市孕产妇死亡评审制度孕产群体保健健康教育工作制度孕产妇死亡报告制度

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：市孕产妇死亡评审制度孕产群体保健健康教育工作制度孕产妇死亡报告制度类别全院制度—辖区管理编号XQGL-1-016名称市孕产妇死亡评审制度生效日期今年-05-01制定单位保健科修订日期今年-03-20版本第6版一制定目的为研究分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出可行而有效的干预措施，对降低孕产妇死亡率具有重要作用，为此制定市孕产妇死亡评审制度。二适用范围全市医疗保健机构。三主要内容1建立孕产妇死亡评审组织1.1成立市孕产妇死亡评审委员会，聘请省级及市直医疗保健单位妇产科及相关专业专家任评审专家，办公室设在市妇幼保健院。1.2各区（市）妇幼保健机构应成立孕产妇死亡报告调查小组，负责孕产妇死亡报告和病例调查工作。1.3乡镇卫生院应指定专人负责孕产妇死亡报告工作，并协助上级进行调查。1.4各级组织和单位均应制定相应的管理制度。2孕产妇死亡评审对象凡本辖区内的孕产妇，从妊娠开始到产后42天死亡者，不论计划内外，均属孕产妇死亡报告评审对象。不包括意外原因造成的死亡（如车祸、中毒等）。3孕产妇死亡评审程序及时间3.1孕产妇死亡所在单位上报死亡情况的同时，及时组织有关医务人员进行分析、讨论。3.2孕产妇死亡在家中、途中或非医疗机构的，辖区乡卫生院或区妇幼保健机构应及时上报并调查整理有关资料。3.3区（市）级妇幼保健机构接到孕产妇死亡报告后应在1周内完成孕产妇死亡病例调查、讨论，病历和调查小结，要求真实、详细（可附另页），认真填写孕产妇死亡报告卡，原则上在1周内开展区级评审，并及时将所有资料报市妇幼保健院（市评审委员会）。3.4市评审委员会接到区级孕产妇死亡报告后在2周内组织一次评审，并对辖区各区（市）的报告和总结进行反馈，同时提出市评审委员会的意见。4评审方法：按照十二格表评审方法，即三个环节、四个方面，将评审死因分类填表。4.1三个环节4.1.1个人、家庭和居民团体，即非正式保健系统。4.1.2医疗保健系统，即正式的有组织的医疗保健机构。4.1.3社会其他部门的影响，即社会、经济、保健系统因素，如部门之间的政策和计划安排、社会经济变动趋势等，包括政府决策机构、交通、通讯、教育等部门。4.2四个方面4.2.1知识技能方面的问题：缺乏处理问题所必须的知识技能。4.2.2态度方面的问题：缺乏责任心及必要的工作热情和愿望。4.2.3资源方面的问题：资源不足或使用不当，地理、自然条件方面的限制等。4.2.4管理方面的问题：医疗保健机构内的某些制度不完善，各相关科室配合不协调、管理紊乱等问题。5评审结果分类5.1可避免死亡：根据当地医疗保健设施、技术水平及个人身心状况是可以避免的死亡，但因某一环节处理不当或失误而造成的死亡。5.2不可避免死亡：当前医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。6质量控制6.1质量控制内容6.1.1孕产妇死亡报告卡填写质量；6.1.2孕产妇死亡病历的真实程度。6.2质量控制标准：6.2.1孕产妇死亡报告卡填写完整率100%；6.2.2孕产妇死亡病历填写真实率100%。6.3质量控制管理办法：市妇幼保健机构每年应组织一次全面质量检查（内容包括活产数、孕产妇死亡数、漏报率、孕产妇死亡报告卡填写的完整程度和病历的真实性等）。7汇总分析上报市评审委员会要根据孕产妇死亡情况发生一例评审一例，对评审结果进行汇总分析，针对死因制定有效的干预措施，同时为卫生健康行政部门提供分析报告，并将分析报告上报市卫健委和省妇幼保健院。