518手部安全精讲课件

安全从手部开始1安全从手部开始1前言手部解剖伤害种类冲压作业事故起因危险因素手部急救安全规则手部安全手部保护手动工具目录结语2前言手部解剖伤害种类冲压作业事故起因危险因素手部急救安全规则前言3前言3前言手是人体最易受伤害的部位之一，在全部工伤事故中，手的伤害大约占四分之一。一般情况下，手的伤害不会危及生命，但可导致终生残疾，丧失劳动和生活的能力。所以手的保护是职业安全非常重要的一环，降低手部伤害事故将能大幅度降低事故率。在我国珠三角里，有无数家名称为“XX手指医院”的个体治疗机构，就在这个小小的三角形地区里，平均每年发生的断指事故至少在30000起以上，被工厂机器截断的手指至少40000根；每家经营超过10年的手指医院都接待了至少4000例手术，平均每天、每家医院会做1例断指再植手术。4万根以上的人的手指，我不知道放在一起有多大一堆，而这只是一年的数量……这一数据也许并不准确，但大量手部伤害事故被忽视，却是不争的事实。4前言手部伤害事故图片5手部伤害事故图片566经统计某单位4年间的手部伤害占事故总量的65.59％，而现在很多的企业根本不把手部伤害事故当一回事，对事故原因不分析，对问题不追究，对教训不吸取。为了不影响安全奖和年终评比，只要不是大事故，只要没有造成大的设备损坏和人员伤害，就隐瞒不报。有的上级分管部门也不“苛求”下属单位，视而不见，听而不闻，内部消化，不追究任何责任。因此，对一些小事故没有进行相应的调查分析，责任人没有受到应有的教育，更没有制定有力的防范措施，当出一些手部伤害事故，或者有事故苗头时，不及时排除，一旦发生手部伤害事故大多私了不报。前言7经统计某单位4年间的手部伤害占事故总量的65.5安全事故呈金字塔结构，这是安全生产起码的知识。可很多事故统计数字反映的却是另一规律：一方面，企业重特大事故增多，另一方面，事故总数在减少，企业死亡总数直线下降,这显然不符合事故规律和理论。造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为形成一个像冰山一样的三角形，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是冰山整体的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却庞大的多。金字塔结构在很多企业之所以倒置，与大量的手部伤害被瞒报有很大关系。

前言8安全事故呈金字塔结构，这是安全生产起码的知识。可很安全在你手上9安全在你手上9海因里希“安全金字塔”揭示了一个十分重要事故预防原理：要预防死亡重伤害事故，必须预防轻伤害事故；预防轻伤害事故，必须预防无伤害无惊事故；预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全行为和不安全状态；而能否消除日常不安全行为和不安全状态，则取决于日常管理是否到位，也就是我们常说的细节管理，这是作为预防死亡重伤害事故的最重要的基础工作。所以小的手部伤害事故即使没有造成重大损失，也不应马虎从事。安全工作是一项包括教育、管理、措施、处理等的系统工程，一环扣一环，任何一环松动或脱节都会出问题。任何事物的发生都有偶然性和必然性，对于事故来说，也是如此。平时对一些小的手部事故没有引起足够的重视，关键时刻必定出大问题。前言10海因里希“安全金字塔”揭示了一个十分重要事故预防原理手的价值无以伦比，从来没有什么比手更有效更灵活的发明。因此学会上下班如何保护双手，非常重要。日常生活中，我们非常依赖双手。想一下，缺了一根手指，生活会变成什么样。想想就不舒服，是吧？所以每天，为了自己、同事和家人，无论上下班我们都要尽力避免手部伤害。前言11手的价值无以伦比，从来没有什么比手更有效更灵活的发明。因此学手部安全—取决你自己12手部安全—取决你自己12双手—从事每个行业的必需工具

几乎没有工作不用到手。手就像是一个精巧的工具，有着令人吃惊的力量和灵活性，能够进行抓握，旋转，捏取和操纵。事实上，手和大脑的联系是人类能够胜任各种高技能工作的关键。但是，如果在家庭或者工作中，你忽略了基本的安全规则，那么你的双手将会出现很大问题。

13双手—从事每个行业的必需工具几乎没有工作不用到手。手就

发生损伤

无论你在那里工作或者游戏，手的三种类型的损伤包括：事故后的创伤性损伤，接触有毒物质造成的接触性损伤，过度应用某组肌肉导致的重复性活动问题。

创伤性损伤包括擦伤，割裂伤（切割伤），挫伤，骨折和压榨伤。创伤性损伤一般发生在粗心应用机器和工具时。接触性损伤发生在当你的手与有害物质接触时，比如清洁剂或者化学物质。烧伤也时接触性损伤。重复运动问题发生在那些需要长时间重复用手的工作中。如纺织行业、流水线，和编制工作，网球等.

14发生损伤

无论你在那里工作或者游

手安全需要共同合作

明确危险因素并且制定相关安全措施加以防范，你和企业应该每年要减少500000次手部损伤的机会。企业应该尽量减少损伤你手的机会，并且手部安全需要共同协作。你需要做的就是学习基本的安全规则并且遵守。

15手安全需要共同合作

明确危险因素并且制定相关

手部安全—取决于你

几乎四分之一的工伤发生在手部，由于你使用双手很频繁，所以无论是在家里或者单位手部损伤很容易发生。你的雇主可以制定基本安全规则；需要你遵守规则。

认识危险因素，比如锋利的边缘，坠落的物体，十分热或者十分冷的物体，化学物质，可燃物和电。三思而后做，在行动之前要明确你的双手要做什么.遵守安全规则，即使在你避开捷径之前。损伤后快速治疗如果事故发生。

给你的监督者报告所有损伤。16手部安全—取决于你

几乎四分之一的工伤发生在手部，由手部保护规划通力合作认识危险因素遵守安全规则安全使用工具和材料安全的方法17手部保护规划17手部解剖18手部解剖18正常的手部解剖

令人惊奇的工具－你的双手－是一个适合于各种工作的设计精巧的机械系统，重量不到1磅。你的双手时如此的重要，大脑专门有一部分区域负责协调双手的运动，从抓握单杠到弹钢琴。

骨头：腕骨和手骨共27块，分为三组：指骨，掌骨，腕骨。这些骨头在腕部与前臂骨头相连接。

软组织：肌腱将骨头与肌肉连接。韧带是连接骨头和骨头的组织，保持关节的稳定性。神经可以提供营养，协调手和指头的运动。

皮肤：皮肤可以对化学毒物和极冷极热的物体起到屏障作用。手背部的皮肤菲薄，有延展性；手掌的皮肤较厚，有抗牵拉，缓冲和隔离的作用。

力量：前臂的强大肌肉通过肌腱和手部的肌肉相连。这使你可以有力量握持大的工具和提重物。

对掌作用：拇指和其他四指可以捏在一起，形成对掌作用。可以使你做捏、撕的动作和建起细小物体。

灵活性：肌肉，肌腱，神经和骨头协同工作，可以进行一些协调运动如打字，弹钢琴和其他同步活动。

19正常的手部解剖

令人惊奇的工具－你的双

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。20手是人类进化的产物，也是创造

手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。

感觉和运动是手的两个主要功能。为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。21手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。按局部解剖特点分手掌

