世界狂犬病概况与防控展望

世界狂犬病概况与

防控展望河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2014年6月主要内容世界狂犬病现况世界狂犬病分布有关国家和地区狂犬病概况防控展望一、狂犬病的世界分布从世界狂犬病的历史流行资料看，狂犬病的发源地可能在东半球的亚洲或欧洲，并可能在18世纪由欧洲传入西半球。历史上，1500年西班牙、1586年奥地利、1734～1735年英国在犬中爆发流行狂犬病。1708年意大利也暴发了一次规模相当大的家犬狂犬病。1604年狂犬病在巴黎广为传播。在19世纪几乎整个欧洲各国均有狂犬病流行，一度引起恐慌。亚洲狂犬病一向甚为普遍，特别是在印度、中国、菲律宾、泰国、缅甸、越南、印尼、老挝、尼泊尔和斯里兰卡诸国。一、狂犬病的世界分布印度是世界上狂犬病发病最严重的国家，平均每年因狂犬病死亡达20165人；中国的狂犬病发病例数仅次于印度，处第二位。目前约有90多个国家流行此病，以亚、非、拉地区最为严重。澳洲各国（澳大利亚已发现基因型7的狂犬病相关病毒）和南极洲到目前还没有发现狂犬病病例。一、狂犬病的世界分布早期消灭了狂犬病的国家有：挪威自1815年，瑞典自1879年先后消灭了狂犬病。较晚消灭狂犬病的国家有英国1903年消灭了狂犬病；日本曾于1932年基本消灭狂犬病，第二次世界大战中又失控，又于1957年消灭了狂犬病；还有新加坡、马尔他、牙买加和塞浦路斯等国。美国自60年代起每年的狂犬病人数都控制在3例以下。一、狂犬病的世界分布总之，狂犬病呈全球性分布。除南极洲外，狂犬病在世界各大洲广泛存在。在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。欧、美等洲国家和地区主要是野生动物间狂犬病。WHO的评价WHO:“99%以上的人类狂犬病死亡病例发生于发展中国家，而在大多数受累国家中该病尚未得到控制。”非洲和亚洲：55000人/年（90%CI：24500-90800），其中56%发生在亚洲，44%发生在非洲。大多数死亡（84%）都发生在农村地区。“尽管存在经济、有效的控制措施，但其在发展中国家的应用却受到各种经济、社会和政治因素的制约。”全球有人间和动物间狂犬病发生的地区狂犬病宿主动物在全球广泛存在狂犬病的主要传染源区域 主要宿主亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地区

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。狂犬病的发生与流行终末宿主(易感人群)传播宿主(家养动物)储毒宿主(野生动物)传播宿主(野生动物)狂犬病毒23,70031,500Urban17%Rural83%据估计，每年亚洲和非洲国家狂犬病死亡人数超过55000！Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005印度:~19,000中国:~2,50090%可信区间：24000~93000例狂犬病全球负担人类狂犬病死亡:55000/year亚洲总数:31000(56%oftotal)10人中有9人是农民非洲总数:24000(44%oftotal)4人中有3人是农民狂犬病总花费:$5.80亿亚洲总数:$5.60亿(96,5%)非洲总数:$0.2亿(3.5%)EmergingInfectiousDiseases.2004;10(1):140–142.危害排在第7位一、狂犬病的世界分布-影响因素决定某个地区狂犬病能否流行以及发病率高低的两个主要制约因素：1.气候因素狂犬病也被称为是热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。