中医治疗“肝痈”医案28例

中医治疗“肝痈”医案28例中医在治疗疾病方面有见效

快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗肝痈医案28

例，以供大家参详。毛男，50岁，二月，昌化。气滞血瘀，肝络失疏，右胁下胀痛，按之更甚，难以转侧，身热口渴，不时索饮，烦躁不宁，近日来胃纳反而转佳，恐脓已成矣。舌象薄黄。拟予化瘀排脓。桃仁针半杵半枝莲五钱赤小豆一两包酒炒归尾一钱制军钱半蒲公英五钱五灵脂三钱包酒炒赤芍二钱银花三钱净乳香钱半净没药钱半另吞小金丹一粒。二诊：肝痈已成化脓之候，身热未退，胁部痛势依然，仍难转侧。继宗前法。赤小豆一两包酒炒归尾三钱酒炒赤芍二钱桃仁钱半杵制军钱半蒲公英五钱炒蒲黄二钱败酱草五钱银花二钱五灵脂四钱包半枝莲五钱净乳香钱半净没药钱半另吞小金丹一粒。三诊：两进化瘀排脓之剂，便下黑秽甚多，热势顿减，胁部胀疼渐缓，且能转侧安卧。脓去积瘀未净，原法继进。（《叶熙春医案》）按：此为肝痈，用药清热解毒，活瘀通络，解毒排毒，甚为得法。小金丹功不可没。犀黄丸亦可用之。叶熙春疏肝流气饮。治肝痈初起，左胁肋痛，呼吸不利。苏梗枳壳通草广郁金延胡青皮佛手当归乌药香附马培之马培之肝痈背肋肿痛。一月尔来，咳嗽气急痰腥，肢冷汗多，或作蜕热，脉虚细。症势极重，拟方以望转机：首乌半夏茯苓北沙参杏仁楷楼蛤粉麦冬川贝橘红梨马培之马培之舒郁涤痰汤，治肝痈，六七日后，胁肋微肿，或兼咳嗽，大便不利。香附当归佛手橘红恬楼仁广郁金茯苓苏梗枳壳参三七半夏竹茹马培之王某，男，12岁1诊西医病名：多发性肝脓疡中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈治法：和解少阳，泻下热结，解毒，排脓主方：大柴胡汤加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：多发性肝脓疡中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈治法：和解少阳，泻下热结，解毒，排脓主方：大柴胡汤加减服药方式：口服剂型：汤剂孟某1诊西医病名：肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿证候：湿热壅结，情志抑郁，肝火内生，气滞血瘀治法：清肝胆之热，理气，排脓主方：宣郁化毒汤加味服药方式：口服剂型：汤剂余听鸿云：余治肋痈、肋痈等症甚多，皆肝之外候也。内消理气消瘀、虫蚁搜络，俱可取效。惟肝之本脏生痈，未曾遇见。忆昔在业师处，施姓妇素有肝气，丧夫后立嗣争产不能决，后胁肋刺痛，经吾师治愈。经阻三月不通，觉左肋内由脐旁引痛腰脊，肌肉不变，重按之内觉极痛。吾师日：此肝痈也。用延胡、柴胡、川楝、青皮、归尾、木香，合桃核承气法下之，下紫血片如鸡肝。一剂后痛大减，再进消瘀理气疏肝解郁数十剂，经通痛止而愈。吾师日：若肝经络脉生痈，当用理气活血之轻药，取其轻可入络；若痈生于本脏，当用破血理气之重药，取药重力专，直攻本脏也。肝为藏血之脏，血壅气阻，叶胀成痈，故速下之，使肝中气血疏通，肿亦可消。治内痈虽属理气消瘀同一治法，然各脏引经之药，必须用之，倘不用引经之药，反伤他脏气血矣。（《余听鸿医案》）按：若之肝之络脉生痈，发于左胁，或可信，若云肝之本脏生痈而左胁拒痛，恐为臆说，肝居于右，若生痈必右胁作痛。今病在左，岂能是肝脏生痈！不过从肝论治，而桃仁承气峻攻瘀血之法，是值得仿效的。余听鸿加味金铃子散。治肝痈肋痛。川楝子延胡青皮赤芍甘草黑桅枳壳通草橘红马培之马培之刘某，男，54岁。初诊：1985年7月13日。主诉及病史：患者1980年9月11日因突发右下腹痛伴低热，超声断层检查确诊为多囊肝多囊肾。