手掌和指掌侧皮肤

手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。22

手掌和指掌侧皮肤

手掌侧皮肤厚而坚韧，厚

手掌指掌的解剖特点1)角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细胞组成。厚薄与职业有关。角质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。

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手掌指掌的解剖特点1)角化层较厚：角化层由多层扁平的角质细手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。24手掌指掌的解剖特点2)皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直

手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。由于无皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。

4)皮肤有许多皮纹：手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。其中粗纹较恒定，其产生和关节的活动相适应，犹如皮肤的“关节”25

手掌指掌的解剖特点3)皮肤无毛及皮脂腺：手掌侧皮肤有丰富的

手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加25％。

手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。26手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮

手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处，有数条横纹和环形隆起，以适应手指的屈曲与伸展。27手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨

指趾甲指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体的基底部有一白色半月形区域，称弧影，指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和生理情况有关，一般地说平均每日约增长0.1mm。28

指趾甲指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖在手指与足趾指甲的解剖示意图29指甲的解剖示意图29皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集．因而有“手是人的第二双眼睛“之称。手的神经30皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。

1）游离感觉神经末梢：这类神经末梢多为有髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。

2）有被囊感觉神经末梢：这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。有：触觉小体、环层小体、Merkel触盘等。

手的神经31感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。依其结构

骨性标志桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突出．可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。32

骨性标志桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅，易于摸到尺骨下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。两者相距约1.25cm。骨性标志33尺骨下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎

掌骨与掌骨间隙掌骨共有5块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。

骨性标志

5块掌骨在手背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的浅面通过。当握掌时、掌骨头明显隆起，清晰可见。34掌骨与掌骨间隙掌骨共有5块，由桡侧向尺侧

指骨

共14节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部分。

骨性标志

在手指的两侧及背面均易摸清各节指骨，屈指时，可见指骨滑车隆起于皮下。35指骨共14节，除拇指只有

用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。

1．肱桡肌腱

首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。

2．桡侧腕屈肌腱

位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。

3．掌长肌腱

细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约10％人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。

4．指浅屈肌腱

位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。

5.尺侧腕屈肌腱

位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺动脉的搏动。肌性标志腕掌侧的肌腱36

用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成

当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：

1．拇长展肌键

位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的桡侧。

2．拇短伸肌腱

为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行至拇指第一节指骨底．两肌腱之间的裂隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。

3．拇长伸肌健

在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌腱构成算咽窝的内侧界。

肌性标志

腕背侧的肌腱37当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：1．鱼际

位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。

2.小鱼际

位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即成为所谓“猿手”。

3．掌心

又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。肌性标志

手内肌381．鱼际位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。鱼际是由

第一骨间背侧肌

位于第一掌骨间隙，当拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展，此时摸到该肌发紧变硬。

第一骨间背侧肌受尺神经深支支配。若尺神经损伤，则该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失，食指不能外展，连同其他的骨间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷，掌骨明显暴露。是为“栅栏征”。肌性标志

骨间背侧肌腱39第一骨间背侧肌位于第一掌骨间隙，当拇指向鼻咽窝

位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。肌性标志

鼻烟窝40鼻咽窝位于腕背外侧，由肌腱围成的一个近似三角形的凹窝，其指伸肌腱

又称指总伸肌腱，在伸腕、伸指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌腱走在同名指伸肌腱内。肌性标志

指伸肌41指伸肌腱又称指总伸肌腱，在伸腕、伸指时。于手背皮下可清楚桡侧腕长、短伸肌腱

检查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。尺侧腕伸肌腱

在尺骨茎突的远方摸到，该肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。肌性标志

腕伸肌42桡侧腕长、短伸肌腱检查者以手指置于第二、第二掌骨基底的近

腕掌侧横纹

在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘及近侧列腕骨。腕及手部皮肤和皮纹标志43

腕掌侧横纹在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名腕掌

腕中间横纹平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。

腕近侧横纹与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意义不大。

腕背侧横纹

桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。腕及手部皮肤和皮纹标志44

腕中间横纹平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。

鱼际纹（拇掌横纹）斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼际隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼际纹特别明显，呈一皮肤浅沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面分界线。

掌中纹近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的桡侧缘。

掌远纹横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远纹特别明显。

手掌纹45在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。

鱼际纹（拇掌横纹）斜行

鱼际纹：斜行于鱼际的尺侧，其近侧端与腕远侧横纹中点相交。交点的深面有正中神经通过；远端弯向桡侧，适对第二掌指关节。该纹适应拇指的单独活动。

手掌纹46

鱼际纹：斜行于鱼际的尺侧，其近侧端与腕远侧横纹中点相交。交掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。

手掌纹47掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称“贯通手”。该纹适应尺侧三指的活动。

手掌纹48掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远指横纹

其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。近侧横纹也称掌指纹，位于近节指骨中部，与指蹼边缘平齐，但不要误认为其正对掌指关节；中间横纹正对近侧指骨间关节；远侧横纹稍远侧平对远侧指骨间关节。中间横纹和远侧横纹可适应指骨间关节的屈曲运动。近侧指骨间关节屈曲范围较远侧指骨间关节力大，其指横纹也较多。拇指有近侧横纹和远侧横纹。近侧横纹稍远侧平对拇指掌指关节，远侧横纹干对拇指指骨间关节。49指横纹

其他四指有近侧横纹、中间横纹和远侧横纹。近侧横纹也称1.指近侧纹又称掌指襞，位于手指根部与手掌交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧纹并不与掌指关节相对。

2.拇指近侧纹平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。

3.指中间纹一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。

4.指远侧纹一般只有一条，平对远侧指骨间。

5.拇指远侧纹

有1-2条，平对拇指骨间关节。手指掌纹501.指近侧纹又称掌指襞，位于手指根部与手掌交界，手指掌边指横纹将手指掌侧面分成3个皮下脂肪垫，横纹处皮下脂肪缺如，与指屈肌腿鞘直接相连，刺伤易直接达腱鞘。横纹的两端为手指掌、背侧的交界处。手指手术可以此标志作侧方正中切口，切口如偏向掌侧，易引起手指屈曲挛缩，影响指的充分伸展，且易伤及指掌侧固有血管神经束。指横纹51指横纹将手指掌侧面分成3个皮下脂肪垫，横纹处皮下脂肪缺如，与手部伤害种类及预防52手部伤害种类及预防52

创伤性损害：到处都有潜在的危险因素－链条、轮子、滚轮或者齿轮、钉子或者锯齿状工具；切割器的边缘；切，砍和压力；打气工具和管子；电线和插头；高空坠落物。

如何预防：正确使用防护工具，安全操作。保持警觉，尤其是两个人在同一台机器工作时。了解你所用的机器性能。保持机器在最佳状态，在维修机器时确保机器的电源关闭，并停止运行。

53创伤性损害：到处都有潜在的危接触性伤害：有机溶剂，酸，清洁液，可燃液体，和成千上百种其他物质都可以导致手部组织损伤或者烧伤。有的刺激物可以导致急性损伤；有的则长期接触导致慢性损伤。

