危重急症的识别与院前应急急救技能2

危重急症的识别与

院前应急急救技能广州医学院第一附属医院苏雪娥教授1提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。2院前急救的规范化培训的必要性EMSS第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷3急诊医护应具备的素质三高五到位心胸坦荡4Timeislife时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！5【概述】危重急症（Criticalemergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救（firstaid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。临床特点：6目的与技术目的：支持与挽救生命预防加重及并发症安全运送技术：

呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎7应诊技巧经典诊断疾病程序“急”当先看、问、摸、测、想同步到位8病情判断思维程序与内涵濒死、即时有生命危险内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔致死性或非致死性从重→轻的思维过程9诊治与病情的关系：危重

救治

诊断重病中度轻度请注意：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊10搜索“潜在危重病”倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体的部位11眩晕一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变12主诉眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止13伴有咳痰不畅饮水发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直震颤脑干病变14伴频频呕吐步态不稳共济失调重点检查：眼球呈水平震颤小脑病变15小脑出血急起病，凶险血肿压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症16

突发呼吸困难伴低氧血症

多见于突发呼吸、循环系统急性疾患17(一)呼吸系统急危重症的救治

1．应急处理：

①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道18２．应诊程序：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏血氧饱和度：193.可逆性诱因探索与处理：

①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。20212223242526病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:

应争分夺秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌冲击法

小孩：头低脚高体位背部叩击法

27喉头梗阻

表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）28端坐位呼吸困难：

张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）

29张力性气胸

1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法30哮喘窒息

1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音312）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气32急性左心衰（急性肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，

CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）33不明原因的呼吸困难

急性心包填塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT344.转送医院指征维持基本生命功能,

血氧饱和度（SaO2)

≧90%355.转送途中措施:

①安置合适体位②持续呼吸循环支持③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救36（二）循环系统急危重症救治心搏骤停急性循环衰竭（休克）高血压急症急性冠脉综合征（ACS）重症心律失常急性左心衰、肺水肿37急性冠脉综合征ACS

（AcuteCoronarySyndrome）是指冠心病急性缺血发作的一种临床危象不稳定型心绞痛（UAP）非ST抬高型心梗（NQAMI）ST抬高型心肌梗死（QAMI）ACS可以看成是一个连续的临床过程38定义指由冠状动脉病变使血流急速减少或中断所致ACS是以缺血性胸痛为主要症状的一组进展性心脏急症39《缺血性胸痛识别程序》症状体征心电图心肌标记物心肌酶40缺血性胸痛的识别—症状诱因部位和放射性质持续时间缓解方式41缺血性胸痛识别—体征面色、大汗心率心音心律失常血压42ST改变ST↑----AMI（Q波型）ST

↓AMI(非Q波型、心内膜下、微小）UAP（不稳定型心绞痛）T波改变心律失常：发生心脏性猝死缺血性胸痛识别—心电图43现场处理根据AMI治疗原则，因地制宜，采取措施减少心肌氧耗，增加心肌氧供（1）

绝对休息（最适合体位）（2）吸氧。同时建立静脉通道，启动除颤仪作心电及生命体征及SpO2监测。44（3)硝酸甘油片0.5mg舌下含服，5分钟可重复，（也可静脉滴入）。或硝酸异山梨醇气雾剂舌下喷雾。2喷/次；注意低血压和心跳加快。

45(4)抗血小板：阿斯匹林0.3g嚼碎服或氯吡格雷片75~150mg口服。(5)

止痛：吗啡3~5mgiv5分钟后，可追加1~2mg；或杜冷丁15~20mgiv。(6)

止吐：胃复安10mgim。(7)血压高，止痛效果不好可用美托洛