人的狂犬病主要来源于狗，特别是流浪狗。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。一、狂犬病的世界分布-影响因素现代的狗高度依附于人类，已基本失去在远离人群的野外环境独立生存的能力。无主的流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。而且在北方地区全年的大部分时间里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬伤的机会较少，所以在北方地区狗和人的狂犬病在古往今来都非常罕见。所以在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。一、狂犬病的世界分布-影响因素2.狗群密度(人口密度)狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用。在非洲肯尼亚农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过4.5只/平方公里(km2)时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。一、狂犬病的世界分布-影响因素狂犬病的致死率高达100%，是所有传染病中致死率最高的。致死率太高的病毒不可能广泛传播，因为病毒会很快与宿主同归于尽，病毒自身也无法继续传播。狂犬病持续传播的前提条件是有大量易感宿主存在，而且易感宿主的空间分布不能太分散，群体密度必须达到一定的临界值。如果狗的数量低于这个阀值，该地区狗群中的狂犬病通常会在数年内自然消亡。二、世界狂犬病-美国据美国爱护动物协会（ASPCA）最新估计，美国共有约7,820万只狗，居世界第二位。美国约有人口3亿，狗与人口数量比已高达1：4，在全球范围内狗与人口数量的平均比值在1：10左右。美国在多年前已基本消除了狗和人群中的狂犬病。2011年，美国CDC共报告了6例人狂犬病，其中3例系在美国境外感染。CharlesE.Rupprechtetal.NEnglJMed2004;351:2626-35.美国CDC，2010年11月

Raccoon(浣熊)Skunk(臭鼬)Mongoose(獴，猫鼬)Fox(狐)2011年，全美国狂犬病监测的统计结果如下：49个州和波多黎各地区共向美国CDC报告了6,031例动物狂犬病和6例人狂犬病病例；与2010年报告的6,153例动物狂犬病和2例人狂犬病病例相比，总数下降了1.9%。所报告的患狂犬病的动物中大约有92%为野生动物。患病动物的主要类群（阳性样品数目和相对比例）如下：1,981只浣熊(32.8%)、1,627只臭鼬(27.0%)、1,380只蝙蝠(22.9%)、427只狐狸(7.1%)、303只猫(5.0%)、65头牛(1.1%)和70条狗(1.2%)。与2010年相比，报告的臭鼬狂犬病病例数有显著增加。二、世界狂犬病-美国2012年，一名美国人在美国感染了狂犬病，却在国外出现症状，在国外进行诊断、处置并最终死在国外。死者为美国加州一位身体一向健康的34岁居民。他在伊拉克巴士拉有一份文职工作。事后调查得知，他今年3月末在加州南部的家中曾被蝙蝠轻微咬伤，但当时没有在意。此后他曾经经台湾到泰国度假，又经阿联酋的迪拜等地飞到伊拉克上班，行程涉及9个国家或地区（包括阿联酋、伊拉克、台湾、泰国、伊朗、印度、瑞士等），搭乘过8个国际航班和2趟火车。他在6月25日首次有不适感而开始在泰国寻求医疗帮助，以后曾在不同国家的四个医疗机构就医。7月8日,他病情加重在迪拜住院。7月29日,他的家人将他用专用救护飞机空运到瑞士苏黎世，在此他被诊断为狂犬病，并于7月31日病故。