如何预防：知道在工作时候应该带何种手套；如果不确定，则请教他人。在工作中发现手部保护方面的问题及时报告。了解你所接触物质的危害性；如果可疑，应该立刻查明。保持每种物质都有标签并养成读标签的习惯。

54接触性伤害：有机溶剂

反复运动问题：长时间的反复用手，比如抓握或者挤压，可能会导致肌腱或者神经问题。错误的抓握或者过度牵拉，做同一个动作，会时手疲劳。

如何预防：用另一种不同的抓握方法进行工作，或者改变工具，手腕方向手运动方式等。只要可能，做旋转运动，使双手休息。55反复运动问题：长时间的反复用手，比如抓握或者挤

预防创伤性损伤

发生在家庭或者工作中的手部损伤的主要原因是：粗心。最好的预防方法就是对危险因素保持警觉。了解你所工作的机器和材料，和安全预防措施。使机器有良好的保养，在手伸进机器之前确保切断电源和机器停止运转。和别人在一个机器上共同工作时尤其要注意。保持你的工作区域洁净有助于预防各种损伤。在开始工作前摘掉戒指、手表和手镯。如果发生意外，尽快就医，将并发症减到最小。

56预防创伤性损伤

发生在家庭或者工作中的手部损擦伤可由转锯、飞轮、磨轮，sander，皮带和滚筒引起，或者粗糙的材料擦伤只是表面皮肤的损失。破损的皮肤使有害物质和细菌更容易入侵将防护护具放在适当的地方。需要时带合适的手套，确保手套不会被机器卷走；

摩擦伤：57擦伤可由转锯、飞轮、磨轮，sander，皮带和滚筒引起，或刺伤可由钉子，荆棘，碎片，鱼钩，订书针，玻璃，和弟子或者齿状工具引起刺伤有时较浅，有时深到可以穿破手的深部组织。刺伤如果治疗不当，会成为潜在的感染部位保持工作区域清洁，用适当的工具做合适的工作，正确使用。小心使用螺丝刀，打孔机，尖钻和刀；刺伤：58刺伤可由钉子，荆棘，碎片，鱼钩，订书针，玻璃，和弟子或者齿状切割伤一般发生在你使用钝器努力切割时，或者两个表面在切线方向接触时轻度的切割仅仅累及皮肤。深部的切割伤可以累及神经和肌腱，完全损害手的部分功能远离刀刃，使用锋利的可缩回的刀片。使用手套保护，防止切割和划伤。警惕工作中的切割事故；切割伤：59切割伤一般发生在你使用钝器努力切割时，或者两个表面在切线方向在摔倒时手部着地，会导致挫损发生，或者突然过度用力，例如在举重时在挫伤中，保持关节稳定的肌肉和韧带淤血，牵拉或者撕裂走楼梯时小心，尤其时在负有重物时。及时报告和修理损害的楼梯，地毯或者地板垫。不要用椅子作为攀爬工具；

挫伤：60在摔倒时手部着地，会导致挫损发生，或者突然过度用力，例如在举骨折经常发生在“手部陷阱”如轮子，滚轮或向内旋转的齿轮；或者手部猛烈的拍打在硬物上一次损伤中可能会有一个或者多个骨头骨折。肌腱和韧带一般也会损失，导致疼痛，肿胀，淤血使手保持距离。安全使用那些有快速滚轮的器械。用按压棒来操作那些旋转和运行中的机器

骨折：61骨折经常发生在“手部陷阱”如轮子，滚轮或向内旋转的齿轮；或者压榨伤一般由重型机器的两个固件突然靠近所引起。也可以因高空坠落的重物和车门积压伤导致爆炸性的或者压缩性的力量可以使手深部的组织淤血。骨头也会骨折警惕坠落物体或者可能导致手部损伤的重型物体。使手远离移动部分。

压榨伤：62压榨伤一般由重型机器的两个固件突然靠近所引起。也可以因高空坠

预防接触性损伤你皮肤的两层可以保护你远离微生物和感染，除非这个屏障被刺激物质或烧伤破坏。保持清洁和小心谨慎是防止接触性损伤的最好方法。在工作中有潜在有害物质、电子设备或者可燃性物体时保持手部良好的卫生和感觉。不要用脏的油腻的抹布擦手。工作后用香皂和温水洗手。在被指明应用某种化学物质之前，避免用它。和你的企业一同制定安全规范，并遵守。

63预防接触性损伤你皮肤的两层可以保护你远离微生预防接触性损伤接触性皮炎接触性皮炎是由物质引起的皮肤异常反应。

过敏性皮炎：仅仅在那些对某种刺激物过敏的人，如毒性常春藤。

刺激物接触性皮炎：有直接接触化学物质引起，每个人都可以发生。白皙和干燥的皮肤更易得接触性皮炎，所以要格外注意。一般会在几天内皮肤起水泡、发红，或者几年内皮肤剥脱，裂开接触性皮炎可有化学物质，有机溶剂，酸，清洁剂引起；这些通过接触刺激皮肤。有些职务，比如毒性常春藤，几乎可以使每个人起病。有的人只对特定得物质有过敏，如油，细菌，或者蔬菜水果在工作中，用手套防护或涂抹隔离霜。标清所有物质。工作中经常洗手，如在接触后、吃饭和抽烟前。保护手上小的伤口。避免接触可以致敏的植物或者果汁。

64预防接触性损伤接触性皮炎接触性皮炎是由物质预防接触性损伤烧伤通过皮肤损伤的深浅分度。一度烧伤，比如日晒伤，仅仅烧伤皮肤表层，会引起发红或者起泡。二度烧伤会破坏生发层，汗腺和神经，皮肤发红或者蜡白。三度烧伤破坏皮肤全层；

有四种类型的烧伤。热焰伤是最常见的烧伤。点烧伤有进口和出口，会导致深部组织烧伤。化学烧伤难以发现，可以造成皮肤永久性的损伤。暴露在极冷的物体中可以导致冻伤烧伤发生在电焊、蒸汽清洁，融化材料，火星，排气管和其他热或者火焰的物体。裸楼的电线是最常见的电烧伤或者休克的主要原因。不恰当的处理化学物质也会导致烧伤。冻疮是冻伤的表现.

