常见肺炎的影像诊断1

常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断一肺部正常解剖:●肺位于胸腔内,在膈肌的上方、纵隔的两侧，肺的表面被覆脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶。●正常肺呈浅红色，富有弹性，右肺宽而短，借叶间裂分上、中、下三叶，叶间裂包括斜裂和水平裂；左肺狭而长，分上、下两叶。●肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟，两肺门前下方均有心压迹，右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。圆锥形一尖一底三面三缘第四节肺

一、肺的形态肺尖

肺底

肋面

纵隔面膈面前缘心切迹

后缘下缘斜裂

水平裂

肺叶左2右3甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面支气管分支在肺门处，左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管，进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支气管。主支气管为一级支气管，肺叶支气管为二级支气管，肺段支气管为三级支气管。全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为支气管树。三、支气管树

主支气管

（一级）

肺叶支气管

（二级）

肺段支气管

（三级）左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在第3～5气管软骨环处切口。支气管树两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异：①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管。②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管。③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四支肺段支气管。支气管树整体观气管左主支气管左上叶支气管左下叶支气管右上叶支气管右中叶支气管右下叶支气管右主叶支气管支气管树支气管肺段每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织总称支气管肺段，它是构成肺的形态学和功能学的基本单位。通常左右肺各有10个肺段。有时因左肺尖段与后段、前底段与内侧底段支气管共干，此时左肺只有8个支气管肺段。相邻支气管肺段间隔以肺静脉属支及疏松结缔组织。由于支气管肺段结构和功能的相对独立性，临床常以支气管肺段为单位进行手术切除。支气管肺段常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断二.肺炎的概念肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或间质性炎症。致病因素：可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。常见因素：①病毒如腺病毒呼吸道含胞病毒流感病毒和副流感病毒等。②立克次氏体。③衣原体。④支原体。⑤细菌如肺炎链球菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏杆菌绿脓杆菌大肠杆菌变形杆菌军团菌。⑥真菌如曲霉菌白念珠菌毛霉菌新型隐球菌。⑦原虫卡氏肺囊虫。⑧物理因素。⑨化学因素二氧化硫氨和盐酸等。

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与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断病理改变

主要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。

大叶性肺炎病理图片常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断四、临床表现（一）典型症状：包括发热、寒战、头痛、肌肉痛、咳嗽、咳痰（肺炎链球菌性肺炎患者咳铁锈色痰、克雷伯氏杆菌性肺炎患者咳棕红色粘稠胶冻样痰、绿脓杆菌性肺炎患者咳黄绿色痰）。有时脓性痰、痰中带血、胸痛。有些患者可出现消化道症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀。（二）体征：决定于病变轻重。一般多表现为呼吸急促、严重者发绀。轻症者仅表现为局部叩浊呼吸音减低或听到少量细湿罗音。典型者可有肺实变体征（语颤增强叩诊浊音管状呼吸音语音传导增强）炎症消散时可听到湿罗音。（三）实验室检查：①血液常规检查：白细胞总数多升高或中性粒细胞比例升高有时出现核左移。②痰细菌学检查通过痰涂片或细菌培养可以进一步明确致病细菌。③血清学检查可用于支原体肺炎和军团菌肺炎的诊断。

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与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断五、分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。1、解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管‘终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病。间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。2、病因分类：细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体、衣原体等。病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放线菌等。其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。3、患病环境分类社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。影像诊断常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断一.肺部正常解剖二.肺炎的概念三.病理变化四.临床表现五.分类六.常见肺炎七.诊断与鉴别诊断六、常见肺炎1、细菌性肺炎

a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部，多见于青壮年。临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经5—10天，体温下降，症状和体症消退。病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，典型的自然发展过程分四期：（1）充血水肿期：发病的第1—2天，肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出；大叶性肺炎病变肺叶肿胀,色灰黄,质实如肝.（2）红色肝样变期第3—4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含