例,胸椎结核1例,骶椎结核1例;④附件型1例,占2.9%,为腰椎棘突结核。3讨论3.1肉芽增生型ct主要表现为表现形态的ct表现脊柱结核以25岁以上的青壮年最多见,其次为15岁以下的少年儿童。最好发于胸腰椎交界附近,即T10～L2。其次为腰椎、上胸椎和颈椎,骶尾椎发病最少。儿童骨质破坏多为中心型,成人多为边缘型。病变常累及两个以上椎体。80%以上有肺部原发灶。脊柱结核在病理上分为增生(或肉芽)型与干酪(渗出)型两型,二者常混合存在,仅以某一型为主。两型之间可互相转化。增生型,病灶以肉芽增生为主,有典型的结核型结节。结核性肉芽组织首先引起骨小梁萎缩和破坏,CT片表现为局限性骨质疏松,随病变的进展而形成空洞或骨疡,可见骨质破坏区。干酪型结核,病变进展较快,病灶内无真正的结核结节,仅形成富有蛋白的渗出物,并迅速发生干酪样变性,使肉芽组织和骨小梁较快发生坏死并形成脓肿。干酪样坏死累及血管可引起骨质坏死,形成大小不一的死骨。CT横断面椎体呈碎玻璃样改变。干酪样物质本身亦可发生沙粒状钙化,密度高于死骨。CT对显示小的钙化和死骨优于X线平片及MRI。脊柱结核往往伴有冷脓肿,一般有两种表现:①脓液汇集在椎体一侧的骨膜下,形成椎旁脓肿。根据病灶的位置,可出现在椎体的前方、后方或两侧。在后方的椎旁脓肿可压迫脊髓或神经根;②脓液突破椎体骨膜后,由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注,形成流注脓肿。颈椎常形成椎前脓肿;胸椎多表现为椎旁脓肿;腰椎脓液汇集在腰大肌鞘内,可沿腰大肌下坠到股骨小转子处,甚至引起髋关节结核。骶椎常形成骶前脓肿;③冷脓肿向椎管内侵犯,矢状位重建显示脓肿沿硬脊膜外间隙向下流注。3.2体的腰椎、腰椎(1)脊柱畸形:以后凸最常见,CT横断面上同时显示两个相邻的椎体、椎间盘;(2)脊髓受累;(3)化脓性感染:CT表现为化脓性病变与结核病变同时存在。3.3与疾病鉴别标准融冰样或碎玻璃样骨质破坏、破坏区内沙砾样死骨、冷脓肿形成是脊柱结核的典型CT表现。椎体前侧方软组织肿胀、椎体轻微骨质破坏不伴有死骨及钙化、中心型脊柱结核椎间隙无明显受累时,是脊柱结核不典型CT表现,影像诊断较困难,需与以下疾病鉴别:①椎体压缩性骨折:骨折线边缘锐利,椎体前缘可有碎骨片,一般无椎间隙狭窄,患者均有明显外伤史;②脊椎化脓性骨髓炎:起病急,疼痛剧烈,常伴高热和血象升高。骨质和椎间结构破坏迅速,较快出现椎体边缘部缺失或压缩碎裂,较早出现广泛骨质硬化,少有破坏区内斑点状死骨和钙化。椎周软组织脓肿壁厚或呈无明显脓腔的强化结节,多无钙化;③椎体巨细胞瘤:一般只在一个椎体或其附件发病,椎间隙多不受累,病骨常可见网格状及膨胀性改变,较少见有软组织肿胀;④转移瘤:常首先累及椎体附件,椎间隙无改变,椎旁软组织肿块范围局限,膨胀突然或呈多弧状,多有原发肿瘤病史;⑤先天性椎体融合:椎间隙完全消失,骨小梁均清晰可见。3.4术后微创检查CT扫描对脊柱结核能清楚显示病变的范围大小及周围关系,对X线平片不能发现的早期结核可以作出诊断,在发现小的骨质破坏、死骨方面也优于X线平片。对于术后椎体内置钢钉复查患者,不能做MR检查,X线平