保护：用耐热手套保护双手（必要时保护前臂）。知道最近的灭火器在何处并知道使用方法。在接近电线处工作时带绝缘手套，电器设备保养良好。处理化学物质和在冰柜附近工作时，严格遵守安全规则

65预防接触性损伤烧伤通过皮肤损伤的深浅分度。预防重复性运动的问题

那些在纺织业、食品加工业工作的工人，整天进行重复快速的手部运动。在家里做家务、做饭、缝纫时也要做同样的动作。那么，这些重复性的用手和腕部的动作会导致一些问题。重复性的动作问题包括腕管综合征，有神经损伤；腱鞘炎，设计肌腱损伤；和白指，影响到了手指的循环。如果你认为你可能会发生这些症状，与你的老板谈谈。同时，你也许能够发现在工作中改变你双手的姿势。不同的工作需要不同的手势。通过了解以下四种基本抓握手势，在工作中经常改变手势，做一些简单的的手部伸展运动，可以预防重复性运动问题的出现。

66预防重复性运动的问题

那些在纺织业、食品加工业工

腕管综合征

原因：重复性用力的使用用双手和腕部可以导致手部主要神经受压。长时间从事粉刷、重型纺织工作，食品加工，流水线，园丁，打字等工作，都可以导致腕管综合征。会出现麻木，刺麻，肿胀或者疼痛等症状。

解剖学基础

腕管是手腕部的一个管道，肌腱在其中穿行。在腕管综合征时，腕管中的肌腱肿胀。肿胀的肌腱压迫正中神经，引起疼痛和麻木。

预防

了解你正在进行的抓握姿势，并改变一下。整天用食指和拇指，即使提轻的物品，也可以导致手部损伤。在工作时候保持手腕处于中立位，如果可能，转转手腕休息一下。作一些简单的手部伸展运动，缓解压力。

67腕管综合征

原因：重复性用力的使用用双手部损伤的原因68手部损伤的原因68发生在家庭或者工作中的手部损伤的主要原因是：粗心。最好的预防方法就是对危险因素保持警觉。了解你所工作的机器和材料，和安全预防措施。使机器有良好的保养，在手伸进机器之前确保切断电源和机器停止运转。和别人在一个机器上共同工作时尤其要注意。保持你的工作区域洁净有助于预防各种损伤。在开始工作前摘掉戒指、手表和手镯。如果发生意外，尽快就医，将并发症减到最小。69发生在家庭或者工作中的手部损伤的主要原因是：粗心。最好的预锐器伤：日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。70锐器伤：日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。71钝器伤：钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤挤压伤：门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。72挤压伤：门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节火器伤：如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死多，容易发生感染。

73火器伤：如鞭炮、雷管爆炸伤和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极刺伤：如钉、针、竹尖、木片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。

74刺伤：如钉、针、竹尖、木片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤认识危险因素75认识危险因素75手外伤是常见的外科疾患，手功能的丧失或受限，直接影响病人的生活和工作质量。急性职业性手外伤占急诊手外伤病例的36.3％～76.9％〔2-5〕。76手外伤是常见的外科疾患，手功能的丧失或受限，直接影响病人的生

认识危险因素

尽管你的企业考虑到保护你的双手远离危险因素，但是只有你才能预防那些因为粗心而导致的事故，比如错误使用设备和材料，不恰当的接触腐蚀性物质，过度使用某一组肌肉。在你用手之前，想一想危险因素。这时一些常见的手部损伤，你在生活中应该尽量避免。

77认识危险因素

尽管你的企业考虑到了解风险：锐利的，尖的物体；

捏，切割，挤压工具“套手”的工具比如轮子，滚轮和齿轮；

坠落物体；

化学物质和火焰；

电；

重复性运动；

78了解风险：锐利的，尖的物体；

787979冲压机械所致工业性手外伤的危险因素和有事故倾向性的人群。开展可能危险因素的调查结果显示:本工种工龄、安全防护装置、安全操作规范和情绪这4项因素与冲压机械所致工业性手外伤有密切关系。结论本工种工龄短、情绪不稳者是具有事故倾向性的人群。在完善安全防护装置和贯彻实施安全操作规章的同时,加强对该亚人群的保护,可降低冲压机械所致工业性手外伤的发生频率。

80冲压机械所致工业性手外伤的危险因素和有事故倾向性的人群。开展冲压作业与手部安全81冲压作业与手部安全81冲压作业具有较大危险性和事故多发性的特点，且事故所造成的手部伤害一般都较为严重，所了解冲压作业中的主要危险，可减少手部伤害。

82冲压作业具有较大危险性和事故多发性的特点，且事故所造成的手部根据发生手部伤害事故的原因分析，冲压作业中的危险主要有以下几个方面：1．设备结构具有的危险2．带病运行3．动作失控4．开关失灵5．机械性伤害6．模具的危险7．作业环境的危险8．作业行为的危险9.培训不足.10.劳动强度太大、加班时间太长、严重超时、疲劳上岗83根据发生手部伤害事故的原因分析，冲压作业中的危险主要有以下几冲压事故的预防措施防止冲压事故的预防措施有多种。首先必须加强安全管理措施，其次是采取安全技术措施及安全教育培训，三者缺一不可。（1）冲压作业的安全管理措施（2）冲压作业的安全技术措施（3）改善作业环境、加强自我保护措施（4）通过培训教育把安全知识与工艺、设备、模具等有关知识有机地结合起来，提高工人的技术水平，使冲压工人和管理人员在掌握专业知识的同时提高安全操作的技能和技巧。专业培训教育的内容还应包括对冲压作业中的各种危险因素及隐患的分析和采取的处理措施，在实际生产过程中使冲压工人和安全检查人员都能够分析和解决每一道工序、每—套模具存在的危险因素。按照安全性评价的标准和现场管理的规定，做到设备合理布局、产品安全堆放，再加上有合理的采光、适宜的温度以及良好的现场安全环境，均可减少事故发生。84冲压事故的预防措施84冲压作业断指的高危险性并不一定意味着事故的必然性。对系统有着充分的了解，能识别出并能有效地控制住系统的危险性，且始终遵循“安全第一”的作业原则，可以保持长时期安全生产而不出事故。而那些不安心本岗位生产，作业时不能严格遵守安全操作规程，对系统没有深入的了解，更不能识别和控制系统中的潜在危险，可能上岗不久就会发生事故。因此开始作业前，请先自问：为保护我的双手，我该怎么做？85冲压作业断指的高危险性并不一定意味着事故的必然性。对系统有着手动工具与手部安全86手动工具与手部安全86尽管我们处在机械化程度相当高的时代，但是生产中中手工具及手工操作还是必不可少的。

我们常常会看到，有人拿扳手当锤子用；拿螺丝刀当撬杠用。也有人在一个小扳手的手柄上套上一个很长的“加力管”。犯这些错误的原因可能是因为粗心或持有一种“无所谓”的态度。也许一时不会有什么事故发生，但谁能说得准什么时候会造成伤害呢？

使用工具前，你要把手和工具都擦净。工具存放前，也要把工具擦净；而工具的存放方法应使之不会遭受损坏。

87尽管我们处在机械化程度相当高的时代，但是生产中中手工具及手工保证工具的安全可靠，是保证工作安全顺利的先决条件．检查一下你所负责管理或使用的那些工具吧！为的是使你自己和你的同伴免遭危险．卷边的苗子或锤子头、裂开的锤子手柄、松动的锤子头等往往就会成为人身伤害事故的根源．

88保证工具的安全可靠，是保证工作安全顺利的先决条件．检查一下你对某项特殊工作要选择适合于这项工作的正确工具，这条原则必须始终坚持、如果你发现拿错了工具，即使这对安全并不妨碍或你认为肯定不会出事，也要花些时间把正确的工具拿来．

89对某项特殊工作要选择适合于这项工作的正确工具，这条原则必须始没有任何一项工作紧急或重要得连花些时间安全地把它做好的功夫都没有。实际上．不安全、不按正确的步出去做某项工作．花费的时间会更多。

