医疗废物分类目录及实际应用

医疗废物分类目录及实际应用

－－医疗废物管理培训医疗机构医疗废物管理项目培训基地湖北省医院感染管理质量控制中心华中科技大学同济医学院附属同济医院熊薇主要内容分类目录修订的目的和意义我国现行目录分析国外及港澳台地区的经验分类的修订原则和方法新老目录的比较分类收集清单目录的实际应用分类目录修订的目的和意义按材质分类：有利于与处置方法相衔接，减少处置过程中产生有害物质（ＰＯＰs）有利于回收利用塑胶类废物玻璃废物棉纤维制废物金属废物病理性废物药物性废物（含氯）化学性废物（含氯）放射性废物其它废物医疗废物材质分类焚烧后大量排放的有害物质（POPs）CompanyLogo多氯二苯并呋喃（PCDF）多氯二苯并对二恶英（PCDFD）多氯联苯（PCBs）六氯代苯（HCB）金属物质氯元素水分非理想条件焚烧塑胶含氯制剂含氯药物1、减量化－－源头减量减少一次性塑胶材料医疗用品的使用制定严格的分类标准，减少生活垃圾混入医疗废物减少包装用品用量减少含氯消毒剂的使用2、无害化－－合理分类、规范处置减少含汞、含氯、水分、金属材料和有机塑胶材料的不适当处理和处置减少塑胶类废物的不达标的焚烧处置要减少医疗废物产生POPs的关键3、资源化－－回收利用未被污染的用品的回收利用轻度污染的用品的回收利用4、开发新型高分子材料和更加先进的处置方法五类：按照危害性将医疗废物分为五类主要考虑废物对人体的直接危害没有考虑在废物处置过程中，有些材质的废物用不恰当的方法处置后产生的危害我国目前的分类目录分析存在的问题扩大了医疗废物范围。分类目录中对一次性使用医疗废物界定过于宽泛，扩大了医疗废物范围；因处置不当产生大量有害物质。现行医疗废物分类主要是从医疗废物对人体危害的特性进行分类，忽略了其理化特性，将不同材质的废物混合收集进行处置，导致大量有害物质如二噁英的产生，与BAT/BEP要求不符。不符合废物利用原则。现行医疗废物分类将未直接接触血液、体液的物品当作感染性废物进行销毁；如大量使用的一次性鞋套、口罩等是否应归入感染性废物？有些废物的归属不明确。死胎、胎盘的归类不明确，导致处置方法不一致，甚至存在丢弃和买卖的现象。港澳台及国外分类情况

－－考察、查阅资料港澳医疗废物分类由特区统一规定，分类方法基本一致原则是对人体可能造成危害的废物被视为医疗废物感染性废物的定义强调被大量血液、体液（滴血或有血凝块）污染的一次性物品从而减少了医疗废物的产生量，降低有害物质对人体、环境的影响港澳医院放入黑色胶袋的一般性废物均不再分类、也不回收再利用港澳考察

分有害医疗废物和普通医疗废物每一类分的很细，每一类都有相应的处置方法回收利用做的很好，回收种类多台湾资料少量污染的一次性废物均不纳入医疗废物按照不同的处置方法分类存放压缩后再处置可回收利用的均分类回收利用使用纸质锐器盒英、德国共同特点本次分类与现行的医疗废物管理文件保持延续性，并始终贯彻BAT/BEP的核心理念：减量化：明确定义，将医疗废物与生活废物严格区分；将医疗活动中产生的无害、无毒的普通废物按生活废物处置。无害化：根据其材质和污染程度的不同，采用不同的无害化处置方式进行处理，以最大限度地减少对环境的污染，减少铜、铁、铝等金属、含氯元素物质和塑料等高分子材料的终末焚烧处理量，降低POPs排放量。资源化：重复利用、循环再生修订原则材质特征最佳处置方法替代方法最终高分子类高压蒸汽灭菌/微波并毁形/焚烧处理后回收玻璃类高压蒸汽灭菌/微波化学处理后回收棉纤维类焚烧高压蒸汽灭菌/微波病理类（包括实验室类）焚烧殡仪馆焚烧金属类高压蒸汽灭菌化学处理后回收其他（药物、化学、重金属）特定部门回收集中处置分类与处置相衔接医疗废物的分类收集与处置按照医疗废物的特性、危害性、材质及处置方法分为五大类。重点讲解对2003版的《医疗废物分类目录》的修改。感染性废物现行的