1981年至1982年曾2次行左右肾囊肿去顶减压术。自1980年至1985年间曾因继发感染先后在京、津、沪七家医院住院达15次，用多种抗生素治疗暂时缓解，但停药后多则半月，少则1周即高热1次，患者体力极度消耗。1985年7月13日又发高烧、寒战伴右胁部疼痛向右肩及颈部放射，恶心吐黄水，遂收入院治疗。诊查：体温38.FC,血压140/lOOmmHg,体重64kg(原体重85kg)。神清，消瘦，贫血貌，语声低微，腹平坦柔软，右季肋部有压痛，双侧肾区皆可见一20cm左右手术瘢痕。舌质嫩红苔白，脉弦细。血常规：血红蛋白80g/L,血小板100xi(T9/L,白细胞12.4xlO-9/L(12400/mm-3),中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.25。血沉30mm/lh,肝功能正常。B型超声波检查：肝脏及双侧肾脏可见多个不等的无回声区。诊断：多囊肝多囊肾继发感染。辨证：根据中医辨证为“肝痈”证，患者久病体虚，手术后复伤元气，中焦运化失职，湿热毒火壅阻肝胆，气血结遏，经络阻滞，致热腐成脓而发此证。治法：清热解毒，疏肝利胆。处方：柴胡10g黄苓10g夏枯草10g茵陈10g山桅子10g花粉10g板蓝根30g鱼腥草30g丹皮10g牡蛎10g旋覆花6g甘草5g水煎服，每日1剂，兼用先锋秘素4〜6g,每日静脉输入。二诊：服上方8剂后，恶心呕吐消失，但热不退，体温38〜39C,白细胞数仍高于正常，外科会诊认为不宜手术，继用中药加强清热解毒凉血，疏肝利胆。停用西药。肋痈，即肝痈也。乃痰气血滞于肝络，肝胀成痈。外溃两月，肉腐外紫，胸背骨胀。内热咳嗽，短气脉数。肝肺两伤，荣阴大损，势入损门，姑拟清养：北沙参杏仁丹皮怀山药大贝川石斛麦冬括楼仁茯苓藕枇杷叶马培之马培之处方：柴胡10g黄苔10g夏枯草10g茵陈10g山桅子10g板蓝根30g鱼腥草30g丹皮10g橘叶30g银花30g连翘15g木香10g郁金10g每日1齐I］。加服犀黄丸。三诊：服上方8剂后发热渐退，右胁得爽，舌质红苔白，脉弦缓。改拟清化三焦肝胆热郁，佐以活血软坚之法。处方：柴胡10g青蒿10g白薇10g秦充15g地骨皮10g橘叶30g板蓝根30g茵陈10g鱼腥草30g枳壳10g厚朴10g木香10g丹皮10g郁金10g穿山甲5g皂角刺15g白花蛇舌草30g爆白矶30g每日1剂。加用紫雪散。四诊：服上方1周后患者又出现发热，体温在37.5〜38.5C,舌苔厚腻，脉数无力，于方中参以扶正祛邪之品。处方：柴胡10g青蒿10g白薇10g秦芳15g地骨皮10g橘叶30g板蓝根10g茵陈10g鱼腥草30g枳壳10g厚朴10g木香10g丹皮10g郁金10g穿山甲5g皂角刺15g白花蛇舌草30g爆白矶3g草果3g黄芭30g白参10g服药翌日即得脉和身凉，用上方维持2周，患者未再出现发热。赵氏根据多年临床经验结合古方，配制膏剂予患者服用，以巩固疗效。经3个月临床观察，患者病情稳定，未出现发热，偶因感冒引起发热恶寒，用解表轻剂即可收效。患者体重比入院时增长5kg,面色红润，无明显胁痛，化验检查均已正常。按语：多囊肝多囊肾继发感染是临床上颇为棘手之病，从本例病人长时间反复高热，体力重度消耗及囊内含液性质分析，当属中医“内痈”范畴。“内痈”是指胸腹内脏腑生痈生疽的总称，根据发病部位此例为“肝痈”。对“内痈”的治疗，自《金匮要略》起即提出了内治的方法，历代复有所发展，近年来中医中药治疗肠痈（主要为阑尾炎）取得不少经验和成果，但中医治疗“内痈”不只清热解毒、通里攻下等法，“内痈”证亦并不都像阑尾炎那样较为简单。充分挖掘发挥辨证论治的长处，对像多囊肝继发感染这样不能手术的病例亦是可以多做些工作的。