二、世界狂犬病-美国在他死后，经瑞士狂犬病中心实验室检测确诊为蝙蝠狂犬病毒引起的死亡。美国CDC认为该病人在6月11日至7月31日之间具有传染性，迅速启动应急预案，通告相关的9个国家的医疗和防疫部门，对该病人涉及的所有航班和火车的乘客、相关医疗机构的医护人员、病人的家人、朋友、同事等进行通报和追踪调查，最后确定共有59名曾与病人有密切接触者可能存在感染风险。随后由各个国家相关的专业人员分别对这些有感染风险者逐个进行专业评估。除了个别未能联系上的人以外，最后共有23人根据专家的评估结果进行了狂犬病暴露后预防处置（PEP），其中包括13名医护人员和3名家庭成员。迄今未发生与此病人相关的二次感染病例。二、世界狂犬病-美国评论1.美国，除夏威夷外，每一个州都证明存在患狂犬病的蝙蝠。自2002年以来，美国共报告了24例人狂犬病病例，其中21例与蝙蝠有关。蝙蝠狂犬病毒的传播可以发生于轻微或未被意识到的蝙蝠叮咬。2.狂犬病毒人际传播目前有确切证据的只有通过组织或器官移植，但狂犬病人际传播的其他方式，如唾液或眼泪直接引入新伤口或粘膜而传播在理论上也是可能的，尽管可能性很小。所有可能密切接触狂犬病人的医护人员和家人等都应该遵守标准的个人防护规范。由于无法进行人体试验以确定人在发病前多久可能有传染性，美国CDC采取了“最谨慎”的标准，将病人可能的传染期由发病前2周开始算起，直到病人死亡。二、世界狂犬病-美国加拿大与美国相似，已消除家养动物(包括狗)中的狂犬病，狂犬病的监测对象以野生动物为主，90%以上的阳性样品来源于野生动物。加拿大在2011年没有人狂犬病病例报告。二、世界狂犬病-加拿大二、世界狂犬病-加拿大加拿大在2011年共报告了115起经实验室确认的动物狂犬病病例，与2010年报告的病例数相比下降了6.5%。在过去的10年中有9年报告的患狂犬病动物总数都是减少的。2011年报告的狂犬病病例中，有106只野生动物(臭鼬42只、蝙蝠47只、狐狸16只、狼1只)，占总数的92.2%；3只家畜(牛1头、马2匹)，占总数的2.6%；4只猫和2只狗，占总数的5.2%。二、世界狂犬病-墨西哥墨西哥是与美国相邻的发展中国家，经过多年的努力，已基本控制狗群中的狂犬病以及狗引发的人狂犬病。墨西哥在2011年共报告了3例人狂犬病病例，其中两例是因为暴露于吸血蝙蝠，另一例与臭鼬有关；都与狗无关。墨西哥2011年全年共报告148例动物狂犬病，与2010年报告的病例数相比下降了58.5%。墨西哥的狂犬病监测对象以家养经济动物(特别是牛)为主。2011年在牛群中发现的病例数占全部动物病例数的82%(121/148，主要由吸血蝙蝠引起)。共报告了20例狗狂犬病（与2010年的数据一样），并有证据显示犬狂犬病毒在某些地区有一定程度的传播。报告的患狂犬病的其他家养动物还有3匹马。在野生动物中共发现4个病例，占总病例数的2.7%。大力宣传狂犬病的危害和和免疫狗的好处二、世界狂犬病-欧洲二、世界狂犬病-欧洲欧洲陆生动物狂犬病防控进程大致可以分为4个阶段：①20世纪30代前的非免疫防控家养动物狂犬病阶段；②20世纪30代后的注射免疫防控家养动物狂犬病阶段；③20世纪70年代前的非免疫防控野生动物狂犬病阶段；④20世纪70年代后的口服免疫防控野生动物狂犬病阶段。目前，赤狐是欧洲狂犬病毒的最主要贮主。在法国，控制狐狂犬病的累计费用（包括1986-1995年期间进行的口服接种）估计为2.61亿美元。二、世界狂犬病-法国法国——大力打击非法偷渡狗法国是世界上第一个狂犬疫苗诞生的国家，在2001年正式宣布全国无狂犬病病毒。但在2004年8月，法国西南地区出现狂犬病例，据悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗。法国政府为防范病毒扩散，多东尼、吉宏德和罗及加宏三省加强对食肉动物如犬类、猫、鼬等的管制。