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十星级文明户申报表农户基本情况（本人填写）姓名性别 民族出生日期身份证号码联系电话居住地址户口性质农业□非农业口受教育程度大专及以上□高中或中专□初中及其他口婚姻状况已婚口未婚口收入是否稳定是□否□人均收入万元上年度豕庭年总收入万元上年度豕庭,家庭固定资产总额万兀土地耕种面积亩豕庭养殖估价万元专业特长□种植□养殖□木工□瓦工□电器维修□车辆维修□经商□运输口其他未结清贷款余额-万元有无不良贷款有口无口其他负债 万元评选内容（村领导小组组织评选，是打“，否打X）评价内容评价指标村民自评村民小组互评村领导小组审核是否获星五爱星是否爱党、爱祖国、爱社会主义、爱集体、爱人民是否拥护党的领导和路线、方针、政策是否能正确处理好国家、集体和个人的利益关系是否爱护集体财产和公共设施，支持家乡发展致富星是否懂经营、善管理、会致富，有稳定的致富项目家庭年人均纯收入是否高于当地平均水平是否积极参与新农村建设，带动周围群众共同致富科教星是否实行良种良法及规范化种植、养殖坚持科技兴农，积极参加科普培训，带头学习推广新技术、新品种、新模式，掌握1-2项实用技术 是否尊师重教，重视智力投入和文化学习子女是否正在接受或完成九年制义务教育法纪星是否自觉学习法律法规，积极参与普法活动是否模范遵纪守法，家庭成员中无违法乱纪问题是否带头抵制非法组织和邪教活动，不沾染黄赌毒是否做到不蛮横粗野，不无理取闹，不无理上访人口星是否优生优育，无计划外生育是否无擅自抱养、遗弃婴儿等违反政策的行为是否对儿童进行计划免疫，参加新型农村合作医疗诚信星是否自觉履行社会义务，有较强的社会公德意识是否以诚待人，说话公道，办事公正是否诚信经营、合法经营，具有良好的社会信誉家庭成员是否无拖欠贷款及他人财物等不良记录新风星是否自觉遵守公民道德规范，践行村规民约是否做到不搞封建迷信活动，坚持喜事新办、丧事简办是否积极参与文化体育活动，身体健康状况良好公德星是否倡导社会公德，热心公益事业是否乐于扶危济困，助人为乐，造福邻里，乐于奉献是否积极参加公共场所环境整治、绿化美化等活动是否完成防汛抗旱、维修道路、农田水利等公益任务团结星是否敬老爱幼，夫妻和睦，婆媳融洽，家和事兴是否做到邻里团结，互帮互助，见义勇为、助人为乐生态星是否积极参与退耕还林、植树造林活动，保护生态环境是否保持室内及庭院周边环境整洁、美化自觉维护公共环境卫生，保护公共绿化资源和自然环境是否坚持勤俭节约，节能环保，倡导低碳生活方式总评星数各级领导小组意见村领导小组初审意见盖章 年月日 乡镇领导小组复审意见盖章 年月日 县领导小组审定意见（评选县级“十星级文明户”）盖章 年月日 市领导小组审

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