本例主要是根据治疗的需要，抓住病机适时地将清热解毒等法与甘温除热法结合运用，更好地发挥了辫证论治的作用。附：蜜膏药方：黄黄15g川椒10g白芷10g没药10g赤芍10g肉桂10g附子10g白薮10g松香10g当归10g青盐10g川葛10g龙胆草10g厚朴10g菖蒲10g苍术10g木香10g黄苓10g柴胡10g桔梗10g红参10g皂刺10g乳香10g云母10g茯苓10g血竭10g良姜10g合欢皮10g白及10g防风10g甘草10g西河柳5g桑皮5g槐花5g槐米5g侧柏5g火硝5g陈皮5g麝香2.5g上药研末，合蜜为膏，每日服Wgo赵恩俭四方：六味地黄汤。疗治肝痈溃后，发热，虚羸脉数，服此以滋肝肾。茯苓大生地山萸肉泽泻丹皮怀山药马培之马培之《素问》日：肝痈，两月去满，卧则惊，不得小便。又日：期门隐隐痛者，肝疽。其上肉微起者，肝痈。未能详言，后陈远公日：人素多郁怒，致两脏胀满，发寒发热，继而胁疼，手不可按，火盛烁乎肝血。此肝叶生疮，在左不在右。左胁之皮，必见红紫五色，以化肝消毒汤。丹溪治以复元通气散、柴胡清肝汤。溃后，八珍、六味滋补脾肾。治法虽稍备，究未详明确当。夫肝之脉，从股阴入毛中，环阴器，抵少腹，上贯肝膈，布月去，至期门而终。肝气壅滞，故月去满不得小便。肝病发惊骇，魂不藏，故卧则多惊。肝气盛则两月去痛。怒火动则烁肝血，血凝气壅，则肝月去生痈。手不可按，毒聚而未成。若皮现红紫之色，内脓已成，发越于外之象也。！嗜酒之人，每多此患。酒入于胃，则肝横胆浮。肝既横，则气血不能顺行，胃中痰浊，亦旁流于胁。痰气血交混，结而为痈。又有闪气之人，亦生此患。闪则气滞而血亦滞，久而不愈，亦发痈疡。小儿亦见有之。小儿之生，乃因痰热入于肝络，先咳嗽而后胁肋肿胀。但此症初生，病者固不知痈，而医者总云肝气。十有八九，一派辛香耗气，迨至胁肋肿胀，始知生痈。必呼吸不利，转侧不能，手不可按，症明且确。医者岂可自恃万能，按脉即晓，以肝气治，贻误匪浅！肝火甚者脉必弦数，挟瘀者脉弦涩，挟痰者脉弦兼滑，治与肝气迥殊。伤于此者，不知几何，故谆谆辨论。临症之时，不可不审也。用特列方于后，并录治验数则，以便参观。一方：化肝消毒汤。当归白芍银花黑桅甘草此用归、芍入肝滋血，甘草缓肝，桅子清肝，银花解毒。火平血生而痛自止。马培之马培之张怒则肝气逆而血荒于上，章门结块硬痛，寒热脉数，小便短少。症属肝痈，防其内溃咳吐脓血而剧。紫苑郁金新绛柴胡天花粉桃仁旋覆花当归穿山甲忍冬藤降香青葱管王旭高曹某，不详，54岁1诊西医病名：肝脓疡中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿治法：清化湿热，凉血，解毒主方：白头翁汤损益服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝脓疡中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿治法：清化湿热，凉血，解毒主方：白头翁汤损益服药方式：口服剂型：汤剂络瘀夹痰孙氏，三十三岁，呛咳脓血气臭，午后身热面赤，宛若阴虚，但左胁痛甚，脓血之中，兼有稀痰，乃肝痈夹痰饮所致。先治肝痈，与活肝络。新绛纱半夏归须旋复花（包）广皮郁金降香末桃仁苏子元胡索人参（后方加入）青皮服六七帖，脓血由渐而少，热退，胁痛大减。于前方加人参，又服四五帖，后以补脾胃逐痰饮收功。（《吴鞠通医案》）按：左胁痛甚，咳吐脓血，以肝气行于左，肝络郁久成痈”，故日“肝痈”。今取《金匮》治“肝著”之祛，以旋复花汤宣络化瘀为主。因其兼有稀痰，故另伍以半夏、广皮、苏子等品利气化痰。病久体虚，故后方伍人参，匡扶正气。待脓血少，胁痛大减后，再以补脾胃逐痰饮收功。