90没有任何一项工作紧急或重要得连花些时间安全地把它做好的功夫都手钳的安全使用

手钳有多种类型。最常用的是152毫米组合式鱼口钳。鱼口钳的滑动绞可以变化钳口尺寸，便于夹住大直径物件。为能切断铁丝，有些鱼口钳带有边刃口。

手钳常常被误用作其他工具。手钳的使用应限制在其设计的用途范围内；夹紧或切断、绝不能用手钳松紧螺母。其原因有二：一是手钳的钳口是柔性的，不能固定地卡住螺母；二是手钳夹螺母会使螺母留有牙痕，甚至使其棱角变秃，给将来修理、拆装造成困难。

使用手钳切断电丝等物时，使用者和旁观者要注意避开手钳切割刃口的内侧。Mz­

91手钳的安全使用

手钳有多种类型。最常用的是152毫米组若既想夹紧工件，又想尽可能用力最小，那么就要使手钳钳口尽可能平行．另外还要注意选择正确尺寸的手钳。手钳的尺寸和位置摆放的正确是夹紧工件的基本保证。

用手钳切割铁丝时应注意防止过载，过载会使刃口破碎，碎块就可能飞出伤人。这需要使用者正确地选择手钳，所选择的手钳应是，一只手用力握这把手钳就能把所要切断的铁丝切断。切不可切不断铁丝时仍用这把手钳刃口夹住铁丝，然后用锤子砸钳头。

手钳，像其他工具一样，要保持清洁、平时注意往联接销上滴点油，这样既可以减少磨损又能防止生锈、请记住，生锈是所有工具的凶恶敌人。

92若既想夹紧工件，又想尽可能用力最小，那么就要使手钳钳口尽可能锤子的安全使用可供使用的锤子的标准是：各处完好无损、锤头没有卷边并且坚固地与手柄连在一起、锤子各处和使用者的手都一定要干净。锤头损坏、手柄松动或断裂的锤子，应及时修理和更换．修理时注意，往手柄里加楔以前，涂些粘合剂，绝不能用钉子来代替楔子．手要握在锤子手柄的端部，这样敲起来才会有力量．握锤子的手若距捶头大近，不但使用起来不方便，而且也容易碰伤手指。93锤子的安全使用93使用锤子时，要尽可能贴上护目镜．尤其是钉钉子；飞出来的钉子或其他什么东西，碰到眼睛，就可能使之失明，碰到身体其他部位，也易致伤。钉钉子时，要精力集中，否则就会砸伤手指、钉子刚开始钉入时，应靠近钉帽握钉子，轻轻地用锤子敲钉帽。当已钉进去一些后，握钉子的手松开再用力钉。这样，钉子就不会飞出来伤人了，也不会砸到手指。钉钉子使用平锤面的锤子，绝不能使用圆头锤、这些道理太简单了，但常常就有些人弄错。94使用锤子时，要尽可能贴上护目镜．尤其是钉钉子；飞出来的钉子或锤子的手柄只能被用来握锤子，不得用它敲打东西或当杨撬杠用。敲击硬的金属，不得用普通锤子，要用皮包头锤子或软金属锤。绝不能用锤子敲击扳手或另一只锤子．使用锤子时，手要握紧，挥动要自如一要特别小心头顶上的障碍物。挥动时，注意不要伤人，也不要砸碰到其他设备。不要把扳手、圆钢、螺栓或其他设备零部件当锤子用。95锤子的手柄只能被用来握锤子，不得用它敲打东西或当杨撬杠用。9使用大锤敲击需夹持的工件时，要专门有人使用夹钳或其他合适的夹紧装置夹好工件，并且注意，挥锤范围内不得站人。夹工件的人与大锤挥动平面成直角、两人都要戴上护目镜。挥大锤时，关键是落锤点准确，还应注意大锤柄不要碰到什么东西上。各项用锤子的工作，都有与之相适应的锤子，必须选择合适的。96使用大锤敲击需夹持的工件时，要专门有人使用夹钳或其他合适的夹扳手手的安全使用

扳手使用安全的关键就是摆脱一种错误观念；只有傻瓜用扳手时才会受到伤害．有些人使用扳手造成伤害事故，确实是够愚蠢的，但是使用扳手受到伤害的并不仅仅是傻瓜。

要使用适合于将要进行的工作的正确类型扳手月牙扳手、管钳、活动扳手、套筒扳手等。;

要选择尺寸合适的扳手．各种扳手都注明其开口尺寸，而一定尺寸的扳手所能承受的最大扭矩是一定的。使用尺寸大些的扳手，总要比套上一个“加为杠”强．使用的死扳手或套管扳手必须与螺母的尺寸完全一致。

97扳手手的安全使用

扳手使用安全的关键就是摆脱一种错误观要经常检查扳手；夹口是否磨损或松动，壳体、弹簧、及表面是否断裂，手柄是否弯曲。损坏的扳手不得继续使用，应立即修理或更换．

要用管部肌肉拉扳手而不要推扳手．活动扳手的固定牙口比其移动开口的强度大；要把拉力集中到固定的牙口上。所以，拉扳手的方向应是易使工件夹紧的方向。

扳手不得翘起来拧工件．必要时，应使用转角接头或套筒扳手。扳手要平面密接工件。不得用普通扳手代替设备配套的特殊形状的专用扳手．绝不能把扳手当锤子用。

用力拉扳手时，要一只脚站在前，另一只在后，以防向后摔倒。

98要经常检查扳手；夹口是否磨损或松动，壳体、弹簧、及表面是否断有些死扳手设计允许锤击其手柄．但使用前必须看清楚，大锤击手柄时不得用手直接扶扳手。有些螺丝因生锈拧不动，不要强拧。螺栓也是有强度极限的。这时应加些渗透油或除锈油，等一段时间再轻轻地敲敲螺母，拧松开一点以后再来回摆动扳手，一般是会松开的．另外也要注意较长时间不拆卸的和周围环境使之易生锈的螺丝，应定期涂些防锈油。

在运转的机械上或其周围禁止使用扳手。

99有些死扳手设计允许锤击其手柄．但使用前必须看清楚，大锤击手柄螺丝刀的安全使用

螺丝刀同样也要完好无损，手柄清洁、光滑无裂纹手柄的形状应便于抓且刀柄应正确、垂直并坚固地安装在手柄上．出丝刀头的平边应恰好与回钉头上面的槽平行吻合。螺丝刀刀

头端线应恰好与刀柄成直角。

除刀头形状外，所有上述要求也适用于十字头型螺丝刀．

螺丝刀的刀头与螺钉头的配合必须合适、二者配合不当是螺丝刀常见事故的主要原因之一．

对于普通的单槽螺钉，螺丝刀要垂直地进人螺钉槽，几乎无晃动。

100螺丝刀的安全使用

螺丝刀同样也要完好无损，手柄清洁、光要使用可以平齐地进人螺钉槽的最大尺寸、并且长度合适的螺丝刀。

刀头磨损、劈裂或断裂的螺丝刀是不能使用的。要把刀头挫平和挫方，尽量与原来刀头的形状一致。在锉刀头时，要顺着原来的锥度线。螺丝刀在使用过程中损坏，必须立即修复或更换．

