第一次会谈前的准备工作

第一次会谈前的准备工作：咨询师要复习摄取评估，明确诊断，依诊断采取不同的认知治疗标准。比如抑郁焦虑治疗的方法是不同的。注意来访者目前的问题、现在的功能、症状和病史。会谈前初步拟定日程设置，以便跟来访者协商。对于抑郁患者，会谈前要密切注意来访者是否有绝望和自杀倾向，如果存在，在首次会谈要发掘使患者绝望的原因、绝望的程度。如果存在自伤或伤害他人的危险，则相应的危机干预是必要的第一次会谈的目标：1、建立信任和情感协调（建立良好的咨访关系）2、使来访者社会化并进入认知治疗3、教育来访者认识他的障碍、认知模式和治疗过程（咨询师扮演教育者的角色，这是认知疗法与其他疗法不同的地方。同时认知疗法进行中需要咨访双方在会谈中都准备纸笔随时记录也是其一大特点）4、使患者的困难正常化并注意希望5、诱发患者对治疗的期望，必要时需要纠正。（4、5点很重要，来访者只有看到治疗的希望，才能能动性的参与治疗，减少阻抗，并信任咨询师积极配合）6、收集患者的困难及其他情况7、应用这些资料建立一个目标清单第一次会谈的结构1、设置日程（决定当次会谈讨论什么，合理安排时间，抓住会谈重点）2、进行心境检查，评估来访者情况3、依据评估结果，简单复习目前问题，获得一个当前概要，并确定问题，设定咨询目标4、教授来访者认知模式5、诱发来访者对治疗的期望。6、使来访者了解他的障碍7、安排家庭作业8、对本次会谈提供概括，并引出反馈下面针对上面的会谈结构展开学习来访的家庭是祖孙三代，包括被诊断为ADHD（注意缺陷与多动症）儿童的皑皑，他的父母，以及同住的奶奶。皑皑，男，10岁，一年前被诊断为ADHD，目前在学校学习成绩较差，上课时无法集中注意力，容易影响课堂纪律，爱与其他同学打架，是老师眼中的问题学生，但非常喜欢体育运动，在跑步方面非常有优势。这学期由于经常在学校打架，被老师要求家长到学校协助处理多次。皑皑的父亲任职于国有大型企业，负责采购业务，经常出差。皑皑的母亲也是国有大型企业的职工，工作时间固定。奶奶退休在家照顾皑皑。据母亲和奶奶回忆，皑皑幼儿阶段最大的特征就是爱哭闹，不太会吃奶。两个大人经常围着哭闹不停的皑皑，手足无措。有时皑皑半夜突然大哭大闹，第二天要上班的母亲会无法忍受骂他打他，但皑皑依旧哭闹不止。虽然奶奶不会打他，但也对他无计可施。到了5〜6岁阶段，皑皑非常喜欢到处乱跑，用奶奶的话来说就是“经常在外面乱疯”。皑皑比较惧怕父亲，但由于父亲经常不在家，而母亲和奶奶都管不住他，所以皑皑经常会在邻居小朋友之间闯祸，不是抢了别人的玩具，就是把别的小朋友推倒，还经常会发生自我伤害事件，如跌倒、撞伤等。对此，母亲每次都会口头教训他一顿，并吓唬他“再不乖，过两天爸爸回来，让他打你！”对于现在孩子越来越叛逆，并且打人行为越来越严重，奶奶认为是母亲的教育方法有问题，母亲认为是由于一直缺乏严厉的父亲来好好管教他，而父亲也部分赞同母亲的看法并对自己在孩子教育上的欠缺表示内疚。皑皑自己也知道不应该打人，应该上课听讲，但有时候觉得很烦，控制不住就会去打周围的同学。通过初步的访谈与对家庭关系的了解可以发现，家庭中三位家长对于孩子的教养态度是不一致的。奶奶处于一种无助状态，不直接责备孙子，而是怪罪母亲；母亲处于一种责任分摊状态，责备儿子，并暗中责备父亲不管教儿子；而父亲处于自责状态，同时他也责备儿子不听话。那到底应该怪谁呢？在咨询中父母和奶奶都会习惯性地问治疗师一句“你说'我说的对吗？”希望得到治疗师的赞同。治疗师坚持中立的态度，不给予评判，但会将每个家庭成员的主要观点重复一遍给所有的家庭成员听，然后征询大家的意见“刚才奶奶（妈妈／爸爸）说的是这个意思吧？”通过这种方式将一个家庭成员的态度和想法传达给每一个家庭成员。在这个过程中治疗师鼓励家庭成员发表不同的看法。例如，在母亲责备父亲对孩子管教太少的时候，奶奶会表示认同，但补充了她对母亲管教方式的意见，而父亲在承认自己存在问题同时，也对奶奶和母亲没有想其他办法补偿孩子管教中的缺失表达了自己的不满。可以看出一家人对孩子管教的职责问题非常关注，但彼此间的责任界限很不清晰，而对于孩子所说的“觉得烦”“没法控制”并不在意。治疗师引导家长放弃管教职责问题的争论，而来关注孩子所说的话，这时家长都沉默了。治疗师开始尝试和家庭一同去了解孩子的特点，寻找孩子发展过程中的长处。此时家长开始意识到孩子患病可能由来已久，家长过多注重表象的争论，却忽视了问题的实质。在治疗师的帮助下，家长开始学习一些ADHD儿童的教养方式和行为训练方式，包括调整家庭环境，请求学校调整教学环境，注意到要让儿童能够在一个外界干扰刺激相对较少的环境中学习，运用各种训练方法配合奖惩培养儿童注意力的稳定性。同时家庭开始制定家庭任务，从调整家庭关系开始到改变儿童教养观念，在落实到具体的训练和干预方案。经过7次咨询，家庭已经能够较顺利地运用相关的训练方法对儿童的行为及注意力进行针对性的训练。孩子也开始渐渐学会一些行为控制及稳定注意力的方法。本案例治疗过程中非常注重对家庭结构及家庭关系的调整和重塑。首先通过问题定位将家庭要处理的主要内容顺利地从儿童的病症身上转移到了家庭成员的关系上，来探讨问题存在的家庭环境因素。在治疗过程中，并不对儿童的具体问题行为进行剖析，而是通过各种交