前后治疗秩序井然，宜其病得迅速康复。吴鞠通冷某，女，52岁1诊西医病名：肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿治法：舒肝，解郁，和胃，降逆，散结，消痈主方：小柴胡汤加减服药方式：口服剂型：汤剂冯某，男，26岁1诊西医病名：肝痈西医病名标准：肝痈证候：湿热、安、痰瘀积阻塞肝脉治法：清润肝胆湿热，化弃祛痰主方：柴胡清肝汤加减服药方式：口服剂型：汤剂王，四五，痛久，屈伸不得自如，经脉络脉呆钝，气痹血瘀，郁蒸上热,旬日频频大便，必有血下，复喘促烦躁，不饥不食，并无寒热汗出。全是锢结在里，欲作内痈之象，部位脐左之上，内应乎肝。痈者壅也。血结必入于络，吐痰口气皆臭，内痈已见一班矣。［肝痈］。炒桃仁、新绛、降香末、野郁金汁、紫苑、冬瓜子、金银花。叶天土蒋某，男，22岁，农民。初诊：1987年9月8日。诊查：右上腹持续性疼痛伴畏寒发热，厌食油腻，恶心呕吐，大便秘结，巩膜黄染已3天。苔薄黄，脉弦数。体温38.3℃o血检：白细胞1.24xl（T9/L,中性80%。B超检查：肝右叶可见暗区，提示右肝脓疡。辨证：热毒蕴盛，气血壅滞，腑气内闭，肉腐成脓。治法：清泄肝胆，泻火解毒。大柴胡汤加减。处方：柴胡黄苓焦山桅白芍枳壳生大黄乌梅各10g川郁金银花皂角刺败酱草合欢皮各15g茵陈红藤骨碎补马齿范各30g青蒿生黄黄各18g每剂药煎3汁，倒人保温瓶中和匀，分3次服下。前后共服中药40剂（开始4天加用西药红霉素、氯霉素），体温、血象恢复正常，肝区疼痛消失。B超复查，右叶肝脓疡已痊愈。随访二年，身体健康。按语：肝脓疡，中医学称为肝痈，多发于青壮年男性，中医治疗肝脓疡，大抵初期气滞毒蕴，以理气解毒为主；中期热盛肉腐成脓，以泻火排脓为主；后期正气不足，以扶助正气为主。对大型肝脓肿，全身中毒症状严重，脓肿已溃或将溃时，应及时手术治疗。病期长的慢性局限性脓肿，由于脓肿壁厚而难于用其他方法治疗者，可行肝叶切除术或肝段切除术。陆某，男，28岁。初诊：1991年11月120o主诉及病史：右上腹疼痛伴发热50天。五旬之前，突发寒战高热，体温39.8C,右上腹疼痛胀闷。9月26日作B超检查：肝右叶膈顶部可见约暗区，提示肝脓疡。血常规检查,白细胞总数15.8xW9/L,中性粒细胞0.81。10月22日至11月8日住院治疗，使用抗生素20余天，出院复查B超仍见低回声暗区。肝脓疡五旬未已，刻下身热胁痛，口干而苦。诊查：舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证：邪毒内侵，气血凝滞，瘀毒内蕴，肉腐成脓，是为肝痈。治法：清热解毒，理气化瘀，软坚排脓。处方:干芦根12g银花15g川黄连3g夏枯草10g蒲公英15g冬瓜仁15g蔗饮仁30g丹参15g麦冬9g蛇舌草15g郁金9g制元胡9g广木香6g白茯苓15g生甘草6g7剂二诊：11月19日。身热胁痛已平，神倦乏力。苔薄腻，舌微胖，脉细滑。治宗上法。处方：干芦根12g金银花15g川黄连3g夏枯草10g蒲公英15g冬瓜仁15g蔗松仁30g丹参15g郁金9g麦冬9g炒白术9g蛇舌草15g广木香6g白茯苓15g生甘草6g7剂三诊：11月26日。B超复查：肝区光点偏密，低回声暗区已消失、身无不适，脉细带数,苔薄，舌体胖。治宗上法以图巩固。处方：蒲公英15g蛇舌草15g夏枯草12g冬瓜子12g川连3g北沙参10g川朴3g鸡内金9g生米仁30g金银花15g丝瓜络6g干芦根12g紫地丁12g车前草10g生甘草按语：肝脓疡属于中医学“肝痈”之范畴，多由肝郁化火、气滞血瘀、邪毒内侵、形湿蕴痰聚而成痈。所谓痈者，乃气血为毒邪壅塞而内结。