101要使用可以平齐地进人螺钉槽的最大尺寸、并且长度合适的螺丝刀。选择正确尺寸的螺丝刀，同样要求我们“拿错了，别怕费事，换个正确的来”。有时，有些工人很喜欢凑合，用小螺丝刀拧大螺钉，常常拧弯刀头、用大螺丝刀拧小螺钉，放不进螺钉糟时，有些人就把螺丝刀头砸平或磨平，这样既损坏了螺丝刀头，使用效果也不理想，有时甚至使螺钉槽壁裂．我们应该知道，一定尺寸的螺丝刀只能承受一定的扭力。刀柄越大，相应扭矩就越大，而一定尺寸的手柄只能承受一定的扭力。螺丝刀在设计过程中考虑到了这方面的因素，因此对刀头的宽度和形状，我们不能随意改动。

102选择正确尺寸的螺丝刀，同样要求我们“拿错了，别怕费事，换个正当需要使用凿子或撬杠时，绝不能临时用螺丝刀代替。这也是我们井队工人需要引起注意的。有些井队很不注意这些，除了新启封的螺丝刀外，你很难找到一个完整的螺丝刀、不是手柄劈裂、刀头锯齿狼牙（当凿子用造成的），就是刀柄弯曲（当撬杠用造成的）。

绝不能用锤子锤击螺丝刀的手柄。这会使手柄劈裂、刀头弯曲或断裂、螺钉槽劈裂等。

使用螺丝刀时，手要抓住整个手柄。拧螺钉时，要慢慢加力。若必要并可能的话，把工件夹在台钳上。要保持螺钉工件的稳固。

带电作业时，要使用手柄绝缘、刀柄带绝缘套的螺丝刀。

103当需要使用凿子或撬杠时，绝不能临时用螺丝刀代替。这也是我们井凿子的安全使用

凿于往往和锤子配合使用。对某项工作要选用足够大的凿子；而对所选用的曲子，要选择足够大的锤子。用于凿子的锤于最好是木锤或其他合适的锤子。

要靠近凿子的上端握持它。握凿子的方法是，用拇指和食指握持，掌心向上。这样就可以使指关节不致直接受到锤击）。

一般情况下，所选用的凿子，其切削刃最好与所要切削的部位一样宽或再宽些。

104凿子的安全使用

凿于往往和锤子配合使用。对某项工作要选使用凿子时，注意使切削方向避开自己和周围的人，并且要戴上护目镜。

凿子的切削刃必须保持锋利。凿子的锤击端不得有卷边。有了卷边，锤击时就可能断裂并飞出伤人。只要凿于锤击端一出现卷边，就应立即修平。

凿子要提稳，不得来回摆动、如果天太冷，手冻木了，就不要去握凿子。尤其是别人挥锤子。

绝不能使用不带手柄的木凿。

105使用凿子时，注意使切削方向避开自己和周围的人，并且要戴上护目锉刀的安全使用

无论是哪种类型的锉刀，在使用前都必须装配上合适的手柄。手柄要装紧，不壁裂．有些人不装锉刀手柄，只是用胶布随便在柄脚上缠几道，这是很危险的。没装上恰当手柄的挫刀绝不能使用、柄脚的端都是根锐利的，挫刀遇到阻力突然停下来时，抵着柄脚的手就很可能被扎伤。另外，不带手柄的挫刀握持和用力都不便。

最好是把要锉的工件夹紧在台钳上。为防止粗糙的台钳钳牙损坏挫完的表面，可使用钢罩或其他软金屈材料垫着。始终要保持被锉工件稳固。

106锉刀的安全使用

106挫刃是朝着一个方向的，因此使用锉刃时用力要朝一个方向，即用力往前地铁刀抵工件的压力，在锉刀往回收时要松开。否则，会使锉刃变钝。正确的方法是，在锉刀往回收以前就把它抬离工件。这样有利于延长锉刀的使用寿命。

绝不能把锉刀当作撬杠用。一方面，锉刀的柄脚端部十分容易弯曲；另一方面，锤刀材料较脆，也许就是一个很小的弯曲力也会把锉刀折断．当然更不能锤击锉刀。107挫刃是朝着一个方向的，因此使用锉刃时用力要朝一个方向，即用力所选用的圆凿和与孔眼相匹配的尖冲头的尺寸要尽可能大、使用时注意，绝不能使用尖冲头开始冲销钉；因为其冲柄较细，不能承受大的冲击负荷。否则，冲柄就会弯曲或折断。

圆凿和尖冲头通常以几种尺寸配成套，每套3～5只。

冲心留也叫中心冲子，其冲头是在冲柄中心磨成的一个锥形尖顶。其尖角一般是60“。因为冲头较尖，在硬金属上不得使用这类冲子。

108所选用的圆凿和与孔眼相匹配的尖冲头的尺寸要尽可能大、使用时注冲子的安全使用

“开始用冲子”，有时也叫回凿。其冲体较长、冲体到冲头是一锥度略大的锥体。这种冲子可以承受较大的冲击负荷。有时铆钉帽断了以后，就用这种冲子把铆钉冲出。这种冲子也可以用于开始时冲出直的或有锥度的销钉，这是因为它可以承受使销钉变松并开始移动所需的重型锤子敲击。销钉移动或部分地从孔中冲出后，圆凿就不要再继续使用了。有时，这种冲子的推度会妨碍冲子的进一步深入。在这种情况下，使用所谓尖冲头。尖冲头是由一直冲柄构成，没有锥度、这种冲子就可以深入到孔中了。

109冲子的安全使用

“开始用冲子”，有时也叫回凿。其冲体较长手工具的正确使用方法和使用过程中的注意事项，尽管各种工具不同，但它们的安全使用方法有四点是一致的：一是选择与工作内容相应的正确工具；二是保持工具始终完好；三是用正确的方法使用工具，也就是使用方法要依据设计规定，各种工具使用说明书也都给出了它们的正确使用方法；四是工具应良好保养、安全存放，就是说，工具不得随便摆放，甚至摆到高处易掉下来的地方；带有切削刃的工具放到工具箱里时，其刃口要带套；工具使用前后要细心检查；放到工具箱里的工具要注意防锈。

110手工具的正确使用方法和使用过程中的注意事项，尽管各种工具不同为更好、更安全地使用手工具，避免减少手部伤害，必须不断地对工人加强教育和指导。同时加强各项管理措施。下面是几项建议：

a．教育工人对每项工作都要选择正确的工具．帮助和指导工人进行工具安全使用的分析与训练，养成正确选择和使用工具的安全习惯。

b．建立正规的工具检查标准和要求。工人自己拥有的工具也要检查。要为井场提供良好的修理工具的设施、始终保持工具处于完好状态。

c．建立公司的工具管理规则，如工具房的检查制度等。

d．为各种工具供合适的存放设施。111为更好、更安全地使用手工具，避免减少手部伤害，必须不断地对工手部急救112手部急救112保持警觉和遵守安全规则可以减少事故发生的几率，但是如果损伤发生，应该知道该做些什么。对于切割伤，应该加压止血并抬高患指。对于骨折，制动患手。对于化学或热力烧伤，自来水下冲洗烧伤部位。向领导报告损伤情况，立即就医。113保持警觉和遵守安全规则可以减少事故发生的几率，但是如果损伤发