扩大化按材质分组新版减量化GB15980-1995一次性使用医疗用品卫生标准的有关定义一次性使用医疗用品指使用一次后即丢弃的，深入人体组织或与皮肤粘膜表面接触并为治疗或诊断目的而使用的各种用品，分为灭菌的医疗用品与消毒的医疗用品。灭菌的一次性使用医疗用品进入人体组织，无菌、无热源、无溶血反应和无异常毒性，检验合格、出厂前必须经无（灭）菌处理，可直接使用的一次性使用医疗用品，如注射器、输液器、采血器、输血器、注射针、输液针、血袋等。与一次性使用无菌医疗器械同义。一次性使用无菌医疗器械监督管理办法－－国家药品监督管理局局令２０００年第24号是指无菌、无热原、经检验合格，在有效期内一次性直接使用的医疗器械。消毒的一次性医疗用品：接触皮肤粘膜，无毒害，检验合格、出厂前必须经消毒处理，可直接使用的一次性医疗用品，如呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、雾化管、胃管、吸氮管等。注射器、输液器、采血器、输血器、注射针、输液针、血袋现行的减量化放入纸盒（箱）新版现行的新版

医疗废物集中焚烧处置工程建设

技术规范HJ/T177－2005

4.3医疗废物焚烧处置适用范围4.3.1医疗废物焚烧厂接收并处置经分类收集的医疗废物，手术或尸检后能辨认的人体组织、器官及死胎宜送火葬场焚烧处理。死胎的处置我国《殡葬管理条例》和《医疗废物管理条例》均没有关于死胎的界定和处置方法。我国现行法律规定，死胎不具有法律人格，不享有民事权利，故死胎不属于尸体。但其具有物的属性，死胎应归娩出死胎的产妇所有，产妇享有对死胎的合法处置权。

产妇对死胎是否享有所有权

作者：王晓艳邢丽华

2006-04-1019:16:13

[案情]：

一诊断为“先兆子宫破裂，相对头盆不称，重度妊娠高血压综合症，孕4产3孕40＋2周临产，巨大儿，胎死宫内”。该医院急诊行剖宫产术，娩出一男死婴全身高度浮肿，呈青紫色，似唐氏儿外貌。该医院将死胎按照医疗废物自行处理。家属做法医鉴定，但想不到被告未经我同意就把婴儿的尸体给私自处理了，致使我追究私人诊所责任的证据丢失。医院称，已告知原告按医疗废物处理死胎，但未提供充足证据佐证，故其辩解理由不能成立。本案中产出的死胎已经足月，完全具有了人形，其虽因未取得过独立的人格而未能与母体形成法律上的身份关系，但生命孕育过程中的血肉联系使其与特定的主体又具有不可否认的事实上的身份关系。卫生部办公厅《关于山东省济宁医学院附属医疗机构丢弃婴儿遗体事件的通报》(卫办医政发〔2010〕60号)指出医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。《Emotionsasbio-culturalprocesses》一书指出：在德国，一般而言，死胎体重大于1kg时，可视为尸体来处理并埋葬；当然，如果死胎的父母提出相关要求，体重大于500g、低于1kg的死胎也是可以被允许视为尸体来处理；体重低于500g的胎儿不应被视为尸体处理，可视为病理性医疗废物来处理。死胎儿遗体的定义：国外多以胎龄、重量或生命体征界定。胎龄在20-24周，体重在350-1000g，无生命体征。台湾将胎龄16周以上者视为死胎（胎儿遗体）。确定为死胎的就不能按病理性废物处理。胎龄在16周以下及胎重不足500克的死亡胎儿依据胎儿发育到第16周时已完全成形，可分辨性别，大脑发育趋于完善。结合国外及台湾澳门等地法规经验，建议确定为16周以上、胎重大于５００ｇ的死产胎儿须以火葬处理；16周以下、胎重小于５００ｇ的死产胎儿划为病理性废物。签知情同意书胎盘的处置卫生部《关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复》(卫政法发〔2005〕123号)指出产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处置。传染病病人、疑似传染病病人及突发原因不明的传染病病人的胎盘；产妇放弃的胎盘签知情同意书现行的新版现行的新版按类别根据材质不同进行分组，以便于按材质分类收集，分类处理和处置。医疗废物分类收集清单各地按照当地的处置方法制定适合自己的分类收集清单－－环保、处置中心共同制定医疗废物分类收集清单（试点单位试行稿）正确理解关于植入物的处理GB/T25440.1-2010外科植入物的取出与分析第1部分：取出与处理－－对取出后的植入物进行质量分析，无取出后怎么处理。香港：在人体取出的内固定钢板等植入物，如属锋利器具，则属锐器类医疗废物。须按《废物处置（医疗废物）（一般）规例》订明的法规，妥善处理。我国法律法规不完善目前各医院的作法１、按感染性废物处理；

２、经过清洗消毒无害化处置后按一般废品处理；

３、经过清洗消毒无害化处置后交给病人，双方签字（曾经发生过类似的医患纠纷）；

４、经过清洗消毒无害化处置后保存在手术室。

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