病理-组织损伤

病

理

学

病理学教研室牛保华nbhua@

（pathology)绪

论

一、病理学的概念二、病理学的内容、任务、学习方法

generalpathology

systemicpathology三、病理学在医学中的地位（一）教学方面

1.病理学是医学基础课、桥梁课、临床医学课（CPC)2.病理学课程的定位（重点、骨干、必修课程）（二）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）科研方面*张孝骞教授

北京协和医院的挽联：

“协和”泰斗，“湘雅”轩辕，鞠躬尽瘁，作丝为茧，待患似母，兢兢解疑难。“戒慎恐惧”座右铭，严谨诚爱为奉献，公德堪无量，丰碑柱人间。

战乱西迁，浩劫逢难，含辛茹苦，吐哺犹鹃，视学如子，谆谆无厌倦。惨淡实践出真知，血汗经验胜宏篇。桃李满天下，千秋有风范。张孝骞

基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。

­­­­­­张孝骞­­­­­­四、病理学的研究方法（一）人体病理学研究方法

1．活体组织检查，简称“活检”

（biopsy）

(1）含义

（2）方法

（3）意义

2．尸体解剖

，简称“尸解”（

autopsy）

（1）含义

（2）意义

①判断死因

②发现新的疾病，确定传染病、地方

病、中毒

③法医尸解

④大量积累教学、科研资料

*国内、外状况，尸解安排3．细胞学检查（cytology）

（1）含义

（2）采集部位或方式

（3）优、缺点

（二）实验病理学研究方法

1.动物实验

2.细胞、组织培养（三）其它方法：免疫组化、电镜、

图像分析、分子生物学技术、

流式细胞术等

五、病理学的发展HistoryandDevelopmentofpathology(1)液体病理学（Humoralpathology）:西波克拉底Hippocrates

(460-377BC)血液黏液黄胆汁黑胆汁(2)器官病理学OrganPathology:莫尔加尼Margani(Italian1682-1771AD)(3)细胞病理学Cellularpathology:魏尔啸Virchow(German,1821-1902AD)分子病理学（molecular~ ）遗传病理学（

genetic~）定量病理学（quantitative~）法医病理学（forensicmedicine~）病理生理学（pathophysiology）

病理学分支学科（otherbranchesofpathology）

第一章

细胞、组织的适应

和损伤一、萎缩（atrophy）

(一)概念

（二)病变

§1概述※适应（adaptation）的概念

(三)分类

1、生理性（全身、局部）

2、病理性（全身、局部）

(四)结局恶病质脑萎缩脑萎缩正常肾脏萎缩肾脏肾萎缩肾盂积水

二、肥大（hypertrophy）

1、概念

2、分类

3、说明心肌肥大心肌肥大心肌肥大妊娠期肥大子宫三、增生（hyperplasia）

1、概念

2、分类

3、说明前列腺增生四、化生（metaplasia）

(一)概念

(二)分类

(三)说明

1、横向分化

（transdifferentiation）

2、干细胞多向分化

※间叶细胞多向分化

3、相似性质细胞化生

正常支气管上皮支气管上皮鳞状化生支气管上皮鳞状化生(高倍）支气管上皮鳞状化生(高倍）宫颈鳞状上皮化生

§2、细胞、组织的损伤一、损伤的原因和机制

(一)原因

1、缺O2；2、化学物质、药物；

3、物理性因素；

4、生物性因素；

5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异；

8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素；

11、社会—心理—精神因素；

(二)损伤机制：自学（P9—P11）二、损伤的形态学改变

(一)可逆性损伤（reversibleinjury)旧称：变性（degeneration）

引言

变性的概念、结局、分类

1、细胞水变性（cellularhydropic~）

或细胞水肿（cellularswelling）

(1)概念

(2)机制

(3)病变（部位）肝

水

变

性（肾小管上皮）细胞水变性2、脂肪变性（fatty~）

脂变

(fattychange)(1)概念

(2)部位：肝、心、肾①肝脂肪变性

A、病变

B、说明

脂囊（fattycyst）、特殊染色脂肪肝（fattyliver）

C、肝脂肪变机制a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂肪

酸β氧化↓→脂质蓄积b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋白崩解→脂质淅出、蓄积

c、缺氧→乳酸↑→脂肪

酸↑d、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成↓

→脂质蓄积

e、中性脂肪合成过多→脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹Ⅲ染色②心肌脂肪变

虎斑心（tigroidheart）

心肌脂肪浸润

（myocardialfattyinfiltration）

脂肪心（fattyheart）虎斑心心肌脂肪浸润3、玻璃样变性=透明变性=“玻变”（hyaline~）

(1)概念

(2)部位或分类

①细胞内玻变

概念

举例

Russellbody

Mallorybody细胞内玻变Mallory小体②纤维结缔组织玻变

（fibroidconnectivetissuehyaline~)A、机制

B、部位

C、病变结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）③细动脉壁玻变

部位

病变

后果

细动脉硬化

（arteriolosclerosis）脾小动脉玻璃样变性4、病理性钙化

（pathologiccalcification）

（1）概念

（2）形态特点

（3）性质

（4）分类

①营养不良性钙化(dystrophic~)

②转移性钙化（metastatic~）营养不良性钙化（二）细胞的死亡（坏死和凋亡）

1、坏死（necrosis）

(1)概念：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。

(2)病变：

①肉眼

②光镜

：A、核固缩

B、核碎裂

C、核溶解

细胞、细胞浆、间质、坏死组织核固缩、核碎裂和核溶解细胞坏死核与胞浆改变核固缩核碎裂核溶解消失（3）坏死的类型

①凝固性坏死（coagulativenecrosis）

A、概念：蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱。

B、部位

新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷脾梗死区②液化性坏死（liquefactive～）

A、概念

B、部位:肺脓肿

阿米巴肝脓肿*脂肪坏死*钙皂（calciumsaponification）脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成肺脓肿阿米巴肝脓肿脂肪液化性坏死C、特殊类型

a、干酪样坏死

（caseousnecrosis）干酪样坏死干酪样坏死b、坏疽（gangrene）

概念

机制

分类

干性坏疽（drygangrene）

形成原因、特点、部位

湿性坏疽

（

moist～）

气性坏疽

（

gas～）湿性坏疽③纤维素样坏死

（fibrinoidnecrosis）

纤维素样变性

（fibrinoiddegeneration）MalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosisMalignanthypertensionwitharterialfibrinoidnecrosis（4）坏死的结局①坏死细胞溶解引起局部急性炎症反应②溶解、吸收、清除、消散③分离、排出

糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、

窦道（sinus）、瘘管（fistula）、

空洞（cavity）④机化（organization）⑤纤维包裹和钙化（5）坏死的影响及后果与下列因素有关

①重要组织或器官的坏死

②坏死细胞的数量

③周围细胞或组织再生、代偿能力

④坏死器官的储备代偿能力2、凋亡（apoptosis）（1）概念：程序性死亡，是由体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。（2）凋亡细胞形态特点*凋亡小体（apoptosisbody）*嗜酸性小体（acidophilicbody）凋亡凋亡细胞浆嗜酸性小体

、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡凋亡坏死机制基因调控的程序化细胞死亡，意外事故性细胞死亡，主动进行（自杀性）被动进行（他杀性）诱因生理性或轻微病理性刺激因子病理性刺激因子诱导发生，诱导发生，如生长因子的缺乏如缺氧、感染、中毒死亡范围多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞死亡形态细胞固缩，核染色质边集，细胞肿胀，核染色质絮状或边细胞膜及各细胞器膜完整，集，细胞膜及各细胞器膜溶解膜可发