当外伤发生后千万不可慌张，应妥善保护好自己伤残断肢体，常见的做法是：1、止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，但如果采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能阻断动脉血流，手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。2、创口包扎：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撒敷消炎药物。3、局部固定：转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，固定范围应达腕关节以上。4、妥善保存断肢，如没有医疗条件救治的，要将断肢保存在4℃，这样断肢的存活可以最长维持在24小时以上。114当外伤发生后千万不可慌张，应妥善保护好自己切割伤，用干净的纱布或者毛巾，卫生衬垫，衬衫或者另一只手进行直接加压止血，直到血流停止或到达医院。将患手抬高过肩，重力作用可以减缓血流。骨折，制动患肢，应用夹板或其他可以保持手部不动的设备，防止进一步损害。如果手掌和手指处于平展位置，可以用家里的材料做一个简易夹板，在骨折后的位置将其固定，小心不要移动手指。抬高患指，防止进一步损害。化学烧伤和热烧伤，立即将手放到自来水下至少20分钟，稀释化学物质，组织烧伤进一步发展，缓解疼痛。小心脱去被化学物质污染的衣物，防止进一步污染。化学烧伤有时候是看不见的；如果由化学烧伤的可能，立即急救。注意：有的化学物质遇水可以反应。仔细阅读容器上的标签，遵守急救规则。获得帮助，无论发生何种损伤，都应该尽快进行医疗。向领导报告，并把受伤者送到医务处或急救站、急诊室，如果救治及时，可以很好的恢复。115切割伤，用干净的纱布或者毛巾，卫生衬垫，衬衫或者另一只手进

手部创伤的处理

早期处理伤口是预防感染的唯一措施，一般争取在8小时内施行清创。清创时,由外向内，由浅而深，顺时针地操作，先除去游离骨片、异物及切除无活力的组织，仔细止血，把污染伤口变成干净无菌的伤口，处理后多数病例能获得一期愈合。抗生素对防止伤口感染有一定的价值，但不能由于有了抗生素而把处理新鲜伤口的法定时间任意延长或对清除创面草率从事。伤口处理越早，清创越细致，预后就越佳。倘使伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝合。若伤缘皮肤整齐，血运良好，则无须切除创缘，以免缝合后伤口紧张，以及局部肿胀引起伤缘坏死感染。手指损伤时尤其如此。

116手部创伤的处理

早期处理伤口是预防感染的唯一措施，一般争

指端切削伤

指端为人体感觉最灵敏的部位，一旦损伤必须修复，以保持其原有的功能。临床上须根据损伤的范围、所在的部位和病理的变化，决定其治疗的措施。

117指端切削伤

指端为人体感觉最灵敏的部位，一旦损伤必须修复手部撕脱性损伤

多由机器辗轧，撕裂造成。因损伤的部位不同，其处理方法与效果亦各异。常见者为套式撕脱伤、手背撕脱伤。

118手部撕脱性损伤

多由机器辗轧，撕裂造成。因损伤的部位不同，

创伤性截指伤

为常见的手部损伤,创伤截指后,可残留一部指甲、指骨或关节面外露，甚至屈与伸肌腱完全断裂，同时血管、神经损伤。若断指远段完整，首先需考虑断指再植术。若离断指体软组织损伤严重，或因挤压发生粉碎骨折，软组织破碎缺损时，则需根据受伤部位区别处理。

119创伤性截指伤

为常见的手部损伤,创伤截指后,可残留一部指手部挤压性损伤

因致伤的原因不同，而分为轻重两类。轻者为门缝和铁锤等挤压所造成，多见于手指或指端，除指腹偶有裂伤外，多数仅在皮下或甲下有出血或血肿。在处理上主要是消除肿胀减轻疼痛，采用热敷，抬高患指，穿刺血肿或切开引流，必要时拔除指甲。重者为工业中的压型机，辗平机等压力较大或面积较广的机器所造成。损伤情况较为严重，其严重程度随压力的大小，时间的长短，以及受压范围的不同而异。此种损伤的特性是皮肤、皮下脂肪、肌腱、神经、骨骼等等全部被机器压碎，手部外观完全变形。同时在挤压的过程中随着机器的旋转，时常合并软组织破裂和撕脱性损伤。因此，在处理上大部分需要截肢。尤其是橡胶辗平机损伤，不但具有压力还带有高温，除挤压外有烧烙性损伤，故伤处的失活组织与健康组织界限不清，当时伤肢的皮色并无改变，而后烧烙伤造成血管内液凝固而致血栓形成，最后导致皮肤坏死。因此，在早期可暂行适当清创简单缝合包扎，继续观察，待坏死组织与健康组织境界分清后，再作进一步处理。120手部挤压性损伤

因致伤的原因不同，而分为轻重两类。轻者为门你的手部救治团队治疗手部问题需要一队专家－他们可以帮助你使你的双手恢复到以前一样的速度，力量和精细度。这个团队包括医院的护士和医生，急诊医生，手外科医生，和整形科医生，和手部康复治疗师。他们的建议是：在任何手部损伤发生时尽快就医。你们公司的护士，医生和急救参与者在小的损伤发生时可以提供及时的帮助，并保持你的双手在工作处于最佳状态。急诊室医生可以在你到达医院时立即实施救治。根据损伤情况，可能需要一些特殊检查，如X线。其他医生，如手外科医生，和整形科医生，需要治疗你的特殊损伤。这些医生都有自己特殊的技能帮助你尽快恢复。内科或者专业康复治疗师可以帮助你进行手部功能锻炼，帮助功能恢复。治疗主要是在康复治疗师的知道下进行功能锻炼。你和你的手有奇迹般的康复能力。但是要牢记：良好的康复需要早期治疗和尊医嘱。121你的手部救治团队121手部安全保护122手部安全保护122手是人类最重要的工具，头脑中时刻记着手的安全。开始作业前，请先自问：

“为保护我的双手，我该怎么做？”

123手是人类最重要的工具，头脑中时刻记着手的安全。开始作业前，请专心工作，记着自己

的双手并时刻保护好

还记得有多少次，连看也不看就用手去拿东西？如果你太粗心、太关注别的事情，或太过自负，哪么你拿到的可能就是麻烦。关照你的手，随时知道它们的去向。如果太黑，去拿东西前先把灯打开。若物体脏，拿之前先戴好手套。换句话说，任何操作都要有预防措施，以保护你的双手免受伤害。124专心工作，记着自己

的双手并时刻保护好

还记得有多少次，连看保护手的措施，一是在设计、制造设备及工具时，要从安全防护角度予以充分的考虑，配备较完备的防护措施。二是合理制定和改善安全操作规程，完善安全防范设施。例如对设备的危险部件加装防护罩，对热源和辐射设置屏蔽，配备手柄等合理的手工工具。如果上述这些措施仍不能有效避免事故的话，则可考虑使用个体防护用品，防护用具大致可分为手套、指套、手垫、套袖、护肘等。125保护手的措施，一是在设计、制造设备及工具时，要从安全防护角度一想到手的安全，首先

要自问一级防护措施实施的如何，如：

计划、程序、围栏、操作步骤等。然后

再考虑二级防护措施中的PPE(个人防护用品)，如手套等。

除了手套，我们还应想到站的位置、作业计划及隐患的识别

126一想到手的安全，首先要自问一级防护措施实施的如何，如：计一级保护：

熟知：工作程序安全作业程序 工具手柄 牵引线 正确的工具 推进工具 良好的卫生上锁身体&手的位置培训/赋予资格距离设备防护罩/围栏

安全缓冲区二级保护：

PPE(个人防护用品):

是否需要手套?是否是旋转设备?在程序中是否注明“不需手套”?

