刘远立 医改与医院评估 2016-06-17

2013年至今，刘远立教授担任中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院院长，卫生政策与管理学教授，博士生导师。1994年-2013年，刘远立在哈佛大学从事国际卫生政策与管理的科研和教学工作,是“卫生体系学”创始人之一和博导。他参与了中国卫生改革与发展的一系列重大问题的研究和政策咨询，出版过包括《构建全民健康社会》在内的6本中英文学术专著，在国际和国内学术期刊上发表过100多篇论文。刘远立是国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员、民政部全国养老服务业专家委员会委员、国家中医药管理局中医药改革发展专家咨询委员会委员、中国医学科学院学术委员会预防医学与公共卫生专业委员会主任委员、欧美同学会留美医学专业委员会主任委员。

新医院管理论坛

深化医改与医院评估刘远立北京协和医学院公共卫生学院2016年6月17日·乌鲁木齐概要√健康：国家战略思维的发展沿革医改三阶段：为何改？如何改？健康发展的里程碑：2009新医改五大改革： -提高医疗保障覆盖 -加强基层卫生建设 -改善公共卫生服务 -建立基本药物制度 -推动公立医院改革中国医改的主要成就基本医疗保险覆盖面迅速扩大

农村与社区投入明显增加

基本公共卫生服务得到加强医改的目标实现了吗？人民得实惠？医生受鼓舞？事业有发展？中国医改所面临的总体形势政府高度重视，投入很大，鼓励社会办医容易做的做了，但重点难点问题尚未攻破长效机制的建立仍需探索城市公立医院改革筹资与支付制度改革宏观与微观管理体制改革外部监管体制改革协同医疗体系建设十三五期间的医改重点整合强化医疗保障体系全面推行公立医院改革逐步建立分级诊疗制度深化药品流通领域改革加强公共卫生体系建设中国医改的主要挑战缺乏强有力的领导协调机制

缺乏针对行业特点的有效激励与约束缺乏明确的目标和科学有效的评估手段

概要√科学评估工作至关重要123切身体会我在哈佛大学工作了20年教学质量的提高得益于课程评估！科学评估的关键明确评估对象的工作目标将目标转化成可测量的指标“人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标”

-习近平人民对医疗服务的两大期盼治病救人，技术上精益求精关怀呵护，服务上无微不至评价的层次与对象宏观系统评价中观行业评价微观机构评价主要指标：（1）人群健康结果

（如：MMR）（2）服务覆盖与

有效覆盖率（3）因病致贫率（4）公平性医院的两类绩效指标质量的测量百年大计，安全第一！2010年美国医疗差错致死人数：20-40万2010年美国住院总人数：3510万2010年这一比率约为：0.55%~1.10%资料来源：James,JohnT.

ANew,Evidence-basedEstimateofPatientHarmsAssociatedwithHospitalCare.

JournalofPatientSafety.

2013,

9(3):

122-128.中国每年医疗事故和差错致死人数？有待证实的问题：我国每年发生的医疗差错有可能造成1,014,928–1,959,320人死亡测量质量（1）对于供需双方来说，临床疗效最为重要但由于影响一个医院疗效的因素很多：

效果ij=

F（医院质量差异i，病人个体差异j）未经标化和校正的指标不能客观反映医院的实际水平（如：病人死亡率受到入院者病情影响）那么，怎么办？测量质量（2）细化医院质量评价的国际前沿按疾病类别比较（如：疾病别死亡率）对不同医院病人的个体差异进行标化注意质量评价指标的体系化（互补性）测量质量（3）我们的研究课题核心指标：疾病别标化死亡率辅助指标1：意外合并症发生率辅助指标2：合并症抢救失败率中国某大城市三级医院疾病别死亡率等指标基于700万EMR的研究结果标化结果指标与非标化结果指标差异很大！同一医院不同结果指标之间的一致性不强结果指标与病人数量显著相关（做得多，做得好！）三甲与三乙医院之间没有发现显著性差异测量效率测量技术效率（投入与产出）测量配置效率（投入/产出与结果）测量效率：主要研究发现医院间的费用差异主要来自病人的个体差异！同一医院不同疾病费用指标之间的一致性很强医院越大费用越高费用越高并非效果越好费用高低与是否是教学医院等变量无关测量公平筹资公平：按能力大小支付费用服务公平：按临床需要配置资源我国公立医院服务公平性我们的研究课题核心指标1：不同人群资源投入差异核心指标2：不同人群结果指标差异病人分层变量：职业类别，保险计划测量公平：主要研究发现不同病人群体所享受的待遇确实不平等！但这种投入上的差异并没有造成结果上的差异医院的两类绩效指标进一步改善医疗服务行动

国卫医发〔2015〕2号优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道发挥信息技术优势，改善患者就医体验改善住院服务流程，实现住院全程服务规范诊疗行为，保障医疗安全注重医学人文关怀，促进社工志愿服务妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系落实政府管理责任，营造良好工作环境四部委《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价指导意见》2015.12.21公立医院：“重点评价公众满意度和员工满意度”评价主体：“要充分发挥专业机构、行业学会等第三方机构在绩效评价中的作用，特别是首选委托第三方进行满意度评价”2016年1月8日，国家卫计委医政医管局就好开展第三方评估工作正式发函2016年1月18日，北京协和公共卫生学院召开第三方评估工作全国专家研讨会第三方评估的组织与实施40北京培训会（2015.1.18）省级调查培训41医护人员调查42患者现场调查43省级调查团队44第三方评估内容评估角度评估问题机构（省、委医院）“行动计划”落实情况员工（医生、护士）(1)改善服务（2）执业现状患者（门诊、住院）总体与分维度满意程度测量就医体验场合：入户VS现场提问：直接VS间接统计：满意率VS满意度技术路线图行动计划效果评估样本医院省级分布（136）48效果评估调查工作概况调查时间：2016年1月18日至2月2日调查范围：全国31个省（自治区、直辖市），新疆生产建设兵团医院136家（委属委管43家，地方93家）各地落实《行动计划》典型案例367件采集数据（8.4万人）：医护样本

36,817（医生17，945人；护士18，872人）患者样本47,413（门诊27，475人；住院19，938人）49主要发现