痔的外科治疗

痔的外科治疗

长期以来，医疗界从未停止过对痔疮的治疗的研究。经过不断完善，专家对痔疮的认识有所提高，现代痔疮的治疗理念也取得了进一步提高。1肛门直肠疾病的解剖和病理学1.1直肠长度约12~15cm,从外科解剖学观点将直肠分为上段直肠和下段直肠。肛管:上自齿状线,下至肛门缘,长约1.5~2.0cm。1.2不同静脉法定丛曲张时外其生长直肠粘膜下有丰富的静脉丛,而齿状线上、下静脉从是互相吻合。当上静脉丛曲张时,可形成内痔;而下静脉丛曲张时即形成外痔。两者互相影响可形成混合痔。2痔疮的诊断和治疗2.1根据典型症状和症状，诊断痔疮并不困难2.2山西子其伴推动业(1)内痔:主要是出血和痔核脱出。Ⅰ度:有便血无痔核脱出;Ⅱ度:有便血常伴痔脱出,能自行还纳;Ⅲ度:偶有便血,痔脱出后常需借力还纳;Ⅳ度:偶有便血,痔脱出还纳后常又脱出。(2)外痔:肿物为肛缘外,发生血栓形成则有剧痛。(3)混合痔:内痔和外痔的症状同时存在,痔可呈环状脱出。3主要治疗药物既往无症状痔不用治疗;而有症状的痔,主要治疗是借用各种药物及枝术,减轻、消除症状。现今痔疮治疗,特别对Ⅱ~Ⅳ度痔的治疗,则以手术为主。3.1改善新生儿大量使用药物薛梅认为,地奥司明的理论主要是促进淋巴回流,此药在降低毛细血管的韧性、白细胞-血管内皮细胞的相互作用过程,对许多炎症影响,从而改善痔一系列症状。此种治疗为药物保守性治疗,停留在减轻痔的临床症状上。3.2增加淋巴管内压孙敏等理论认为爱脉朗能消除痔症状的药物,减轻微循环和局部炎性反应,从而缓解症状。其理论基础是延长去甲肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间,促进静脉回流,减小毛细血管直径,增加淋巴管内压、淋巴管开放量、淋巴管蠕动,促进淋巴回流,抑制主要炎症递质的释放。同样,此种治疗仍为药物保守性治疗,主要减轻痔的临床症状。3.3硬化剂治疗业务范围对于Ⅰ度、Ⅱ度出血性内痔,采用5%石碳酸植物油、5%鱼甘油酸钠、4%的明凡水溶液等硬化剂于痔周注射,可使痔块产生无菌性炎症反应,粘膜下组织纤维化,使痔块萎宿。此种治疗相对于单纯的药物治疗进了一步。对于局部痔治疗起到稳定性作用,但副作用多,如:局部注射部位水肿、疼痛、排便异常感等。3.4其块东南角空液化将特制的胶圈套入了内痔的根部,阻断痔的血运,使痔块缺血、坏死,脱落而愈合。适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。此种治疗对痔的治疗有局限性,从根本上讲,没有消除痔的发生根源。3.5红外硬化剂对于Ⅰ、Ⅱ度内痔,通过红外线照射,使痔块发生纤维增生,硬化萎宿。临床治疗证明,此项枝术复发率高。3.6仿真血液循环是新型的痔疮治疗仪。姜华认为,该仪器对痔核产生电解、电凝、电钓作用,栓塞病灶组织血液循环,导致痔核萎宿。此种治疗对痔的治疗也有局限性。3.7缝扎不紧,术后生适应于Ⅱ~Ⅳ度痔的手术治疗。方法是钳住痔核外牵,肛缘皮肤作梭开切口,钝性剥至痔核根部,上钳后缝扎,切除痔核。此手术治疗缺点是:缝扎不紧会引起大出血。如手术不当也会引起肛门狭窄,导致病人排便困难。此外,如果有多点痔核或是环状痔核脱出,此种手术具有局限性。3.8评论员近代临床在病料治疗患者中的应用多普勒引导痔动脉结扎(dghal)是一种微创外科技术用于治疗痔疮症状.通过它的直肠肛门修复(受体)可改善患者重大脱垂症状。此项技术主要是有针对性地结扎已经形成痔的动脉,阻断痔疮的血供,从而达到阻止痔疮的进一步发展。但复发率高,很多患者术后半年出现复发痔疮。3.9织钳的制作任明扬、苏尚先等手术方法为:在齿状状线上2.5~3.3cm处用组织钳夹住直肠粘膜组织,轻轻提起,再在同一纵轴第一把组织钳下方1cm处,用第二把组织钳夹住直肠粘膜组织,在2把组织钳下方夹一把弯钳,使弯钳纵向夹住2.2cm,横向1.5cm直肠粘膜,弯钳下7号线8字缝扎一针,打结后再绕结扎处结扎一道,完成手术。对环状痔一般3~5个点,而且结扎点在不同水平面上。此种手术方法虽然对痔疮治疗起到一定的疗效,但对痔的发病组织未能一次性切除,存在的复发机率还是相当高的。4pph术后复发率痔上粘膜环切术(也就是PPH术)是现代治疗痔疮技术水平一个质的飞跃。作者认为,PPH术已经接近痔疮根治术,经几年的临床治疗观察,患者PPH术后复发率极低,复发率约1%左右。而且手术方式简单,易于掌握及推广。4.1住院时间及术后并发症(1)手术简单,手术时间及术后住院时间短;(2)术后疼痛、习惯改变、肛门狭窄、尿潴留、大便失禁等并发症少;(3)术后复发率低。4.2断山带前牙的断裂术在外科治疗上,传统手术往往只是对3个母痔的手术,也可以理解为治标不治本,未去除痔的原发部位,治疗后复发率高。PPH术是距齿状线3~4cm作直肠粘膜环切,切除了痔的发生原始部位,使脱垂的肛管粘膜悬吊上提恢复到正常解剖位置。同时切断存在于粘膜下层的直肠下动、静脉分支,减少痔的发生率。对于已经形成的痔,断了血流,日后痔