将路上捕捉到的没有系绳并且没有施打疫苗的狗都予以安乐死处理，2004年共有50只左右的狗被捕杀。不过法国政府此举在社会掀起了巨大的争议。此后，法国政府对非法偷渡狗的行为加大了打击力度。二、世界狂犬病-意大利意大利——给狗植入电子身份证意大利人对宠物的喜爱有目共睹，在意大利养猫养狗的人也是为数众多。为了防范狂犬病等传染病的蔓延，意大利政府"外松内紧"，应用了高科技手段。意大利20个地区前些年通过新的标准，狗主人必须在其爱犬的皮肤下植入一个电子芯片，作为狗的身份证。这个电子芯片可透过一个普通手术植入狗的左耳后面，手术不需麻醉，电子芯片中贮存有有关狗的年龄、品种、身长、性别、注射疫苗的类别和时间等情况以及狗主人的个人数据。意大利政府认为，此举可以防止狗主人遗弃宠物造成狂犬病发作隐患。据悉，欧盟其他国家也已经或准备陆续采用这一措施。二、世界狂犬病-英国和爱尔兰英国和爱尔兰分别于1902年和1903年消灭陆生动物狂犬病。第一次世界大战后，由于归国军人携带犬非法入境，英国普利茅斯再现狂犬病，并传至德文郡和多西特，共计312只犬经诊断患有狂犬病，随后通过戴嘴套、束颈链和扑杀流浪犬等措施控制，于1922年消灭陆生动物狂犬病。由于实施严格的进口动物隔离检疫措施，自此英国一直保持无本土陆生动物狂犬病状态。二、世界狂犬病-欧洲经验灭犬活动并不能有效的控制狂犬病，大规模的注射免疫是控制犬狂犬病主要的、最有效的措施。提供有效的疫苗，确保在犬群中达到足够的接种率，一般要求接种率达到70％以上。对于流浪犬数量较大的区域，注射免疫不易进行时，口服接种狂犬病疫苗可以成为一种有效的补充方法。在野生动物狂犬病流行区域，口服免疫野生动物已成为控制和消灭狂犬病工作的一种基本手段。二、世界狂犬病-印度印度人口12亿，流浪狗的数目高达3,500万。全印度狗的总数应不低于5,000万，居世界第三位。全球每年狂犬病所致死亡人数超过5.5万，其中仅印度就超过2万人，是全球狂犬病死亡人数最多的国家。杀狗在印度是违法的。大多数印度人的宗教信仰也不允许杀狗。印度已宣布要在10年内在全国范围内基本消除狂犬病，从2008年起已在印度五个城市开展狂犬病综合防治的试点。二、世界狂犬病-泰国泰国——免费接种疫苗作为一个流浪狗众多的国家，泰国的狂犬病是相当猖獗的。泰国卫生部对狂犬病的处理程序是:一、严格登记制度:全国各地各医院都要认真做好有被狗咬伤过的人的记录，严格治疗程序。二、免费为人接种疫苗:泰国有一个实行多年的“30铢治病”医疗保障，任何泰国人只需花30泰铢(约合7元人民币)挂号费即可。三、严格管理家养狗:泰国的家养狗每年注射疫苗，以防伤人。香港：出污泥而不染，是狂犬病疫区包围中的非疫区广东多年来一直是狂犬病的重灾区，而香港在地理上可以说是广东省的一部分，但香港消除狂犬病的工作却做得非常好，最近25年来一直保持为狂犬病的非疫区，未出现任何动物和人狂犬病病例的纪录。香港人口超过700万，宠物狗的数量超过20万，在历史上也曾有狂犬病流行。香港最后一宗动物感染狂犬病个案于1997年呈报，而最后一宗人类感染狂犬病个案则在2001年呈报，不过该患者是在内地染病。二、世界狂犬病-香港二、世界狂犬病-香港香港能成功解决困扰许多城市的狗患问题(包括引发狂犬病、狗粪污染环境以及狗伤人、扰民等问题)，与香港的相关法制比较健全有密切关系。在20世纪20年代，香港就首次制定了《狂犬病条例》（现香港法例第421章）；20世纪50年代，又特别制定《猫狗条例》(现香港法例第167章)。这两个条例后来都曾不断进行修订完善，就宠物猫狗的饲养、管理和处罚作了详尽的规定，建立了完整的猫狗监管制度。二、世界狂犬病-香港根据《狂犬病条例》，三个月大的狗只便应当注射狂犬病疫苗，植入微型芯片（电子身份证，记载有狗只种类、年龄及所属主人姓