基础心电图课件

心电图诊断山西省晋中市第一人民医院赵美霞。第一节心电图基本知识

一、心电产生原理二、心电图导联三、心电图与心电向量的关系

本节主要内容

1、心脏由心房、心室组成，功能是“泵血。”2、房室呈顺序收缩与舒张，这种机械性活动取决于型电活动。电兴奋是机械性活动的始动因素。3、心房和心室的电激动可以经人体组织传导到体表

基本概念

1、心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期电活动变化的曲线图形。2、心电图反映心肌的自律性、兴奋性和传导性，与其收缩性无关。

基本概念

基本概念

1、静息电位与动作电位2、心肌细胞的除极与复极--电偶学说3、心电综合向量--多个心肌细胞的除极与复极4、容积导电与体表心电位强度

一、心电产生原理1、心肌细胞能产生电活动。2、静息电位与动作电位反映的是细胞膜内、外的电位差，即跨膜电位变化，是心肌细胞内、外离子活动的表现3、除极4、复极

静息电位与动作电位

心肌细胞的动作电位与心电图

1、单个心肌细胞的电位变化曲线，是用细胞内记录法得到的。2、心电图的记录方法属于细胞外甚至体外记录法，反映的是心动周期的每一瞬间整个心脏许多心肌细胞电活动的综合效应。心肌细胞的动作电位与心电图单个心肌细胞很多个心肌细胞整个心脏的电活动心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。

心电图是什么？单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化--细胞膜外任意两点间电位变化1、除极进行，正电位在前，负电位在后。2、探查电极对着正电位，描得正向波。除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞移动的结果1、除极进行，正电位在前，负电位在后。2、探查电极对着正电位，描得正向波。除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞移动的结果1、探查电极对着正电位，描得正向波。2、探查电极对着负电位，描得负向波。3、探查电极对着正负电位的交界面，描得双向波。心电图波形形成的基本法则1、心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。2、心电综合向量是每个瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。3、每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序综合向量的形成原则出现的瞬时综合心电向量来表达。心电综合向量-多个心肌细胞的除极与复极

心电综合向量的形成-以心室除极为例

单个心肌细胞很多个心肌细胞心电向量心电综合向量整个心脏的电活动空间心电向量环心电综合向量环心电图是什么？是在体表对整个心脏电活动的描记。人体的导电方式符合容积导电的原理。容积导电公式V=E·cosθ/r·r根据容积导电的原理，心脏电位的传导-符合容积导电的原理一、导联与导联轴二、常规12导联三、附加导联四、导联线及连接

二、心电图导联（lead）1、在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。2、导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。

导联和导联轴

在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系（leadsystem），称为常规12导联体系。1、标准导联（双极肢导联）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2、加压单极肢导联：aVR、aVL、aVF3、胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系

双极肢体导联电路连接方式

加压单极肢体导联

电路连接方式

肢体导联-反映心脏额面电位肢体导联-反映心脏额面电位

胸前导联电路连接方式胸导联-反映心脏水平面电位1、肢体导联系统-反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：aVRaVLaVF2、导联联系系统-反映心脏水平面电位胸导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

常规12导联体系1、V7V8V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。--适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。2、右胸导联（V3R-V6R）：探查电极置于右胸壁，相当于V3-V6相对应的部位。--适用于小儿心电图、右室肥大、右室心等。

附加导联

红色--右上肢黄色--左上肢

绿色--左下肢

黑色--右下肢胸前（V1、V2、V3、V4、V5、V6）--分别为：红、黄、绿、棕、黑、紫

导联电极的连接1、心电图是空间心电向量环两次投影的结果。2、肢体