心绞痛临床路径

./编号：冠心病〔心绞痛非手术治疗的临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医生：主管护士：填表说明：一、执行路径方案见《冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径执行方案》二、*关于必选、可选：必选：所有的患者都必选,如因为特殊原因未选,则为变异,变异必须在记录栏内记录；可选：含义有2：1、有的患者需要选择,有的不需要选择,因此对于患者群而言是可选；2、对于某个具体的患者而言,如糖尿病患者,血糖相关指标就是"可选"当中的必选项,如果未选,属于变异；如果不是糖尿病患者,这项检查属于可查可不查,就属于"可选项",不属于变异。冠心病心绞痛非手术治疗的临床路径表项目入院第1天〔第一个24小时目标病史调查筛选检查初步诊断选择治疗方案病史调查发病情况：必选项*：口本次发病至入院就诊时间；口心绞痛症状特点,口发病时是否伴心慌心悸,口有无气促,口治疗情况,口病情演变情况〔稳定,好转,进展,口其他：心功能情况。危险因素调查：必须记录：口既往史：高血压,糖尿病,血脂异常,吸烟。口个人史：饮酒,吸烟,静息为主的生活方式,家族史辅助检查必〔急查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG〔动、静态口胸部CT评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时符合急诊再灌注治疗条件[3]转入绿色通道临床路径诊断西医拟诊：必选：口稳定型心绞痛口不稳定型心绞痛可选：口心律失常口心功能不全中医诊断：必选：□胸痹心痛□真心痛中医辨证：必选：□心血瘀阻证□气滞心胸证痰浊闭阻证□寒凝心脉证气阴两虚证□心肾阴虚证心肾阳虚证□其他证型：护理必选：□1级护理□2级护理□其他：饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□24小时尿量□24小时入量一般处理可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证血府逐瘀汤加减口气滞心胸证柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室健康教育必选：口二级预防监察主管护士：护长：主管医生：科主任：项目入院第2—3天目标评估治疗或检查结果进行必要的深入检查制定下一步诊疗方案分析检查结果必〔急查：口血常规口血脂六项口电解质口凝血四项口心肌酶+肌钙蛋白口18导联ECG口胸片口心脏彩超可选查：口尿、大便常规口肝肾功能口运动平板心电图口ECG〔动、静态口胸部CT评估必选：口心绞痛分级口心绞痛危险分层口心功能分级可选：病情进展时重新评分：入院后小时制定方案必选：口非手术治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证血府逐瘀汤加减口气滞心胸证柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术会诊可选：口其他相关科室康复可选：口运动康复口心理调适健康教育必选：口二级预防变异记录监察主管护士：护长：主管医生：医疗组组长：项目入院第4—6天目标预防心肌梗死和猝死制定方案口据检查结果,制定治疗计划,如需行冠脉造影检查进入冠心病介入治疗。口内科治疗口转科口病情允许出院口二级预防评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他特殊处理可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术中医治疗必选：口心血瘀阻证血府逐瘀汤加减口气滞心胸证柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选：口抗血小板口抗凝口扩冠口调脂口控制心室率口逆转心肌重构口其他特殊治疗可选：口溶栓治疗口急诊支架术口急诊搭桥手术康复可选：口运动康复口心理调适会诊可选：口相关科室健康教育必选：口二级预防变异记录项目：原因：监察主管护士：护长：主管医生：医疗组组长：项目入院第7—14天目标改善生活质量结果分析可选：汇总异常检查结果,分析临床意义,制定诊疗方案。制定方案口据检查结果,制定治疗计划,如需行冠脉造影检查进入冠心病介入临床路径。口内科治疗口转科口病情允许出院口二级预防评估必选：口心绞痛分级：口心绞痛危险分层口心功能分级：可选：病情进展时重新评分：入院后小时饮食营养筛选：可选：口低盐口低脂口糖尿病饮食口普食护理必选：□1级护理□2级护理□其他：监测可选：□心电图□血压□中心静脉压□出入量一般治疗可选：口心绞痛监控口血压管理口血糖管理口血脂管理口健康宣教戒烟口运动口其他中医治疗必选：口心血瘀阻证血府逐瘀汤加减口气滞心胸证柴胡疏肝散加减口痰浊闭阻证瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减□寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减□气阴两虚证生脉散合人参养荣汤加减□心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤加减□心肾阳虚证参附汤合右归饮加减□其他证型：中成药：□通心络胶囊□银杏酮酯滴丸□心血宁胶囊针剂：□疏血通□丹参多酚酸盐□丹参川芎嗪□血塞通□参附注射液□生脉注射液□参麦注射液□康艾注射液□其他中医特色疗法可选：□耳穴压豆□热奄包热敷胸部□艾灸膻中穴□芪味散贴敷神阙穴西医治疗必选