卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别-1

卵巢肿瘤的影像诊断刘芮林1按肿瘤细胞起源分类上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌

粘液性囊腺瘤/癌 子宫内膜样肿瘤

透明细胞癌 纤维上皮瘤生殖细胞肿瘤 成熟和非成熟畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

胚胎癌性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤

颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤

Sertoli-Leydig细胞肿瘤转移性肿瘤

2一、上皮性肿瘤60%85%60～70岁良性 60%

交界性（低度恶性） 5%

恶性 35%

3浆液性肿瘤粘液性肿瘤临床表现良性卵巢肿瘤25％20％恶性卵巢肿瘤50％10％比例良性60%，低度恶性15％，恶性25％良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性影像学表现大小小大，巨大壁/分房薄壁囊肿，通常单房多房，囊性成分小，蜂窝状信号特点恒定可变乳头状突起常见少见钙化沙砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见4良、恶性上皮性肿瘤的区别良性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤成分完全为囊性软组织肿块伴坏死壁厚度薄<3mm厚内部结构缺乏乳头状突起腹水没有腹腔内及子宫前方可见其它直径通常＜4cm腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移5浆液性和粘液性囊腺瘤/癌

（SerousversusMucinousTumors）良性浆液性囊腺瘤，女，49岁良性粘液性囊腺瘤，女，26岁6浆液性囊腺癌腹膜种植转移。女，60岁AB7BA浆液性囊腺癌，女，53岁8双侧浆液性囊腺癌，女，50岁9粘液性囊腺癌破裂，女，36岁ABC10交界性粘液性肿瘤，女，20岁11子宫内膜样癌

（EndometrioidCarcinoma）10～15%同时发生子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤；30～50%双侧受累影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚12BA卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁13透明细胞癌

（ClearCellCarcinoma）5%75%分期为I期，预后较好影像学表现：无明显特征性与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似14BA透明细胞癌。女，42岁15Brenner肿瘤（BrennerTumor）2~3%很少恶性致密基质及移行细胞影像学表现：多房囊实性肿块或小实质性肿块CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤16Brenner瘤，女，68岁，意外发现17二、生殖细胞肿瘤15～20%成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占5%）影像学表现：较大混合肿块，以实质为主AFP、HCG升高18成熟畸胎瘤（MatureTeratoma）＜45两到三个胚层，影像表现各异成熟囊性畸胎瘤：单房，可破裂、扭转、恶变单胚层畸胎瘤19成熟畸胎瘤非典型成熟畸胎瘤，女，16岁20成熟畸胎瘤。女，22岁21成熟畸胎瘤AB22成熟畸胎瘤，女，21岁ABCD23成熟畸胎瘤。女，36岁24成熟畸胎瘤，女，3岁AB25非成熟畸胎瘤（ImmatureTeratoma）占畸胎瘤<1%，含不成熟组织发病年龄<20岁良、恶性畸胎瘤区别复杂囊实性，坏死、出血钙化散在脂肪密度及信号26非成熟畸胎瘤。女，23岁AB27AB非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁28无性细胞瘤（Dysgerminoma）年轻女性多见无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化29无性细胞瘤，女，18岁30AB无性细胞瘤，女，17岁31内胚窦瘤（EndodermalSinusTumor）也称卵黄囊瘤高恶影像学表现：大，单AFP

32内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。33内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高(933ng/ml)AB34鉴别要点浆液性囊腺瘤薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同恶性上皮性肿瘤特征厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。35鉴别要点脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断36鉴别要点含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤37结论上皮性最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤生殖细胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断38参考文献[1]袁晓春，王夕富，尧戈虹．3.0TMRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2011，27(11)：1695—1698．[2]赵辉，左玲芝.卵巢肿瘤的CT诊断[J]．实用放射学杂志，2004，20(4)：364—366．[3]成启华，李艳．卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析[J]．放射学实践，2012，27(1)：81—84．39谢谢！40三、性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的约8%可发生于各年龄段由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（Sertoli’scells）和睾丸间质细胞（Leydig’scells）大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤激素效应，不同于其他卵巢肿瘤41颗粒细胞瘤（GranulosaCellTumor）最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。多发生于围绝经期及绝经后妇女高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。3～25%病例同时发生子宫内膜癌。影像学表现：

实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢子宫增大、内膜增厚、出血42颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。43AB颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起。箭头所指显示子宫内膜增生。B.脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。4445