手套是否合适?

危险区

手安全检查工具两级保护措施都到位了吗?127一级保护：二级保护：危险区手安全检查工具两级保护措施都到位停止使用该危害性物质，或以无害物代替改使用危害性较低的物质修改程序以减轻危害性隔离人员或危害局限危害工程技术控制管理控制个体防护个体防护选择风险控制时应考虑下列因素128停止使用该危害性物质，或以无害物代替改使用危害性较低的物质修

在工作或者家务时，有很多情况下需要带手套或其他手部保护器械。使用手套时，确保带正确的手套。所有的橡胶手套会提供不同的手部保护功能。带合适的手套；太小的手套会导致手部疲劳，太大的手套会使手显得很笨拙，而且有可能被运动的机器挂走。如果你不确定你需要那种手套，或者你认为你的手套有问题，可以看看后面内容。129在工作或者家务时，有很多情况下需要带手套或其他手部保护器诺斯安全产品总部位于美国罗德岛州克兰斯顿，作为安全产品的生产商已经有75年的历史。在美国、加拿大、欧洲、墨西哥和中国都有其生产线，全球20多个生产车间通过了ISO9000认证，共有3000多名员工。诺斯生产的安全防护产品从头到脚涉及15大类7000多种产品，在全球100多个国家销售。产品包括头部防护、眼睛和面部防护、听力防护、呼吸防护、手部防护、防护服、急救产品、灾难预防、交通安全产品等。

130诺斯安全产品总部位于美国罗德岛州克兰斯顿，作为安全产品的生产诺斯在75年的发展过程中，始终把产品的品质和工人的安全与健康看作是最重要的，这是诺斯企业文化和理念的核心。这种理念体现在从生产到销售的各个环节。在诺斯遍布全球的20多个国家里，都为自己的员工配备了最好的防护产品。诺斯在全球范围内的产品都是统一生产、加工、配送的，这样既节约了成本又便于提供更优质的服务。

131诺斯在75年的发展过程中，始终把产品的品质和工人的安全与健康诺斯公司对购买诺斯安全产品的客户进行培训。公司希望购买诺斯产品的人能够清楚的了解如何使用和维护产品，以及产品的局限性等等。这种培训是教育性的而非营利性的。目前公司在美国、加拿大和荷兰有5大培训基地。诺斯还提供现场培训服务，所有参加培训的学员在结束时都将获得诺斯的证书和结业卡。诺斯公司有信心也有耐心让中国企业和工人了解，认知并使用诺斯手部安全产品，希望通过我们的努力能够尽量减少工人在生产中受到的手部伤害，使企业减少损失。”132诺斯公司对购买诺斯安全产品的客户进行培训。公司希望购买诺斯产手部防护用品系列：

12KV绝缘手套、5KV绝缘手套、橡胶耐酸手套、乳胶耐酸手套、耐油橡胶手套、医用手套、家用手套、乳胶指头、浸塑棉毛手套、全皮电焊手套、半皮电焊手套、高档花皮手套、普档花皮手套、海员皮手套、长帆布电焊手套、帆布手套、全棉帆布手套、双帆布手套、单帆布手套、双胶水采服、黑色二层皮长手套、全棉线手套、CT手套、混纺手套、一次性手套、石棉、并指、五指手套、耐切割手套、特种耐油手套、开背浸胶手套、防滑橡胶手套、耐溶剂手套、耐高温隔热手套、耐化学品手套、高科技手套、摩托车皮手套、摩托车人革手套、海员牛皮手套、PVC防化手套、PVC防寒手套、加长PVC防化塞手套、PVC耐酸碱手套、各式涂塑丁晴手套、铝箔隔热防火手套等133手部防护用品系列：

12KV绝缘手套、5KV绝缘手套、橡胶134134在选择手套之前，应当知道手套的用途。并了解所需要的防护级别。例如，如果您要拿取热金属板，就要知道金属板的温度。这将决定一副耐400度高温的手套是否已满足使用要求，是否还需要选用耐更高温度的手套。对于防化手套，首先就要知道具体所防的化学物和浓度。手套有许多种不同的材料，每种都有其特定的功能。诺斯安全产品是全球手部防护产品的领导者,其全系列的产品可满足广泛的行业需求。没有一种手套可以用于所有工作中,诺斯设计并生产了全系列抗磨损、防化、抗切割、抗刺穿、防寒和隔热等手部防护产品。135在选择手套之前，应当知道手套的用途。并了解所需要的防护级别。手套分为带衬和无衬两种。无衬手套内层没有纤维衬里。要增强无衬手套

的舒适性，可以在里面植绒。植绒衬里可以吸汗并且易于脱戴手套。无衬

手套比带衬手套更经济，但耐用性，抗磨损、切割、刺穿和撕裂的性能相

对较差。无衬抛弃型手套有两种－有粉和无粉。粉末可吸汗以提高舒适性且脱戴手

套方便，但也会污染产品。而且，如果手部通风不好，粉末还有可能刺激

敏感性皮肤。带衬手套是将针织的手套作为衬里浸入涂层材料中。衬里提高了手套的强

度，舒适性和防护性能。防化和通用手套的衬里通常是和运动衫材料相似

的平针编织衬里，或是与T恤材料相似的互锁编织衬里。136手套分为带衬和无衬两种。无衬手套内层没有纤维衬里。要增强无衬

橡胶手套，乙烯树脂，合成橡胶手套大量应用于腐蚀性化学物质，如酸，清洁剂和石油制品。

皮革手套，保护手免受火星，粗糙物体和摩擦物体的损害。

金属网手套：保护手部免受刀片等锋利器械的损害。多用于金属切割行业。

塑料薄膜手套：保护手部免受轻度的接触性损害，如用于食品加工业。

铝化纤维手套或者其他特殊材料的手套保护双手免受高热的损害。

铅线手套保护双手免受放射性损害。这种手套太笨拙，不能用于其他行业。

绝缘手套多有橡胶和内部的皮革制成，防止电烧伤。137橡胶手套，乙烯树脂，合成橡胶手套大量应用于腐蚀性化学物质天然橡胶－天然橡胶因其良好的抗撕裂、刺穿、磨损和切割的性能而被广泛应用。这种材料非常的舒适且

富有弹性，而且是丁腈和氯丁橡胶非常经济的替代产品。天然橡胶中含有可能引起过敏反应的乳胶蛋白，

所以并不是每个人都适合佩戴。在与不同的动物脂、油和溶剂接触时，天然橡胶会膨胀或是降解。

138天然橡胶－天然橡胶因其良好的抗撕裂、刺穿、磨损和切割的性能而丁腈－丁腈手套是最有效的天然橡胶、乙烯基和氯丁橡胶的替代产品。丁腈的