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文档简介

医院感染治理科制医院感染治理科制风险定性风险定性造成的潜在风险定性风险定性造成的潜在中医院风险大事评估是否需要整改好中差评估得分风险程度高中低是否院感组织健全有专人负责率≥95%率≥85%有登记合格正确防护人员手卫生依从性≥80%抗菌药物使用率＜60%；检＞30%2023年 01月 09日124√2√√√2√√√1√√√1√√√1√√√1√√√4√√√1√√√4√√测合格测合格100%环境卫生检查合格位放置；清洁切口感染率≤1.5%率≥97%监测合格消毒隔离的依从性100%100%医院感染现患病率≤8%▲率≤6%消毒供给室依法自√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√√1√√检达标凡接触病患医用品√ 1分 √ √检测合格医疗废物治理符合√ 1分 √ √法定标准风险评估分值合计人员参与院感学问培训的乐观性不高③医务人员手卫生依从性差④临床医务人员常阅历使用抗生素，病原学检查送检意识淡薄

2、降低危急的整改措施：任务 目 标 采取措施1、成立院感质控小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；

负责人院感科1、提高手卫生的80%依从性2、抗菌药物使用50%前标本送检率评估专家签字：

2、宣传手卫生相关学问、制度、措施；3、每月进展手卫生依从性调查并反响；4、每季度进展手卫生监测并反响。1物》；2、通过各种形式进展各

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