婴幼儿轮状病毒感染与免疫预防

婴幼儿轮状病毒感染与免疫预防疫苗及其应用疾病负担及流行病学婴幼儿腹泻与轮状病毒腹泻婴幼儿腹泻是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。腹泻病的危害性急性腹泻可伴有脱水、电解质紊乱及酸中毒，若不及时治疗，会对机体产生严重损害，甚至危及生命。长期腹泻可引起消化吸收障碍、营养不良、生长发育落后及免疫力低下等。全球5岁以下儿童死亡主要原因FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.发达国家细菌不明原因轮状病毒杯状病毒大肠杆菌寄生虫其他细菌腺病毒杯状病毒星状病毒腺病毒星状病毒不明原因发展中国家婴幼儿腹泻病的病原分布轮状病毒全球5岁以下婴幼儿感染性腹泻最主要病原，约占40%-50%是婴幼儿急诊和死亡的第二位病因。轮状病毒我国婴幼儿腹泻的病因1990～2003年中国住院和门诊腹泻患儿全年监测11项，RV检出率住院腹泻患儿：中位数46%门诊腹泻患儿：中位数29%《中国婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负担研究进展》，《中国计划免疫》，2007年第13卷第2期轮状病毒轮状病毒我国婴幼儿腹泻的病因《南京儿童医院腹泻患儿轮状病毒感染情况》实用儿科临床杂志

2007年22卷19期南京儿童医院2004年1月-2006年12月门诊及住院非细菌性感染性腹泻患儿粪便标本,结果3324例标本中共检出RV阳性1406例,检出率为42.30%.《呼和浩特地区2008-2009年婴幼儿轮状病毒性腹泻流行株分型研究》中华疾病控制杂志

2011年15卷01期541例中RV抗原检测阳性201例,阳性率37.15%.轮状病毒轮状病毒轮状病毒是1973年由澳大利亚科学家Bishop首次发现电镜下轮状病毒呈二十面对称球形颗粒,双层衣壳,外型似车轮,故命名为“轮状病毒”（Ｒotavirus)A组轮状病毒是引起婴幼儿病毒性腹泻最重要的病原。B组、C组人轮状病毒感染也可以引起急性腹泻，多轻症口服轮状病毒疫苗多是根据A组RV设计。

轮状病毒分型内壳蛋白VP6A.B.CD.E.F.G七个组外壳蛋白VP7：G血清型，14种外壳蛋白VP4P血清型，12种如：G1P1AA组疫苗及其应用疾病负担及流行病学婴幼儿腹泻与轮状病毒肠道内--轮状病毒感染性腹泻→脱水→死亡中枢神经系统损害--轮状病毒性脑炎、脑膜炎，良性惊厥（无热惊厥）。呼吸道损害--40%伴有呼吸道症状（轮状病毒性肺炎、支气管炎）血液、循环系统损害--轮状病毒性心肌炎、血小板减少性紫癜等。肠道外的消化器官损害--肝炎及肝脓肿、急性胰腺炎、儿童I型糖尿病其它脏器功能损害--肾脏感染性休克轮状病毒腹泻可引起严重的并发症35-59万例死亡200万人次住院2500万人次门诊就诊1.11亿人次感染发病ParasharUD,etalGlobalillnessanddeathscausedbyrotavirusdiseaseinchildren.EmergInfectDis,2003,9(5):565-572轮状病毒感染性腹泻的疾病负担1300万人次发病250万人次门诊23万人次住院38,000死亡WHO—2008年12月昆明第三届国际轮状病毒疫苗研讨会中国全球我国RV感染性疾病导致每天平均6849个儿童门诊、630个儿童住院，104个儿童死亡。我国因RV感染性腹泻而住院的平均费用3145元，仅2004年用于治疗５岁以下RV腹泻患儿的医疗费近８亿元人民币。中国CDC2004年调查数据EvanW,etalTheEpidemicologyandburdenofrotavirusinChina:Areviewoftheliteraturefrom1983to2005.Vaccine,2007.

轮状病毒感染性腹泻的疾病负担

中国轮状病毒腹泻疾病负担估计

ShanghaiFudanUniversityChildren’sHospitalFuzhouProvincialHospitalBeijingChildren’sHospitalGuangzhouChildren’sHospitalSuzhouChildren’sHospital来自WHO—2008年12月昆明第三届国际轮状病毒疫苗研讨会门诊平均为168元（92-230元）

门诊腹泻患儿的直接费用负担约占当地月人均可支配收入的10%；住院平均为3145元(2760-4909元)

住院腹泻患儿的直接费用负担约为当地月人均可支配收入的2倍；（数据来源于——中国CDC病毒病预防控制所方肇寅等东南大学公共卫生学院王蓓等2004年）轮状病毒腹泻患儿的直接费用负担患者、恢复期病人和无症状带毒者轮状病毒感染小肠绒毛上皮细胞后进行大量复制，在粪便中含量很高，排出体外成为重要的传染源。轮状病毒在环境中不易自行灭活，在手上可存活数小时，在玩具或童车表面可以存活数天。流行病学--传染源粪—口途径（主要途径）：可以通过人-人直接传播。即由传染原（腹泻患儿和无症状的带病毒者）与儿童的密切接触进行传播；也可通过其污染的物品（水、土壤、食物、玩具、衣物、用具）等间接传播。呼吸道：有临床研究证实，轮状病毒可通过呼吸道进入体内引起消化道病变；

也可以通过空气飞沫被轮状病毒感染。流行病学--传播途径流行病学--易感人群《医用生物制品学》第二版从新生儿到老年人对轮状病毒普遍易感，由于反复的感染可以形成免疫保护，在青少年和成人多为轻症或无症状感染。（B组、C组人轮状病毒感染也可以引起急性腹泻，多轻症)轮状病毒腹泻主要发生在5岁以下儿童。几乎所有5岁以下的儿童都感染过轮状病毒。易感人群:2月龄—5岁的儿童高危人群:6月—3岁的婴幼儿流行病学--易感人群《2006-2007年我国五岁以下住院儿童轮状病毒流行病