四参考文献1依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则》2016版2国家卫生健康委《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》卫妇社发〔2011〕56号3根据《省省孕产妇死亡评审工作规范》沪卫基妇发[2007]11号4根据《省卫生健康委员会关于进一步做好母婴健康安全工作的通知》沪卫妇幼字〔2020〕2号类别全院制度—辖区管理编号XQGL-1-017名称孕产群体保健健康教育工作制度生效日期今年-04-01制定单位孕产群体保健科修订日期今年-03-20版本第6版一制定目的为了提高孕产期保健服务水平，提高孕产妇及家属的自我保健意识，减低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，对孕产妇普及孕产期保健知识。二适用范围全市妇幼保健机构。三主要内容1针对所有孕产妇从孕前、孕期、产时、产后接受健康保健知识宣教和指导。同时对辖区内开展孕产期保健服务的机构健康教育活动的督导。2门诊和病房分别有健康教育处方，普及孕产期保健、优生优育等妇幼卫生科普知识。3孕妇学校开展不同形式的讲座或活动，内容涵盖孕前、孕期、产时及产后期不同阶段的有不同的宣教重点。4规范提供生育力评估、备孕指导、妊娠风险提示等系列服务，尤其要加强对高龄、拟生育二孩并患有基础性疾病妇女的生育风险咨询和指导。5每季度至少开展一次相关科室健康教育工作的督导，发现存在的问题及时解决。6对辖区开展孕产保健业务的机构进行不定期的指导，规范孕妇学校的创建和管理。四参考文献1依据《三级妇幼保健院评审标准实施细则》2016版2国家卫生健康委关于《妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》国卫妇幼发〔2015〕54号附件，各级妇幼健康服务机构业务部门设置指南3国家卫生健康委员会《母婴安全行动计划（2018-2020年)》国卫妇幼发〔2018〕9号类别全院制度—辖区管理编号XQGL-1-018名称孕产妇死亡报告制度生效日期今年-01-15制定单位孕产群体保健科修订日期今年-01-01版本第4版一制定目的规范我市孕产妇死亡监测及报告流程，减少或杜绝漏报现象。二适用范围全市医疗保健机构妇产科、急诊科、重症监护室及其他发生孕产妇死亡病例的科室人员。三主要内容1发生孕产妇死亡的医疗保健机构为孕产妇死亡报告责任单位。1.1孕产妇死亡前有转诊经过的，报告责任单位是：1.1.1在转诊途中或在接受转诊单位接诊前死亡的，转出单位为报告责任单位。1.1.2孕产妇在接受转诊单位接诊后死亡的，接受转诊单位为报告责任单位。1.2孕产妇不在医疗保健机构死亡的，所在乡镇承担防保任务的医疗保健机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）为报告责任单位。1.3孕产妇死亡报告责任单位负有向辖区卫生健康行政主管部门及妇幼保健机构履行孕产妇死亡报告、接受核实调查、提供病历资料、进行死亡评审的责任。2医疗机构结合孕产妇死亡讨论，对本机构所有住院期间死亡或出院后24小时内死亡的孕产妇病例进行讨论。医疗机构分管院长、医务处（科）负责人、产科主任、孕产妇救治相关的科室负责人、院内参与孕产妇诊治的相关人员参加死亡病例讨论。3医疗机构应在孕产妇死亡后填写《孕产妇死亡报告卡》，每月10日前报送至辖区区县级妇幼保健机构，并进行网络上报。4孕产妇死亡病例发现一例评审一例，由区级和市级进行评审，评审结束后，市区妇幼保健机构需将辖区内所有市级或区级的评审资料，包括“死亡报告卡”、“孕产妇死亡评审分析报告”、“十二格表”及“孕产妇死亡评审总结报告”，上报到上级妇幼保健机构及同级卫生健康行政部门。5各区（市）妇幼保健机构协助辖区卫生行政部门每季度进行一次死亡监测漏报调查，医院协助市卫健委每年组织两次死亡监测全面质量控制，对孕产妇死亡数等进行查漏、补漏。四参考文献1《中华人民共和国母婴保健法