肝为血脏，性喜条达，肝气疏泄畅达则人身气血相辅而行，循环不息，而肝失疏达则气血凝滞，久则郁而化热，更加邪毒内侵，致使瘀毒互结，血肉腐败。诚如《灵枢经痈疽篇》所说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓蒋老主张，治疗肝痈，虽须分期而论，然其大法总以清热解毒、理气化瘀、软坚散痈为宜。患者病痈五旬，更宜消痈排脓。方以《金匮要略》千金苇茎汤为基本方，加用清热解毒，化瘀行气之品，虑其病久正伤、阴津耗损，故加沙参、麦冬甘寒生津，故三诊药到病除。陈祖康张某，女，38岁1诊西医病名：肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿证候：肝胆湿热，痰热互结治法：疏肝，利胆，渗湿，化痰，解毒，散结主方：柴胡陷胸汤加味服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿证候：肝胆湿热，痰热互结治法：疏肝，利胆，渗湿，化痰，解毒，散结主方：柴胡陷胸汤加味剂型：汤剂八珍汤。治肝痈溃久，气血俱虚，脉弱。当归川苜白芍生地党参白术茯苓炙甘草马培之马培之丁亥六月，余治常熟大河镇某姓妇，早寡，上有老姑七十一岁，两代孀居，携子耕读安居，不料有某暗侵其产，事至成讼，幸邑尊剖断如神，产业保全。结案后左胁肋及少腹脐旁作痛，大便秘结，小浸不通。他医进以五苓、八正、导赤等渗利之品，罔效。就诊余寓，问病之始末。余日：肝络系于二阴，肝主疏泄，少腹刺痛，是郁怒伤肝，恐生肝痈，急宜疏肝达下。用川郁金、金铃皮、香附、延胡、柴胡、木香、橘叶、归须、瓜篓、厚朴合逍遥散等一剂，另服通关丸三钱。大便已通，小漫亦畅。后原方增减服两剂，痛渐愈。因姑有疾，即开船回家。余思此症日久必成肝痈，幸争讼得直，屈有所伸，怒有所泄，肝气尚可展舒，未至酿成大患，否则其害尚堪问乎？余治胁痈肋痈等症甚多，皆肝之外候也，内治理气消瘀，虫蚁搜络，俱可取效。惟肝之本脏生痈，未曾遇见。忆昔在业师处，旋姓妇素有肝气，丧夫后因立嗣争产不能决，后胁肋刺痛，经吾师治愈。经阻三月不通，觉左胁内由脐旁引痛腰脊，肌肉不变，重按之内觉极痛。吾师日：此肝痈也。用延胡、柴胡、川楝、青皮、归尾、木香合桃核承气法下之。下紫血片如鸡肝。一剂后痛大减，再进消瘀理气疏肝解郁数十剂，经通痛止而愈。吾师日：若肝经络脉生痈，当用理气活血之轻药，取其轻可入络。若痈生于本脏，当用破血理气之重药，取药重力专，直攻本脏也。肝为藏血之脏，血壅气阻，叶胀成痈，故速下之，使肝中气血疏通，肿亦可消。王某，女，63岁1诊西医病名：细菌性肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿证候：中焦热盛，胃阴不足，火邪内炽治法：清热，泻火，养阴，益胃主方：清胃散加减服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：细菌性肝脓肿中医病名：肝痈中医病名标准：肝痈西医病名标准：肝脓肿证候：中焦热盛，胃阴不足，火邪内炽治法：清热，泻火，养阴，益胃主方：清胃散加减剂型：汤剂马某某男，60岁。初诊：1962年春。主诉：患者发热，头晕，腹胀，腹痛，下痢赤白、日十余次，右胁下长包块。经xx县医院剖腹探查，诊断为“阿米巴性肝脓疡”，转我院请肖老会诊。诊查：症见老年体弱，面色青黄。腹鼓如盂，按之胁下有包块。诊脉弦数有力，苔黄腻而厚边微白，舌质红。辨证：此系湿热内蕴，肝郁成痈。治法：宜清肝经湿热为主，选龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草6克桅子9克黄苓9克柴胡6克泽泻9克车前仁9克木通9克银花15克生地9克